Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Клинический случай глоссодинии
в практике врача-гастроэнтеролога
Д.Д.Мухаметова1,
Д.И. Набиуллина1, Т.А. Хафизова2
1 Казанский государственный медицинский
университет МЗ РФ, г. Казань
2 Республиканская клиническая больница
МЗ РТ, г. Казань
Контактная информация: Мухаметова Диляра
Дамировна — кандидат медицинских наук,
ассистент кафедры госпитальной терапии. Адрес:
420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел.
(843) 237-32-61, e-mail: muhdilyara(a)gmail.com
В статье представлен клинический случай пациентки
с глоссодинией, которая наблюдалась у
гастроэнтеролога консультативной поликлиники ГАУЗ
«Республиканская клиническая больница МЗ РТ».
Глоссодиния часто протекает под масками других
заболеваний, что усложняет постановку диагноза и
вынуждает пациента ходить от специалиста к
специалисту. Обзор литературы данной патологии
показывает, что причины возникновения заболевания
окончательно не установлены. Поэтому изучение
данной проблемы весьма актуально. В статье описаны
все этапы диагностического поиска, к которым
приходится прибегать для постановки диагноза глоссодинии, а также современные методы коррекции
данного заболевания.
Ключевые слова: глоссодиния, клинический
случай, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
(Для цитирования: Мухаметова Д.Д.,
Набиуллина Д.И., Хафизова Т.А. Клинический случай
глоссодинии в практике врача- гастроэнтеролога.
Практическая медицина. 2019. Том 17, № 6 (часть
1), С. 67-70) DOI:10.32000/2072-1757-2019-6-67-70
На сегодняшний день глоссодиния остается
загадочным, до конца непонятым и недооцененным
болезненным состоянием. Она представляет собой
хроническое заболевание, ведущим проявлением
которого является орофациальная боль или жжение.
При этом, как правило, отсутствуют видимые
изменения со стороны слизистой оболочки полости
рта и языка. Симптомы, связанные с глоссодинией,
сильно ухудшают качество жизни пациентов. Имеются
определенные трудности при постановке диагноза,
так как данное состояние является диагнозом
исключения, а каких-либо универсальных
диагностических методов не существует [1].
Клиническое наблюдение
Пациентка Ф., 43 года, в октябре 2018 года
обратилась к гастроэнтерологу консультативной
поликлиники ГАУЗ «Республиканская клиническая
больница МЗ РТ» с жалобами на постоянное жжение
языка и полости рта; ощущение кислого во рту, не
купирующееся приемом ингибиторов протонной помпы (ИПП);
дискомфорт в эпигастральной области, независимо от
приема пищи; тревожность и эмоциональную
лабильность.
Из анамнеза известно, что впервые привкус горечи
во рту пациентка отмечает с января 2017 года.
Принимала омепразол ― без эффекта. Появление
симптомов пациентка связывает с сильным стрессом ―
смертью отца вследствие рака желудка. Сейчас
отмечает страх перед возможностью заболеть
онкологическим заболеванием.
В августе 2017 года пациентка стала отмечать
привкус кислоты во рту. Применение различных ИПП и
препаратов H2-гистаминовых рецепторов (омепразол,
эзомепразол, рабепразол, ранитидин) эффекта не
дало.
При объективном осмотре ротовой полости выявлены
гиперемия и сухость языка, участки атрофии
сосочков (рис. 1). Живот симметричен, при
пальпации мягкий, определялся дискомфорт в
эпигастральной области. Печень 9х8х7 см, не
увеличена. Селезенка 8х6 см, не пальпировалась.
Анализы крови клинический и биохимический были в
норме.
Заключение по эзофагодуоденоскопии от 03.10.2018:
недостаточность кардиального жома, признаки
поверхностного эзофагита, эрозивный гастрит, H.
pylori ― отрицателен, гиперацидное состояние. УЗИ
гепатобилиарный системы от 04.10.2018: холестероз
желчного пузыря, холестериновый полип 3 мм.
На основании данных анамнеза, объективного
осмотра, инструментальных исследований был
установлен диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная
болезнь (ГЭРБ): поверхностный эзофагит.
Хронический эрозивный гастрит, неассоциированный c
H. рylori, в стадии обострения. Холестероз
желчного пузыря. Холестериновый полип 3 мм.
Астено-тревожное расстройство. Было рекомендовано:
нормализовать вес, избегать переедания, прекращать
прием пищи за 2 ч. до сна, 3-4 разовое питание.
Медикаментозная терапия: пантопразол 40 мг в день
1 месяц; итоприда гидрохлорид 50 мг 3 раза в день
1 мес., висмута субсалицилат по 2 таблетки 2 раза
в день до еды 2 нед. После наступления ремиссии ―
урсодезоксихолевая кислота по 750 мг на ночь, в
течение 3 месяцев. Дополнительно для
дообследования были назначены импеданс-рН-метрия,
манометрия пищевода высокого разрешения,
исследование уровня гастрина в крови, консультация
невролога и психотерапевта.
Таблица 1.
Результаты суточной импеданс-рН метрии
Рефлюксы |
Кислые |
Слабокислые |
Слабощелочные |
Всего |
Жидкие |
2 |
2 |
0 |
4 |
Смешанные |
11 |
8 |
- |
19 |
Газовые |
- |
- |
0 |
0 |
Всего |
13 |
10 |
0 |
23 |
Результат суточной импеданс-рН метрии пищевода
показал наличие жидких и смешанных, кислых и
слабокислых рефлюксов в пищеводе, с длительным
снижением рН менее 4 (табл. 1, рис. 2), что
явилось подтверждением выставленного диагноза ГЭРБ.
Рисунок 1. Осмотр языка при первичном
осмотре. Отмечается гиперемия, сухость языка и
участки атрофии сосочков.
Рисунок 2. Результаты суточной рН-метрии.
Выявлены эпизоды длительных кислых рефлюксов со
снижением pH менее 4.
Рисунок 3. Манометрия пищевода высокого
разрешения.
Рисунок 4. Осмотр языка при повторном
осмотре. Отсутствует гиперемия и участки атрофии
сосочков языка, имеется небольшой желтый налет.
Результаты манометрии высокого разрешения
пациентки представлены на рисунке 3. Заключение:
Пищеводно-желудочное соединение в состоянии покоя.
Расстояние нижнего пищеводного сфинктера (НПС) от
крыльев носа 38,5 см. Давление покоя НПС 13 мм рт.
ст. (норма 10-25 мм рт. ст.). Морфология
пищеводно-желудочного соединения: тип 2. Вариант
нормы.
Уровень гастрина в сыворотке крови составил 58
мкЕД/мл (норма 13-115 мкЕД/мл), что исключает
гипергастринемию.
Пациентка также была консультирована
психотерапевтом, диагностировано тревожное
расстройство, для купирования которого был
назначен нейролептик сульпирид 100 мг/сут. На фоне
терапии у пациентки через 2 недели после приема
развилась галакторея, что является побочным
эффектом данного лекарства, препарат был отменен.
Несмотря на лечение ИПП и прокинетиками, улучшение
не отмечалось, продолжало беспокоить жжение языка
и чувство кислого во рту. К диагнозу: Глоссодиния.
При повторной консультации психотерапевта был
назначен селективный ингибитор обратного захвата
серотонина пароксетин 20 мг/сут. На фоне двух
месячной терапии данным препаратом состояние
пациентки значительно улучшилось: купировано
жжение языка, при объективном осмотре отмечалось
отсутствие гиперемии и атрофии сосочков (рис. 4),
появился небольшой желтый налет на языке. Учитывая
наличие холестероза и холестерозного полипа,
назначена урсодезоксихолевая кислота 750 мг на
ночь на 3 мес.
Обсуждение
В настоящее время проблема глоссодинии является
весьма актуальной. Распространенность глоссодинии
среди взрослого населения, по данным ряда авторов,
составляет 1,5-5%. Для определения данного
болевого симптома в полости рта используют
различные термины ― синдром жжения полости рта,
глоссалгия, глоссодиния, стомалгия, синдром
«пылающего языка», «пылающего рта». По данным
различных авторов, эта патология у женщин
встречается в семь раз чаще, чем у мужчин [2].
На сегодняшний день этиология глоссодинии
неизвестна, патогенез до конца не ясен.
Обсуждается роль нейровоспаления, выявлено
увеличение уровня провоспалительных цитокинов;
также имеются данные об увеличении числа
пуринергических рецепторов во вкусовых сосочках
языка [3].
Данный клиничеcкий случай интересен тем, что у
пациентки имеется несколько возможных причин
развития глоссодинии. Это и соматические
заболевания ― наличие ГЭРБ, эрозивный гастрит,
также связь со стрессовыми ситуациями ―
возникновение первых признаков болезни после
смерти отца. Учитывая данное, было необходимо
проведение системного обследования для исключения
органической природы заболевания. Были применены
современные методы диагностики, исключены болезни
нервной системы и внутренних органов, эндокринные
заболевания, хронические инфекции, лекарственная
ятрогения, что является наиболее частыми причинами
вторичной глоссодинии [4]. Диагностированы ГЭРБ и
эрозивный гастрит, однако прием антисекреторной
терапии в течение 6 месяцев не дал эффекта.
Добавление антидепрессантов показало высокую
эффективность в снижении выраженности глоссодинии.
Традиционные подходы к лечению глоссодинии
предусматривают применение различных
психотерапевтических методик. Применение именно
антидепрессантов в литературе описано как наиболее
предпочтительный вариант терапии, что улучшало не
только клинические проявления, но и снижало
выраженность нейровоспаления при глоссодинии [5].
В некоторых случаях может потребоваться
индивидуальный подбор лекарственных препаратов
данной группы. Так, на фоне терапии сульпиридом у
пациентки развилась галакторея, что связано с
блокированием дофаминовых рецепторов вследствие
гиперпролактинемии. Данный побочный эффект
препарата часто встречается в экспериментальных
моделях и в клинической практике [6]. После смены
препарата побочный эффект нивелировался, наступило
клиническое улучшение.
Таким образом, глоссодиния является диагнозом
исключения, что требует активного диагностического
поиска, а также комплексного лечения пациента
совместно с психотерапевтами и неврологами.
Литература
1. Klasser G.D., Grushka M., Su N. Burning Mouth
Syndrome // Oral Maxillofac Surg. Clin. North Am.
― 2016. ― №28 (3). ― Р. 381-396.
2. Тиунова Н.В., Вдовина Л.В. Вопросы и пути
решения терминологии синдрома «пылающего рта» в
стоматологии // Dental forum. ― 2017. ― №4. ― С.
73-74.
3. Kishore J., Shaikh F., Mirza S. et al. Cytokine
levels and their role in the etiopathogenesis of
Burning Mouth Syndrome: A systematic review //
Cephalalgia. ― 2019. ―
doi:10.1177/0333102419854052.
4. Thoppay J., Desai B. Oral burning: local and
systemic connection for a patient-centric approach
// EPMA J. ― 2019. ― №10 (1). ― Р. 1-11.
5. Miyauchi T., Tokura T., Kimura H. et al. Effect
of antidepressant treatment on plasma levels of
neuroinflammation-associated molecules in patients
with somatic symptom disorder with predominant
pain around the orofacial region // Hum
Psychopharmacol. ― 2019. ― doi: 10.1002/hup.2698.
6. Mostafapour S., Zare S., Sadrkhanlou R.A. et al.
Sulpiride-induced hyperprolactinemia in mature
female rats: evidence for alterations in the
reproductive system, pituitary and ovarian
hormones // Int. J. Fertil Steril. ― 2014. ― №8
(2). ― Р. 193-206.
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru