Пандемия Ковид 19 и её влияние на гастроэнтерологические заболевания

Интервью с кандидатом медицинских наук, врачом отделения функциональной диагностики Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко Университетской клинической больницы (УКБ) № 2 Первого Московского государственного медицинского университета (Первого МГМУ) им. И.М. Сеченова, членом Исполнительного комитета Европейского общества нейрогастроэнтерологии и моторики (ESNM) Стороновой Ольгой Андреевной, г. Москва.

Беседу провели заместитель генерального директора Научно-производственного предприятия «Исток-Система» А.В. Казаков и начальник сектора А.Г. Михеев.

А.В. Здравствуйте, Ольга Андреевна! Большое спасибо, что согласились ответить на наши вопросы. Как производителю приборов серии «Гастроскан», предназначенных для исследования секреции и двигательной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), нам очень важно знать какие проблемы у гастроэнтерологов возникли с пандемией коронавируса, как изменилась структура заболеваний ЖКТ, насколько актуальны в настоящее время такие методики исследования как рН-метрия, манометрия, рН-импедансометрия, периферическая электрогастроэнтерография. Какие исследования пациенты могут пройти в вашей клинике?

О.А. Здравствуйте, Алексей Владимирович. Во время пандемии новой коронавирусной инфекции у пациентов гастроэнтерологического профиля несколько изменился привычный спектр жалоб. Если раньше больные, страдающие заболеваниями пищевода, больше предъявляли жалобы на изжогу, дисфагию, боль в грудной клетке, то сейчас они чаще стали отмечать появление таких симптомов, как чувство кислого и горького во рту, жжение и першение в горле, покашливание, ощущение кома и слизи в горле. В настоящее время в нашей лаборатории мы наблюдаем рост числа функциональных заболеваний ЖКТ, таких как гиперсенситивный пищевод, ком в пищеводе или globus hystericus, функциональная изжога, а также сочетание их с ГЭРБ.

Во-вторых, на фоне перенесенной новой коронавирусной инфекции можно отметить усиление интенсивности изжоги у больных ГЭРБ, что требует дополнительного приема антацидных препаратов, эзофагопротекторов, увеличение числа больных с внепищеводными проявлениями рефлюксной болезни. Наиболее часто к нам обращаются пациенты имеющие ларингофарингеальные симптомы, причем многие из них длительное время безуспешно проходили лечение у ЛОР врачей.

А.Г. Насколько актуальны сейчас методики исследования, которыми вы владеете, такие как рН-метрия, рН-импедансометрия, манометрия, для диагностики тех гастроэнтерологических заболеваний, о которых Вы говорили?

О.А. Эти методики всегда были актуальны и являются признанным «золотым стандартом» обследования пациентов с кислотозависимыми заболеваниями. Штамм Омикрон, вызвавший последнюю волну коронавирусной инфекции, поражает ЛОР органы и усугубляет имеющуюся хроническую патологию. Поэтому сейчас эти методики выходят на первый план обследования пациентов, так как без проведения данных исследований, особенно без рН-импедансометрии с использованием зондов с высоким расположением как рН, так и импедансных датчиков, практически невозможно установить правильный диагноз.

Рис. 1. Анализ результатов исследования ларингофарингеальных рефлюксов.

К.м.н. О.А. Сторонова (справа) и к.м.н. А.В. Параскевова

А.В. То есть значительное место уделяется диагностике ларингофарингеальных рефлюксов (ЛФР)?

О.А. Не только. Помимо высоты распространения рефлюксов важно определить еще их химические, физические характеристики. Диагностика патологических или физиологических ГЭР, имеющих кислый, слабокислый или слабощелочной характер совместно с анализом индекса симптома позволяет провести дифференциальный диагноз между такими заболеваниями, как неэрозивная рефлюксная болезнь, функциональная изжога, гиперсенситивный пищевод, исключить внепищеводные проявления рефлюксной болезни. Кроме того, рН-импедансометрия является необходимым функциональным методом исследования пациентов с изжогой, особенно в случаях рефрактерности к терапии ИПП и/или при отсутствии выраженных изменений слизистой оболочки пищевода. Обычно врачи назначают таким пациентам препараты, применяемые при лечении кислотозависимых заболеваний, и не всегда получают должный эффект.

Кроме того, пройти специализированное обследование в нашей клинике рекомендуют врачи-фониатры, которые наблюдают изменение голоса у певцов, артистов – пациентов, чья профессиональная деятельность связана с повышенными голосовыми нагрузками.

А.Г. Есть ли утвержденные критерии оценки ларингофарингеальных рефлюксов?

О.А. В настоящее время нет стандартизированного подхода к анализу ларингофарингеальных рефлюксов. В нашей лаборатории мы ведём научную работу в этом направлении и в ближайшее время представим результаты наших исследований.

А.В. Для получения достоверных данных во время проведения рН-импедансометрии очень важно иметь представление о правильном позиционировании измерительных электродов зонда относительно верхнего края нижнего пищеводного сфинктера. Исходя из Вашего опыта, какими способами контроля расположения датчиков можно воспользоваться?

О.А. Возможно применение разных методов контроля расположения датчиков, в том числе и ЛФР-зондов. В нашей лаборатории практикуются три согласованных между собой способа. Во-первых, рентгенологический контроль расположения датчиков – наиболее доступный в большинстве клиник. Во-вторых, в последний год мы успешно применяем новый разработанный метод контроля – это регистрация изменения уровня базального импеданса с помощью прибора «Гастроскан-ИАМ» (так называемый «скачок» импеданса). «Золотым стандартом» диагностики расположения нижнего пищеводного сфинктера и, как следствие, позиционирования зонда признана манометрия, которую возможно провести пациенту в том числе и на приборе «Гастроскан-Д». Следует отметить, что позиционирование ЛФР-зонда предпочтительно проводить под контролем именно манометрии, потому что в этом случае мы можем точно рассчитать расстояние между нижним краем верхнего пищеводного сфинктера и верхним краем нижнего пищеводного сфинктера, что позволит выбрать для исследования ЛФР-зонд соответствующей длины.

А.В. У Вас большой опыт работы с приборами серии «Гастроскан». Что можете сказать о них в плане удобства применения?

О.А. Сейчас мы получаем в эксплуатацию более эргономичные зонды, их конструкция делает введение и установку более комфортными как для пациента, так и для врача. Как уже было сказано выше, в приборе «Гастроскан-ИАМ» появилась возможность позиционировать зонд по методике «скачка» импеданса. Все актуальные современные параметры выводятся в протокол исследования. Кроме того, их перечень можно настроить индивидуально, врач может сам выбрать из предлагаемых показателей наиболее необходимые.

А.В. Какие виды исследований возможно провести пациентам на базе клиники внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко?

О.А. Директором клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко УКБ № 2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) академиком РАН, профессором В.Т. Ивашкиным была создана Лаборатория исследования двигательной функции желудочно-кишечного тракта и 24-часовой рН-импедансометрии, в которой пациентам выполняется широкий спектр исследований как верхних, так и нижних отделов пищеварительного тракта.

В лаборатории под руководством профессора, д.м.н. А.С. Трухманова мы проводим 24-часовую рН-метрию пищевода и желудка, рН-импедансометрию пищевода у больных ГЭРБ, функциональными заболеваниями пищевода, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритом, дуоденитом, функциональной диспепсией и другими заболеваниями.

При проведении рН-импедансометрии возможно определить эффективность антисекреторных препаратов, антацидов, а также осуществить персонализированный подбор лекарственной терапии. Пациенты получают рекомендации по правильному приему лекарств, режиму питания и образу жизни.

С применением высокотехнологичного оборудования мы исследуем двигательную функцию верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров, грудного отдела пищевода у пациентов с жалобами на дисфагию, боль в грудной клетке, изжогу. Совместное проведение манометрии пищевода и импедансометрии существенно повышает диагностические возможности при верификации типа отрыжки (гастральной. супрагастральной), механизма возникновения гастроэзофагеальных рефлюксов. Манометрия пищевода показана больным эзофагоспазмом, ахалазией кардии, кардиоспазмом, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, ГЭРБ, пациентам с системными заболеваниями (склеродермия), сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы и др.

Кроме того, в лаборатории проводится исследование двигательной функции аноректальной области, функционального состояния мышц тазового дна. Изучается состоятельность внутреннего и наружного анальных сфинктеров, чувствительность и комплайенс прямой кишки у больных, страдающих хроническими запорами, инконтиненцией. Обследуются пациенты с синдромом раздражённого кишечника, воспалительными заболеваниями кишечника, диссинергией мышц тазового дна и другими заболеваниями.

Рис. 2. Современный ЛФР-зонд

А.В. Ольга Андреевна! Большое спасибо за интервью. Надеемся на дальнейшее плодотворное сотрудничество.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru