Современный арсенал препаратов врача-офтальмолога: как лечить самые распространённые болезни глаз?

Рост офтальмологических заболеваний и стремительное их «омоложение» уже не первый год вызывают тревогу врачей. Близорукость, которой год от года страдают все больше детей, или глаукома, которая все чаще встречается у людей молодого возраста – то, что сегодня волнует офтальмологов в каждом регионе страны.

О том, как можно остановить раннее возникновение нарушений зрения, а также о том, как помочь россиянам сохранить зрение, ведущие эксперты рассказали на ежегодном Международном офтальмологическом конгрессе «Белые ночи» в Санкт-Петербурге, в рамках которого при поддержке фармацевтической компании «Сентисс» прошли тематические симпозиумы.

Распространенность офтальмологических заболеваний вызывает тревогу специалистов: по подсчетам ВОЗ, порядка 2,6 млрд людей в мире имеют близорукость (миопию), около 64 млн – глаукому[1]. Причем если глаукома развивается в основном у пациентов пожилого возраста, то миопия появляется и начинает прогрессировать с раннего школьного.

«Среди учеников первых классов распространённость миопии составила 2,4%. В пятом классе – 19,7%. У выпускников школ – это уже 38,6%. Колоссальные цифры», – рассказал на открытии симпозиума «Сентисс» Владимир Владимирович Нероев, д.м.н., профессор, академик РАН, заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки РФ, директор ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» МЗ РФ, главный внештатный специалист офтальмолог Минздрава РФ.

Проявления близорукости (миопии) у ребенка важно отследить на ранней стадии, так как во многих случаях она обратима. Однако изначально эти симптомы могут свидетельствовать о ложной близорукости – вследствие спазма мышцы глаза, а не патологии хрусталика. При этом в 80% случаев ложная близорукость при отсутствии лечения переходит в истинную в течение года, отмечает Елена Петровна Тарутта, д.м.н., профессор, начальник отдела патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца». Для того, чтобы остановить прогрессирование болезни, врачу необходимо подобрать корректное сочетание средств контроля миопии и действенную терапию. Согласно современным клиническим рекомендациям, для замедления темпов развития близорукости назначается медикаментозная поддержка холиноблокаторами или симпатомиметиками. По словам эксперта, одним из таких средств является комплексный препарат на основе фенилэфрина гидрохлорида Мидримакс®, помогающий снимать спазмы мышцы глаза. Он эффективно работает при комбинированном лечении, которое сочетает применение очков и медикаментозную поддержку. По словам экспертов, такой подход позволяет повысить запасы относительной аккомодации и уменьшить ее тонус.

Марина Валерьевна Махова, заведующая детским отделением клиники ОфтаКИТ, член ассоциации специалистов по контактной коррекции зрения RCLA, член Европейской академии ортокератологии и контроля миопии EuroOK, отметила эффективность применения другого препарата «Сентисс», α-адреномиметика Ирифрина®. Согласно исследованиям, вспомогательное увлажняющее вещество, которое входит в его состав, - гипромеллоза - способствует лучшему проникновению капель и помогает препарату действовать более предсказуемо и эффективно по сравнению с средствами без гипромеллозы. Она также снижает раздражение от введения, что особенно важно для маленьких пациентов.

Другое распространенное офтальмологическое заболевание, глаукому, также важно лечить комплексно и «ловить» на ранних стадиях, чтобы предотвратить или хотя бы отсрочить серьезные осложнения. По словам Сергея Юрьевича Петрова, д.м.н., начальника отдела глаукомы в ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» МЗ РФ, число больных с глаукомой в России продолжает непрерывно увеличиваться, что подтверждает современные международные тенденции. За последние 10 лет в мире прирост пациентов с этим диагнозом – порядка 10–20 млн случаев в год. Сергей Юрьевич отметил еще один опасный тренд: глаукома, преимущественно болезнь пожилых, с каждым годом «молодеет».

По этим причинам особенно остро стоят вопросы своевременной диагностики болезни и грамотного подбора терапии. Как отметил Сергей Юрьевич, в центре внимания врачей сегодня – персонифицированный подход и корректный выбор стартовой терапии, так как порядка 80% пациентов выбирают в начале болезни именно медикаментозное лечение: «К сожалению, доказано, что порядка 50% больных с глаукомой нерегулярно закапывают капли. Мы должны беседовать со своими пациентами. Важно уделить внимание их случаю, рассказать о диагнозе, поговорить с их родственниками, ответить на все вопросы. Тогда приверженность лечению повысится», – говорит Сергей Юрьевич.

Кроме того, эксперт подчеркнул важность применения таких препаратов как Бринарга® и Сантабрим®. Первый снижает уровень внутриглазного давления на 30% и имеет комфортную переносимость среди комбинаций благодаря сбалансированному составу и нейтральному pH. Второй же, помимо оптимального профиля безопасности и выраженного гипотензивного эффекта, обладает увлажняющим эффектом благодаря наличию в составе гипромеллозы.

Значение правильно подобранного консервативного лечения для глаукомных пациентов подтверждает и Дмитрий Юрьевич Майчук, д.м.н., заведующий отделом терапевтической офтальмологии МНТК «Микрохирургия глаза» имени С.Н. Федорова, который рассказал о безопасности длительного медикаментозного лечения при корректном назначении препарата: «Каплями можно лечить пациента долго, аккуратно, держать давление в норме, отодвигать на неопределенный срок этап хирургического вмешательства. При этом сохраняя здоровой глазную поверхность и тем самым помогая беречь здоровье пациента».

В другом докладе Вадим Петрович Николаенко, д.м.н., профессор, профессор кафедры оториноларингологии и офтальмологии медицинского факультета СПБГУ, заместитель главного врача по офтальмологии СПбГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2» рассказал о важности грамотного ведения пациента в периоперационный период – с момента антиглаукомной операции до полного восстановления, что позволяет исключить дальнейшие осложнения. Для этой цели используют глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты и их комбинации, например препараты Броксинак®, Флоас Моно и Флоас-Т®. Профессор Николаенко отметил новый препарат Флоас Моно на основе фторметолона 0,1%, объединяющий щадящее действие и высокую эффективность: «Каковы положительные эффекты фторметолона? Уменьшает количество провоспалительных дендритных клеток, успокаивает глазную поверхность – раз. Сохраняет бокаловидные клетки, выделяющие муцин – это два. Стимулируют синтез муцина – три», – подытожил он.

Эффективная и безопасная терапия позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов с миопией и глаукомой. Как отметили специалисты, основная задача врача – правильно подобрать терапию для каждого конкретного случая, разъяснить пациенту или его родителям нюансы болезни и быть готовым ответить на все вопросы. Все это, по мнению экспертов, помогает улучшить приверженность лечению и, в итоге, его результаты. Кроме того, специалисты отводят и важную роль профилактике. Ведь и глаукома, и миопия – это социально значимые заболевания, которые при отсутствии лечения могут привести к серьезным осложнениям, вплоть до полной потери зрения.