Сочетание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и бронхиальной астмы

Позднякова Оксана Юрьевна, Байда Александр Петрович, Сварич Надежда Олеговна, Багдасарова Наталья Сергеевна
Ставропольский государственный медицинский университет, г. Ставрополь, Россия

Вопросы сочетания гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и бронхиальной астмы (БА), привлекают внимание отечественных и иностранных исследователей. По данным различных авторов, распространенность патологического гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) среди больных БА колеблется от 33 до 90%. При сочетании БА с ГЭРБ заболевание, порой принимает упорное, рецидивирующее течение, не поддающееся стандартной терапии. По мнению ряда авторов, наличие ГЭРБ может способствовать формированию БА [1-3].

Цель исследования: изучить влияние гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на течение бронхиальной астмы. Материалы и методы: нами проведено обследования 70 пациентов БА смешанной формы в фазе обострения (женщин – 64%, мужчин – 36%).

Частично контролируемая БА была выявлена у 18 (25,7%) пациентов, неконтролируемая БА – у 52 (74,3%). У 48 (68,6%) пациентов БА была диагностирована ГЭРБ: 20 с эндоскопически негативной формой (ЭНГЭРБ), 28 – с проявлениями рефлюкс-эзофагита (РЭ) А-С градации (Los Angeles classification). Все пациенты были разделены на две группы: 1-я группа (пациенты БА+ГЭРБ, n=48), 2-я группа (пациенты БА, n=22). В работе использовались следующие методы исследования: спирометрия с определением объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁), жизненной емкости легких (ЖЕЛ), мгновенных объемных скоростей на уровне 25%, 50% и 75% от ЖЕЛ (соответственно МОС₂₅, МОС₅₀ и МОС₇₅), пикфлоуметрия, рентгенография органов грудной клетки, эзофагогастродуоденоскопия, рентгенография пищевода и желудка, внутрипищеводная манометрия и суточная рН-метрия. При статистической обработке клинико-лабораторных показателей использовались программы Exsel и STATISTIСA.

Результаты исследования: в группе с диагностируемой ГЭРБ преобладали пациенты с неконтролируемым (71,2%) течением БА. У всех пациентов в группе сочетания БА и ГЭРБ имела место дисфункция перистальтики пищевода. Нами были выявлены низкие показатели амплитуды перистальтических сокращений в пищеводе, преимущественно в его нижней трети (р=0,02). Кроме этого нами было обнаружено увеличение продолжительности волновых сокращений, статистически значимые в среднем и нижнем (р_1,2<0,05) отделах пищевода, по сравнению с пациентами БА. Доля нормальных пиков волн была снижена и составила 24,3± 2,4%, а в группе БА 40,2±3,2% (р>0,05). У пациентов БА+ГЭРБ отмечалось статистически достоверное снижение тонуса нижнего до 10,3±1,1 мм.рт.ст. и верхнего пищеводного сфинктера до 23,2±0,8 мм.рт.ст., по сравнению с пациентами БА (р=0,001). При проведении рН-метрии у пациентов БА+ГЭРБ было отмечено увеличение всех основных мониторинговых показателей, за исключением эпизодов ГЭР ≥ 5мин, в сравнении с пациентами БА. Однако разница между этими двумя подгруппами была статистически значимой в количестве эпизодов ГЭР (р=0,002) и продолжительности наиболее длительного эпизода ГЭР. У больных БА+ГЭРБ выявлено достоверное снижение показателей функции внешнего дыхания (ФВД): ЖЕЛ (66,3±2,2; p<0,05), ОФВ₁ (62,2±1,4; р<0,05), индекса Тиффно (ОФВ₁/ЖЕЛ) (56,2±1,3; p<0,05), МОС₇₅ (62,1±1,8; р<0,05), в сравнении со 2-й группой. Снижение показателей ОФВ1 на 15%, МОС₇₅ на 9,5% у больных БА+ГЭРБ в сравнении с показателями пациентов, страдающих БА, но не имеющих ГЭРБ, свидетельствует о более выраженной бронхообструкции у больных 1-й группы. Распределение больных БА+ГЭРБ в соответствии с показателями пиковой скорости выдоха (ПСВ) выглядели следующим образом: ПСВ в интервале от 80% до 60% от должных величин наблюдалось у 36,8% больных, ниже 60% – у 55%. Показатели ПСВ у больных 1-й группы оказались значительно ниже в сравнении с показателями больных БА (56,6±1,3; p₁=0,01).

Заключение. Таким образом, пациенты ГЭРБ+БА имеют низкие показатели антирефлюксного барьера и перистальтическую дисфункцию пищевода. ГЭРБ у больных БА усугубляет нарушения основных спирометрических показателей (ЖЕЛ, ОФВ₁, индекса Тиффно, МОС₇₅), а также пикфлоуметрических показателей (ПСВ и суточной вариабельности ПСВ). У пациентов БА+ГЭРБ обнаружена четкая зависимость показателей ФВД, ПСВ и суточной вариабельности ПСВ от степени тяжести повреждения пищевода. У больных с сочетанным течением БА и ГЭРБ выявляется высокая корреляция приступов удушья с эпизодами кислотного рефлюкса.

Список литературы:

1. Васильев Ю.В. Бронхиальная астма, сочетающаяся с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Лечащий врач. 2004. №9. С.58-66.
2. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017. №27 (4). С.75-95.
3. Ekstrom T., Tibbling L. Esophageal acid perfusion airway function and symptoms in asthmatic patients with marked bronchial hyperreactivity // Chest. 2014. № 96 (5). Р. 963.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru