Коррекция нарушений вегетативной нервной системы у детей с синдромом рвоты и срыгиваний в первом полугодии жизни

И. Ю. Аникина
ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», г. Чебоксары

Аннотация. Нами проанализированы типы гастроинтестинальных расстройств в зависимости от типа неврологического синдрома у 86 детей первого полугодия жизни с синдромом рвоты и срыгиваний, проведена оценка результатов терапии вегетативных нарушений в сочетании с симптоматической коррекцией срыгиваний по кардиоваскулярным нарушениям. Доказано, что большинство вегето-висцеральных синдромов целесообразно рассматривать в рамках эволюционной вегетологии и они имеют доброкачественное течение.

Актуальность исследуемой проблемы. Вегето-висцеральные нарушения у детей раннего возраста, проявляющиеся в виде синдрома рвоты и срыгиваний, являются частой проблемой у детей с перинатальными поражениями нервной системы [12], [21]. По данным Г. В. Яцык, частота синдрома вегето-висцеральных нарушений у детей первого года жизни, имеющих перинатальное поражение нервной системы, составляет 10 % [19]. В связи с вышесказанным изучение возможностей коррекции нарушений вегетативной регуляции при синдроме срыгиваний является актуальной проблемой педиатрии.

Цель исследования – изучить эффективность терапии вегетативных нарушений у детей первого полугодия жизни с синдромом рвоты и срыгиваний.

Материал и методика исследований. Под нашим наблюдением было 86 детей первого полугодия с синдромом рвоты и срыгиваний. Дети находились на лечении в педиатрическом отделении МБУЗ «Городская детская больница № 1» Минздравсоцразвития Чувашии по поводу последствий перинатального поражения нервной системы. Дети с синдромом рвоты и срыгиваний были распределены в 4 группы. В группу сравнения вошли 25 детей без синдрома рвоты и срыгиваний.

В 1 группе (10 детей) были дети с секреторными нарушениями в виде повышенной кислотности; во 2 группе (47 детей) – с моторными нарушениями в виде гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР); в 3 группе (15 детей) – с сочетанием секреторных и моторных нарушений; в 4 группе (14 детей) – с недостаточным кислотообразованием.

Применялся комплекс клинических и инструментальных методов исследования: измеряли артериальное давление (АД) на руках и ногах, проводили кардиоинтервалографию (КИГ) и тилт-тест, рН-метрию, электрокардиографию. Группе из 61 ребенка был назначен курс лечения по дифференцированному подходу (коррекция вегетативных нарушений, синдрома срыгиваний), у 25 детей проводили коррекцию техники кормления и вида питания.

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью программы Statistic. Достоверными считали различия между выборками при р<0,05.

Результаты исследований и их обсуждение. Полученные в ходе наших исследований результаты показали необходимость принципиально нового клинического подхода к детям с синдромом рвоты и срыгиваний на фоне перинатальной патологии нервной системы.

По результатам сопоставления анамнеза и неврологического обследования выявлено, что при определенных типах нарушения функции верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) выявлялась определенная неврологическая симптоматика. В 1 группе (изолированная гиперацидность) и 4 группе (недостаточность кислотообразования) клинически определялся гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС) (55 и 47 % соответственно), во 2 группе (изолированные моторные нарушения) у 62 % детей в анамнезе было натальное повреждение шейного отдела позвоночника, у детей 3 группы (смешанные нарушения) в 45 % случаев и у детей без проявления срыгиваний и рвоты в 60 % выявлен синдром вегето-висцеральных нарушений. Полученные результаты свидетельствуют о важной патогенетической роли ГГС в секреторных нарушениях желудка в виде гиперацидности и гипоацидности, а сочетание ГГС и гастроинтестинальных нарушений у пациентов с гиперацидностью может указывать на решающую роль внутричерепной гипертензии в реализации наследственной предрасположенности к гастродуоденальной патологии, проявляющейся у младенцев склонностью к повышенной кислотопродукции.

Натальное повреждение шейного отдела позвоночника влияет на формирование моторных нарушений пищеварительного тракта, наследственный фактор при этом имеет существенно меньшее значение.

По нашему мнению, в основе нарушений со стороны ВОПТ при перинатальных поражениях центральной нервной системы (ЦНС) лежит единый механизм, а именно дисфункция высших центров вегетативной регуляции. При ГГС в большей степени страдают структуры лимбико-ретикулярного комплекса, анатомически близкие к желудочковой системе, осуществляющие интегративную роль и регуляцию функций внутренних органов [1], [4]. Натальное повреждение шейного отдела позвоночника вызывает нарушение кровотока в бассейне позвоночных артерий, осуществляющих кровоснабжение диэнцефальной области с ее вегетативными центрами, различные повреждения ядер или самих волокон блуждающего нерва, а также отраженные реакции с шейных симпатических ганглиев [5]. Ведущий в неврологической картине синдром вегето-висцеральных дисфункций (ВВД) у наших пациентов предполагает функциональные нарушения вегетативной нервной системы (ВНС), к которым ведут хроническая гипоксия и асфиксия, родовая травма центральной нервной системы [13].

При исследовании секреторной функции нами выявлены особенности показателей внутрипищеводной и внутрижелудочной рН-метрии и у детей с различными типами гастроинтеститнальных нарушений. Секреторные нарушения в виде гипер- или гипоацидности наблюдались в 85 %, моторные – в 48,3 % случаев.

По уровню минимального значения рН оценивалась функциональная возможность париетальных клеток. Отмечено, что наиболее высокие ее значения отмечались у детей с гипоацидностью желудочного сока. Возможно, что при отсутствии наследственной предрасположенности к гастродуоденальной патологии недостаточная активность париетальных клеток может быть следствием хронической внутриутробной гипоксии, которую испытывали все эти пациенты. Согласно Л. Т. Журбе, Е. М. Мастюковой (1981), у 13,3 % детей этой группы выявлено отсутствие условно-рефлекторной реакции желез желудка перед кормлением, причем все они имели низкий уровень корковых функций головного мозга, о чем свидетельствовали низкие оценки (1, 2 балла) функций коммуникабельности и сенсорно-моторного поведения [7]. Отсутствие условно-рефлекторной реакции желез желудка на кормление свидетельствует о нарушении кортикогастральных и гастрокортикальных взаимоотношений на фоне перинатальной патологии нервной системы, что ведет к нарушению нормального процесса пищеварения и является одной из причин диспептического синдрома у пациентов.

Синдром рвоты и срыгиваний имел свои особенности в зависимости от типа гастроинтестинальных расстройств. В развитии секреторных нарушений большую роль играют факторы, действовавшие в период внутриутробного развития, а в развитии моторных нарушений – в момент родов [3], [7]. Учитывая, что продукция соляной кислоты, связанная с энтеральным способом получения питательных веществ, начинается с 18 недели гестации [8], [12], [15], [20], можно предположить, что нарушение деятельности кислотопродуцирующих клеток под влиянием неблагоприятных факторов начинается уже внутриутробно и к рождению манифестирует упорными срыгиваниями и рвотой. В этой связи при гиперацидных состояниях (как изолированных, так и в сочетании с моторными нарушениями) начало срыгиваний отмечается с рождения, провоцирующим фактором является кормление. Как правило, ребенок срыгивает сразу после кормления, необильно или полным ртом, срыгиваемые массы имеют вид прозрачной жидкости с кислым запахом, отмечается усиление срыгиваний после введения кислых соков и пюре. Гиперацидность с непрерывным кислотообразованием и быстрая нейтрализация пищи являлись причиной беспокойства в промежутках между и перед кормлением этих пациентов. У детей со смешанными нарушениями это состояние усугублялось появлением гастроэзофагеального (ГЭР) и дуоденогастрального (ДГР) рефлюксов натощак и перед очередным кормлением. По этой же причине беспокоились и дети с моторными расстройствами. Нередко отмечалось беспокойство во время кормления младенцев, имеющих патологические кислые ГЭР. При этом дети, начав сосать с удовольствием, неожиданно бросали соску, отказываясь от еды.

Функциональная несостоятельность сфинктерного аппарата желудка начинает проявляться по мере увеличения объемов питания ребенка [3], [7], [12], [23]. В связи с этим срыгивания манифестируют у детей с моторными расстройствами после 2 недель жизни или после 4 месяцев, редко или часто (больше 10 раз в сутки). Провоцирует их беспокойство ребенка, они отмечаются независимо от кормления, полным ртом или «фонтаном», также характерны рвоты. У младенцев с гипоацидными состояниями срыгивания начинаются с рождения, их частота – 20 раз в сутки, они связаны с беспокойством перед очередным кормлением. В срыгиваемых массах отсутствуют признаки створаживания молока. Состояние детей часто расценивается как тяжелое по выраженности обменно-трофических нарушений и неврологической патологии [12], [14], [22].

Установлены изменение количества корреляционных взаимосвязей между показателями вегетативного гомеокинеза, кислотообразования и моторики ВОПТ, нарушение их соотношения, доказывающее роль вегетативной дизрегуляции в формировании различных типов гастроинтестинальных расстройств на фоне перинатального поражения ЦНС [8]. Учитывая, что в 80 % случаев развитию неинфекционной гастродуоденальной патологии предшествуют нарушения функционирования ВНС [9], можно предположить, что младенцы с гастроинтестинальными расстройствами являются группой риска по формированию хронической гастродуоденальной патологии.

Наиболее точным методом диагностики типа нарушений функций ВОПТ, рекомендуемым для широкого внедрения в клинику раннего детского возраста, является рН-метрия ВОПТ [10], [22], [23]. На основе полученных результатов разработаны показания для проведения рН-метрии пациентам с вегетативными желудочно-кишечными нарушениями на фоне перинатальной патологии ЦНС.

Коррекция функций ВОПТ определялась характером неврологического синдрома и типом гастроинтестинальных нарушений и включала: патогенетическую терапию перинатального поражения ЦНС и симптоматическую терапию гастроинтестинальных нарушений – диетотерапию, организацию техники кормления, комплекс мер, направленных на устранение моторных нарушений ВОПТ и/или секреторных нарушений желудка. Применение комплексной терапии позволяло сократить сроки пребывания больного в стационаре, добиться более быстрого купирования клинических симптомов нарушения функций пищеварительного тракта.

Основой коррекции вегетативных сердечно-сосудистых и гастроинтестинальных нарушений у детей с перинатальной патологией нервной системы является проведение своевременной комплексной терапии, включающей лечение перинатального поражения нервной системы в сочетании с дифференцированной симптоматической терапией с учетом характера нарушенных функций висцеральных систем организма.

Лечение любых срыгиваний у грудных детей должно быть комплексным, от этапа к этапу все более интенсивным (терапия Step-up), а при получении эффективного результата показано поэтапное уменьшение активности лечения (терапия Step-down).

При подборе терапии у ребенка с синдромом вегето-висцеральных нарушений необходимо учитывать этиологический фактор, исходный вегетативный статус, вегетативную реактивность, вегетативное обеспечение функций и клиническое проявление синдрома вегетативных дисфункций (синдром рвоты и срыгиваний). Условиями лечения являются комплексный и индивидуальный подход, а также длительность терапии [5], [6], [15], [17]. Отсутствие своевременного и правильного лечения, в первую очередь диетологической коррекции, при данной патологии может приводить к выраженным изменениям в состоянии здоровья детей: нарушению массово-ростовых показателей, рефлюкс-эзофагиту, железодефицитной анемии, аспирационной пневмонии, синдрому внезапной смерти.

Последовательная терапия гастроинтестинальных нарушений в сочетании с коррекцией гемоликвородинамических и вегетативных нарушений путем проведения нейрореабилитационных мероприятий с учетом характера ведущего неврологического синдрома обеспечивает повышение эффективности лечения синдрома рвоты и срыгиваний у детей раннего возраста с перинатальными поражениями нервной системы [10], [11], [16].

Основу коррекции вегетативных сердечно-сосудистых дисфункий составляет восстановление нарушенных функций ЦНС с учетом характера перинатального поражения нервной системы и ведущего неврологического синдрома [2]. Это является одновременно одним из важнейших звеньев патогенетической терапии синдрома ВВД, в основе которого лежит вегетативная дизрегуляция вследствие повреждения надсегментарных (реже сегментарных) отделов ВНС при перинатальных гипоксически-ишемических и/или травматических поражениях ЦНС.

Для определения плана обследования, объема, длительности и кратности проведения комплексной нейрореабилитационной терапии всем детям с синдромом ВВД при перинатальном поражении нервной системы необходим осмотр у невролога.

Коррекция гастроинтестинальных нарушений при перинатальном поражении ЦНС должна носить дифференцированный характер в зависимости от их типа, сочетаться во всех случаях с назначением препаратов, нормализующих функции ЦНС.

Нами была составлена программа коррекции вегетативных расстройств у детей раннего возраста на фоне перинатального поражения ЦНС.

При изолированной гиперацидности желудочного сока из питания исключались кисломолочные смеси, кислые соки и пюре. Ребенка кормили по требованию, но с увеличением кратности кормлений, без ночного перерыва, с уменьшением разового объема без изменения суточного объема питания. Медикаментозная коррекция заключалась в назначении антацидных средств: фосфалюгель – в дозе 1/4 пакетика, или 1 чайная ложка (4 г), до 6 раз в сутки в промежутках между кормлениями (дети до 6 месяцев). Курс лечения – 15–20 дней.

При изолированных моторных нарушениях в виде патологического ГГС была выбрана следующая лечебная тактика: терапия «положением» – кормление ребенка в кроватке в антирефлюксном положении, при естественном вскармливании из рациона матери исключались жирная пища, кофе, шоколад, при искусственном вскармливании вводились смеси с загустителями. Из медикаментозных средств в качестве прокинетика использовался домперидон (мотилиум) в виде суспензии в дозе 2,5 мл на 10 кг массы тела 3 раза в день за 15 минут до кормления курсом 10–14 дней.

У детей со смешанными нарушениями исключали из питания кисломолочные смеси, кислые соки и пюре. При естественном вскармливании исключали из рациона матери жирную пищу, кофе, шоколад. При искусственном вскармливании использовали смеси с загустителями. Режим кормления – по требованию без ночного перерыва. Назначалось сочетание антацида (фосфалюгель) и прокинетика (мотилиум) в возрастных дозах курсом до 3 недель.

При изолированных секреторных нарушениях в виде гипоацидности режим кормления выбирался в соответствии с возрастом ребенка; при искусственном вскармливании было показано введение в рацион кисломолочных смесей, удельный вес которых не должен превышать 20 % от суточного объема. Выбор кисломолочного продукта определялся возрастом ребенка. В качестве пищевых добавок были рекомендованы кислые соки и фруктовые пюре. Медикаментозная коррекция заключалась в применении препаратов на основе листьев подорожника («Плантекс» – в суточной дозе 100 мл, плантаглюцид – по 1/4–1/2 чайной ложке, разведенной в 50 мл теплой воды, за 20–30 минут до еды 2–3 раза в день) в течение 3–4 недель.

Коррекция симптомов ВВД заключалась в проведении нейрореабилитационных мероприятий с учетом характера перинатального поражения ЦНС и использовании вазоактивных препаратов.

Лечение по составленной нами программе получила группа из 59 детей (табл. 1).

Таблица 1. Коррекция вегетативных расстройств у детей раннего возраста на фоне перинатального поражения ЦНС и его резидуальных последствий

В группе сравнения были 25 детей (курс медикаментозной терапии не проводился, дети получали только коррекцию питания и техники кормления).

Лечение и реабилитация наблюдаемых детей осуществлялись по разработанной схеме для детей с перинатальным поражением ЦНС с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов лечения, таких как назначение вазоактивных и ноотропных препаратов, лекарственный электрофорез, массаж, лечебная гимнастика. Основными являлись воздействие на ВНС и коррекция сопутствующих неврологических синдромов у детей с синдромом рвоты и срыгиваний.

Результаты проведенного мониторирования и оценки состояния здоровья детей оказались следующими. После курса реабилитации у 29,8 % вегетативные нарушения в виде синдрома рвоты и срыгиваний перестали проявляться. У детей из группы сравнения показатели функциональной активности вегетативной системы сохранялись на прежнем уровне.

Характер предъявляемых жалоб по-прежнему свидетельствовал о наличии вегетативно-сосудистых нарушений, однако интенсивность их была менее выраженной.

Анализ состояния АД у детей на фоне лечения показал, что у 77,9 % детей оно было нормальным (систолическое артериальное давление – в пределах 80–90 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление – в пределах 40–54 мм рт. ст.). Количество детей с артериальной гипотензией сократилось в 2 раза (18,3 %), артериальная гипертензия и высокое нормальное давление выявлены у единичных детей.

Динамическое исследование электрокардиограмм (ЭКГ) у наблюдаемых детей показало, что на фоне лечения ЭКГ стала нормальной у 85,5 % детей (не отмечалось синусовой тахи- и брадикардии, синусовой аритмии, нарушений проводимости). Снижение частоты выявления патологических признаков произошло во всех подгруппах, независимо от неврологического статуса. Тем не менее при гипердинамическом расстройстве изменения на ЭКГ регистрировались у 14,3 % детей. Здесь преобладали нарушения сердечного ритма и проводимости. В структуре патологических изменений с одинаковой частотой обнаруживались нарушения ритма и проводимости (25,0 %) и метаболические изменения в миокарде (25,0 %), в ряде случаев изменения были сочетанными.

Анализ вариантов вегетативной реактивности по данным КИГ (запись кардиоинтервалограмм при проведении тилт-теста и расчет индекса напряжения [18]) показал, что у 59,6 % детей, получавших лечение, вариант вегетативной реактивности был нормальным.

В структуре патологических вариантов вегетативной реактивности лидировал гиперсимпатикотонический (34,6 %). Количество детей с асимпатикотонией снизилось почти в 3 раза (5,8 %). При сопоставлении этих данных с выраженностью неврологических нарушений установлено, что на фоне проводимого лечения в структуре патологических вариантов вегетативной реактивности независимо от тяжести неврологических расстройств преобладала гиперсимпатикотония. Однако встречалась и асимпатикотония. В группе сравнения изменений вегетативной реактивности не отмечено (табл. 2).

Таблица 2. Вегетативные нарушения у детей первого полугодия после проведенной терапии

Эффективность реабилитации детей с вегето-висцеральными нарушениями на фоне перинатального поражения ЦНС, проявляющимися в виде синдрома рвоты и срыгиваний, достигается лишь при длительном курсе терапии (1–2 месяца), систематическом проведении реабилитационных мероприятий. Необходима обязательная коррекция нарушенных функций вегетативной нервной системы с последующим подключением симптоматической терапии (относительно синдрома рвоты и срыгиваний).

Резюме

1. Состояние пищеварительной системы у детей раннего возраста с перинатальными поражениями ЦНС в отсутствие наблюдения у невролога и гастроэнтеролога характеризуется высокой частотой выявления синдрома вегетативных дисфункций (88,2 %), сопутствующих нарушений сердечного ритма и АД (48,1 %).

2. При наличии регулярного наблюдения у невролога, гастроэнтеролога, кардиолога и получении регулярных курсов реабилитации у детей с перинатальными поражениями ЦНС отмечается улучшение вегетативного статуса, у 80 % детей имеет место нормальное АД, у 90,0 % – ЭКГ соответствует норме, у 60 % – не выявляются вегетативно-сосудистые дисфункции.

3. Детям с перинатальными поражениями ЦНС, проявляющимися в виде синдрома рвоты и срыгиваний, наряду с наблюдением у педиатра и невролога с первых месяцев жизни необходимо динамическое наблюдение у кардиолога и гастроэнтеролога на протяжении всего периода раннего детства.

4. В основе реабилитации детей с перинатальными поражениями ЦНС, проявляющимися функциональными нарушениями верхних отделов ЖКТ и кардиоваскулярными расстройствами, должны лежать мониторинг и оценка состояния здоровья в первый год жизни – ежеквартально с контрольным обследованием в 1 год.

5. Комплекс клинического и инструментального обследования детей младенческого и раннего возраста с перинатальными поражениями ЦНС, проявляющимися в виде синдрома рвоты и срыгиваний, кардиоваскулярных расстройств, должен включать: оценку артериального давления, ЭКГ, раннее выявление синдрома вегетативно-сосудистой дисфункции и нарушений вегетативной реактивности, рН-метрию.

6. Лечение детей с перинатальными поражениями ЦНС, сопровождающимися синдромом рвоты и срыгиваний, должно быть комплексным и включать в себя немедикаментозные и медикаментозные средства лечения: энерготропные средства (L-карнитин, коэн-зим Q 10) и препараты магния, назначаемые параллельно, на фоне коррекции питания или введения смесей с загустителями, ноотроп (пантогам) или сосудистые препараты (танакан), мотилиум. Использование данных средств направлено на нормализацию состояния ВНС и купирование проявлений со стороны пищеварительной системы.

7. Эффективность терапии вегетативных нарушений у детей с проявлениями синдрома рвоты и срыгиваний достаточно высока при комплексном подходе в патогенетической и симптоматической коррекции.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бадалян, Л. О. Детская неврология / Л. О. Бадалян. – М. : Медицина, 1984. – 210 с.

2. Баевский, Р. М. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / Р. М. Баевский, О. И. Кириллов, З. С. Клецкин. – М. : Hаука, 1984. – 221 с.

3. Беляева, И. А. Патогенез дисфункции желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста / И. А. Беляева, Г. В. Яцык, И. В. Дворяковский и др. // Российский педиатрический журнал. – 2007. – № 4. – С. 1–7.

4. Вегетативные расстройства. Клиника, лечение, диагностика / под ред. А. М. Вейна. – М. : Медицинское информационное агентство, 2000. – 752 с.

5. Дубровская, М. И. Синдром срыгивания и рвоты у детей первого года жизни: дифференциальная диагностика и тактика ведения / М. И. Дубровская, Ю. Г. Мухина, П. В. Шумилов, И. И. Володина // Педиатрия. – 2007. – № 6. – С. 26–29.

6. Зыков, В. П. Лечение заболеваний нервной системы у детей : учебное пособие. Вып. 1 / Д. Ч. Ширеторова, М. Ю. Чучин, В. Н. Шадрин, Л. Л. Науменко. – М. : РМАПО, 2002. – 192 с.

7. Копилова, Е. Б. Вегетативные дисфункции у грудных детей с гастроинтестинальными нарушениями на фоне перинатального поражения ЦНС / Е. Б. Копилова, О. А. Петрова, P. P. Шиляев, И. В. Князева // Педиатрия. – 2004. – № 2. – С. 19–22.

8. Копилова, Е. Б. Системный анализ клинических и функциональных проявлений вегето-висцеральных нарушений у детей раннего возраста с перинатальными поражениями нервной системы : авто-реф. дис. … д-ра мед. наук : 14.00.09 / Е. Б. Копилова. – Иваново, 2004. – 44 с.

9. Кубергер, М. Б. Состояние вегетативной нервной системы у детей с неинфекционной желудочно-кишечной патологией / М. Б. Кубергер, А. В. Зарочинцев, А. В. Капустин и др. // Вопросы охраны материнства и детства. – 1990. – № 4. – С. 13–16.

10. Петрова, О. А. Показатели желудочной секреции у детей первого года с синдромом срыгиваний и рвот на фоне перинатальной энцефалопатии / О. А. Петрова, P. P. Шиляев, Г. Н. Иванищук и др. // Избранные проблемы педиатрии : сб. науч. трудов. – Саратов, 2000. – С. 53–54.

11. Петрова, О. А. Подходы к лечению детей первого года жизни с гиперацидностью желудочного сока / О. А. Петрова, P. P. Шиляев, А. И. Заводина // Избранные проблемы педиатрии : сб . науч. тр. – Саратов, 2000. – С. 55–56.

12. Хавкин, А. И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста : пособие для врачей / А. И. Хавкин. – М. : Правда, 2000. – 70 с.

13. Шабалов, Н. П. Асфиксия новорожденных / Н. П. Шабалов, В. К. Ярославский, Д. А. Ходов, В. А. Любименко. – Л. : Медицина, 1990. – 188 с.

14. Шатская, Е. Е. Клинико-диагностические аспекты поражения верхних отделов пищеварительного тракта у детей в раннем неонатальном периоде / Е. Е. Шатская, Н. В. Дмитриева, Т. Т. Ткаченко и др. // Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее : материалы VII конгресса педиатров России. Москва, 12–14 февраля 2002 г. – М., 2002. – С. 33–34.

15. Петрова, О. А. К проблеме синдрома срыгиваний и рвот у новорожденных и грудных детей / О. А. Петрова, P. P. Шиляев // Детский доктор. – 2000. – № 4. – С. 27–30.

16. Шиляев, P. P. Дифференцированный подход к фармакотерапии синдрома срыгиваний и рвоты у грудных детей с перинатальным повреждением центральной нервной системы / Р. Р. Шиляев, О. А. Петрова, И. В. Князева и др. // Педиатрическая фармакология. – 2003. – Т. 1. – № 2. – С. 48–51.

17. Шиляев, P. P. Диагностика и лечение секреторных и моторных нарушений функций желудка у детей первого года жизни / Р. Р. Шиляев, О. А. Петрова, И. В. Князева // Российский педиатрический журнал. – 2003. – № 6. – С. 20–24.

18. Яйленко, А. А. Кардиоинтервалография как индикатор адаптационно-компенсаторных возможностей новорожденных / А. А. Яйленко, Н. И. Зернова // Пограничные состояния у детей : сб. науч. трудов. – Смоленск : Смоленский гос. мед. ин-т, 1990. – С. 13–15.

19. Яцык, Г. В. Особенности функционального состояния желудочно-кишечного тракта у новорожденных детей / Т. Э. Боровик, И. А. Беляева // Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее : материалы VII конгресса педиатров России. Москва, 12–14 февраля 2002 г. – М., 2002. – С. 356.

20. Howard, Barbara J. Sleep Disorders [Электронный ресурс] / Barbara J. Howard, Joyce Wong // Pediatrics in Review. – 2001. – Vol. 22. – No. 10. – Режим доступа: http://www.mdconsult.com

21. Cavataio, F. Milk-induced reflux in infants less than one year of age F. Cavataio, A. Carroccio, G. Iacono // J. Pediatr Gastroenterol Nutr. – 2000. – Vol. 30. – P. 6–44.

22. Carolyn Thiedke, C. Sleep Disorders and Sleep Problems in Childhood / C. Carolyn Thiedke // American Family Physician. – 2001. – Vol. 63. – No. 2. – P. 277–285.

23. Gold, B. D. Is gastroesophageal reflux disease really a lifelong disease: do babies who regurgitate grow up to be adults with GERD complications? / B. D. Gold // Am. J. Gastroenterol. – 2006. – No. 101. – P. 641–644.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru