Добавление сартана повышает эффективность лечения сердечной недостаточности
Добавление антагониста ангиотензиновых рецепторов кандесартана к стандартной терапии сердечной недостаточности уменьшает риск сердечно-сосудистой смерти и госпитализации по поводу застойной сердечной недостаточности на 16%.
Результаты исследования CHARM (Candesartan in Heart failure-Assessment of
Reduction in Mortality and morbidity) были представлены на очередном Конгрессе
Европейского Общества Кардиологов в Вене, а также опубликованы в Lancet. По
словам возглавлявшего проект д-ра Marc Pfeffer (Гарвардская Школа Медицины,
Бостон, Массачусетс), CHARM - крупнейшее на сегодняшний день клиническое
испытание по проблеме симптомной сердечной недостаточности (СН). В нем впервые
была оценена эффективность добавления антагониста ангиотензиновых рецепторов (ААР)
к ингибитору АПФ (ИАПФ) при СН.
Комбинация "ААР-ИАПФ" изучалась в так называемом "дополнительном" исследовании
CHARM, куда вошли 2548 больных с фракцией выброса (ФВ) не выше 40%. Участник
рандомизированно получали кандесартан либо плацебо, дополнительно к ИАПФ. В так
называемом "альтернативном" исследовании CHARM 2028 пациентов, не переносящих
ИАПФ, рандомизированно получали кандесартан либо плацебо. Наконец, в так
называемом "сохраненном" исследовании CHARM 3025 больных, принимавших или нет
ИАПФ, рандомизированно получали кандесартан или плацебо. "В любой группе
вмешательства кандесартан всегда назначался дополнительно к стандартной терапии,
включавшей бета-блокаторы, диуретики, дигоксин, спиронолактон и антагонисты
кальция", уточнил д-р Karl Swedberg (Гетеборгский Университет, Швеция), также
принимавший участие в международном исследовании. Начальная доза кандесартана
(4-8 мг/сут) титровалась до целевой - 32 мг/сут. Повторные обследования
проводились каждые 4 месяца после достижения целевой дозы. Минимальный срок
наблюдения составил 2 года.
В "альтернативном" исследовании CHARM кандесартан снижал риск
сердечно-сосудистой смерти и госпитализации по поводу ухудшения течения СН на
23%, в "дополнительном" - на 15%. В "сохраненном" исследовании различий по
сердечно-сосудистой смертности не было, но число пациентов, госпитализированных
с ухудшением СН, в группе кандесартана было несколько меньше, чем в группе
плацебо: 402 против 566 (различия статистически не значимы).
Д-р Sidney Smith, Jr. (Университет Северной Каролины, Chapel Hill) заявил, что
результаты исследования CHARM имеют значение прежде всего для больных с СН, не
переносящих ИАПФ, а также для пациентов с систолической дисфункцией,
сохраняющейся на фоне приема ИАПФ.
Как сообщил д-р Pfeffer, в ближайшем времени будут получены данные о влиянии
комбинированной терапии на качество жизни, оценивавшееся с помощью специальных
вопросников.
Источник: Cardiosite.ru