Даже небольшое нарушение функции почек - фактор сердечно-сосудистого риска
Даже слабо и умеренно выраженная почечная дисфункция при поступлении - важный независимый предиктор риска внутрибольничной летальности и геморрагических осложнений у больных с острым коронарным синдромом, сообщается в сентябрьском номере Heart.
"Определение клиренса креатинина позволяет быстро провести стратификацию риска у
пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС)", отмечает д-р Jose J. Santopinto
(Муниципальная Клиника Bahia Blanca, Буэнос-Айрес, Аргентина).
Используя базу данных GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) он и его
коллеги оценили прогностическую ценность уровня креатинина при поступлении (и
рассчитываемого клиренса креатинина) в отношении клинического исхода ОКС. При
этом были проанализированы данные приблизительно 12 тысяч пациентов,
госпитализированных с острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией.
"В подтверждение своей гипотезы, мы обнаружили прямую связь между значениями
клиренса креатинина (рассчитанными по формуле Cockcroft-Gault) и риском
внутрибольничных осложнений", сообщает д-р Santopinto. Так, при умеренной
почечной недостаточности (ПН) (клиренс креатинина 30-60 мл/мин) риск
внутрибольничной летальности был вдвое выше (стандартизованный относительный
риск 2.01), чем при нормальной или незначительно измененной функции почек
(клиренс креатинина более 60 мл/мин). При тяжелой ПН (клиренс менее 30 мл/мин)
риск внутрибольничной летальности увеличивался почти в 4 раза (отношение шансов
3.71). Снижение клиренса креатинина на каждые 10 мл/мин сопровождалось ростом
риска, аналогичным таковому при увеличении возраста на 10 лет. Кроме того, по
мере прогрессирования ПН возрастал риск геморрагических осложнений и инсульта.
Важно отметить, что до поступления лица с почечной дисфункцией, как правило,
получали адекватную терапию (антитромбоцитарные препараты, статины, ингибиторы
АПФ, бета-блокаторы). Однако, как ни странно, во время госпитализации и при
выписке эти доказанно эффективные препараты назначались реже, чем остальным
больным с ОКС. Кроме того, лицам с нарушением функции почек реже выполнялись
ангиография, чрескожные коронарные вмешательства, реваскуляризация. "Судя по
всему, именно это и является причиной неблагоприятного прогноза", предполагает
аргентинский исследователь.
Heart 2003;89:963-4,1003-8.
Источник: Cardiosite.ru