Изучение сердечной недостаточности, в рамках нового крупнейшего клинического исследования
Международное исследование I-PRESERVE будет оценивать эффективность и безопасность ирбесартана у больных с сердечной недостаточностью и сохранной систолической функцией сердца
На сегодняшнем заседании Европейского общества кардиологии объявлено о начале
нового важнейшего клинического исследования I-PRESERVE (Irbesartan in Heart
Failure with Preserved Systolic Function). Это заявление сделал на сегодняшнем
заседании Европейского общества кардиологии д-р Барри Месси от имени
организационного комитета I-PRESERVE.
Исследование I-PRESERVE, которое почти наполовину завершило набор и
рандомизацию больных - первое и крупнейшее клиническое исследование с участием
только больных с сердечной недостаточностью и сохранной систолической функцией (СН-ССФ).
Это состояние встречается все чаще, но обычно остается нераспознанным, и для
него до сих пор не проведены исследования заболеваемости и смертности. По
некоторым оценкам, от СН-ССФ сейчас во всем мире страдают 15 - 20 миллионов
человек.
"В настоящее время отсутствуют достаточные клинические данные для определения
тактики ведения больных с сердечной недостаточностью и сохранной систолической
функцией левого желудочка, однако это состояние наблюдается почти у 50 % больных
сердечной недостаточностью", - сказал один из руководителей исследования
I-PRESERVE д-р медицины Петер Карсон, руководитель отдела интенсивной терапии
Медицинского центра Управления по делам ветеранов, доцент медицины в
Джорджтаунской университетской клинике, Вашингтон, Федеральный округ Колумбия,
США, - "Сердечная недостаточность с сохранной систолической функцией постепенно
становится самой частой формой сердечной недостаточности, особенно у пожилых
больных и женщин. Исследование I-PRESERVE может позволить нам по-новому понять
сердечно-сосудистые заболевания, поскольку оно будет сосредоточено на лечении
недостаточно исследованной популяции."
Только в последние годы было признано, что примерно 50 % больных с сердечной
недостаточностью имеют нормальную или почти нормальную изгоняемую фракцию, по
которой обычно судят о сократимости сердечной мышцы. Однако по мере нарастания
жесткости левого желудочка он теряет способность нормально заполняться, что
является причиной так называемой диастолической сердечной недостаточности или
сердечной недостаточности с сохранной систолической функцией. Несмотря на то,
что это состояние, вероятно является самой частой формой сердечной
недостаточности у пожилых людей и женщин и связано с высокими показателями
смертности и госпитализации, на этой популяции еще не проведено клинических
исследований и лечение остается чисто эмпирическим. Однако некоторые данные
свидетельствуют о том, что лечение антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРАII),
например, ирбесартаном, может оказаться эффективным. Ирбесартан - эффективное
средство лечения артериальной гипертензии. Он может уменьшить гипертрофию левого
желудочка и предупредить или замедлить развитие почечных осложнений сахарного
диабета 2-го типа, все из которых часто являются причиной диастолической
сердечной недостаточности.
"Полученные ранее данные позволяют предположить, что блокаторы рецепторов
ангиотензина II могут оказаться эффективными средствами лечения больных
сердечной недостаточностью", - сказал д-р Карсон. "Исследование I-PRESERVE
вероятно позволит нам определить, может ли ирбесартан увеличить
продолжительность жизни и снизить частоту сердечно-сосудистых нарушений у
больных, имеющих сохранную (нормальную или почти нормальную) систолическую
функцию при наличии клинических проявлений сердечной недостаточности, которые
могут быть обусловлены нарушением диастолической функции".
Основная цель исследования I-PRESERVE - определить, эффективен ли ирбесартан
для спасения жизни и снижения числа госпитализаций по сердечно-сосудистым
показаниям у больных сердечной недостаточностью и сохранной систолической
функцией. I-PRESERVE - многоцентровое рандомизированное двойное слепое,
плацебо-контролируемое исследование, для которого планируется рандомизировать
3600 больных почти в 400 клинических центрах Западной Европы, Восточной Европы,
США, Канады, Латинской Америки, Австралии и Южной Африки.
Все больные, включенные в программу исследования, будут иметь возраст старше
60 лет, клинические проявления сердечной недостаточности (с такими симптомами
как одышка при физическом напряжении, ортопноэ, приступы одышки ночью) и
изгоняемую фракцию левого желудочка (ИФЛЖ) свыше 45%. У всех больных в данном
исследовании будет продолжена основная терапия, показанная при состоянии их
сердечно-сосудистой системы.
Первичным критерием оценки в I-PRESERVE является смерть от любой причины или
госпитализация для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. В число вторичных
критериев для данного исследования включены эффекты ирбесартана по сравнению с
плацебо на смертность от всех причин, смерть от сердечно-сосудистых нарушений,
обобщенный параметр смерти от сердечно-сосудистых нарушений и инфаркт миокарда
или инсульт без летального исхода, смерть или госпитализация по причине
сердечной недостаточности, изменения функционального состояния: качества жизни,
категория по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (New-York Heart
Association, NYHA), общая оценка изменений и изменения содержания мозгового
натрийуретического пептида (МНП) - нового биохимического маркера сердечной
недостаточности.
Для лучшего понимания патофизиологии диастолической дисфункции и роли лечения
ирбесартаном, в исследовании I-PRESERVE содержание МНП будет определено у всех
пациентов. В одной из подпрограмм исследования I-PRESERVE будут также
исследованы структура и функция сердца до и во время лечения методом
эхокардиографии.
"До сих пор нет согласия или научно-обоснованных рекомендаций по вопросу
лечения диастолической сердечной недостаточности, поскольку нет законченных
исследований этой группы пациентов. Исследование I-PRESERVE должно помощь
заполнить этот пробел", - сказал Барри М. Месси, д-р медицины, профессор
медицины в Калифорнийском Университете в Сан-Франциско, руководитель
кардиологического отдела Медицинского центра Управления по делам ветеранов в
Сан-Франциско, один из руководителей исследования I-PRESERVE. "Оно не только
оценит перспективный метод лечения, но существенно расширит наши знания об этом
синдроме. Я с особым нетерпением ожидаю большое количество информации о значении
определения МНП для диагностики и наблюдения у этих больных, а также о том, как
эхокардиографические измерения отражают процесс лечения и его результаты."
Исследование I-PRESERVE поддержано грантом компаний «Бристол-Майерс-Сквибб» и
«Санофи-Синтелабо» Инк.