Двойная блокада ренин-ангиотензиновой системы позволяет добиться лучшей защиты почек
У больных с диабетической нефропатией двойная блокада ренин-ангиотензиновой системы с помощью антагонистов ангиотензиновых рецепторов и ингибиторов АПФ обеспечивает более эффективную нефропротекцию, чем прием одних ингибиторов АПФ.
Как сообщается в августовском выпуске Diabetes Care, согласно данным
предшествующих исследований, блокада ренин-ангиотензиновой системы при
монотерапии ингибиторами АПФ либо антагонистами ангиотензиновых рецепторов
приводит к замедлению прогрессирования патологии почек, уменьшению альбуминурии
и улучшению выживаемости пациентов с диабетической нефропатией. Однако
монотерапия все же не позволяет полностью приостановить прогрессирование
почечной недостаточности.
Д-р Kasper Rossing и его коллеги (Центр Диабета Steno, Genrofte, Дания)
выполнили перекрестное исследование, куда вошли 20 больных с диабетом 2 типа,
гипертонией и нефропатией, получавших антагонист ангиотензиновых рецепторов
дополнительно к максимальной рекомендуемой дозе ингибитора АПФ.
Добавление антагониста ангиотензиновых рецепторов значительно снижало
альбуминурию, при этом несколько уменьшая скорость клубочковой фильтрации (статистически
недостоверно). На фоне комбинированной терапии практически не менялись уровни
офисного и амбулаторного артериального давления (АД), хотя и отмечалась
тенденция к небольшому снижению АД. Концентрация ренина плазмы также уменьшилась
недостоверно, на 24% (р=0.19), по сравнению с монотерапией ингибитором АПФ.
Динамика альбуминурии не коррелировала с изменениями АД и концентрации ренина, а
также с исходными возрастом, индексом массы тела, альбуминурией, уровнем ренина
плазмы, общего холестерина, амбулаторного АД, потреблением соли.
"Из-за небольшого числа пациентов и относительно короткого срока наблюдения,
результаты нашего исследования можно считать пилотными. Следует провести крупное
клиническое испытание с такими "жесткими" конечными точками, как увеличение
концентрации креатинина сыворотки в два раза, потребность в нефродиализе,
летальный исход", считает д-р Rossing. "В настоящее время, пока результаты
подобных испытаний только ожидаются, целесообразно рекомендовать двойную блокаду
ренин-ангиотензиновой системы при нефропатии и выраженной альбуминурии,
сохраняющихся на фоне монотерапии ингибиторами АПФ или антагонистами
ангиотензиновых рецепторов". По словам датского ученого, он и его коллеги
недавно опубликовали данные об аналогичной эффективности двойной
ренин-ангиотензиновой блокады при диабете 1 типа.
Diabetes Care 2003;26:2268-74.
Источник: Cardiosite.ru