Главная    Med Top 50    Поиск и бронирование лекарств    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Поиск лекарств
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



Статьи / Доказательная медици | Опубликовано 14-10-2003
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Доказательная медицина
Материал добавлен пользователем Aritmolog

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.


Профилактика инсульта с позиций доказательной медицины. Мета-анализ

Корзун А.И.
Кафедра ВМОТ, ВМедА, СПб, Россия,
E-mail:
korzunai@mail.ru

С целью выявления наиболее изученного метода профилактики инсульта с доказанной прогностической эффективностью (в исследованиях по твердым конечным точкам: общая и сердечно-сосудистая смертность, инсульт) нами проведен мета-анализ исследований по профилактике инсульта.

Для мета-анализа нами осуществлен поиск в двух электронных базах данных: PubMed ( http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ ) и MedLine ( http://www.medscape.com/ ). Для поиска использовались ключевые слова: “trial” в комбинации с “stroke” и “meta-analysis” в той же комбинации. Поиск осуществлялся среди всей доступной литературы этих баз данных с 1960 по июнь 2003 года. Все выявленные нами законченные исследования с твердыми конечными точками приведены ниже.

АНТИАГРЕГАНТЫ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ИНСУЛЬТА

Исследования Аспирина:

AITIA, 1978г, 319 б-х, снижение риска инсульта и смерти на 30% (Stroke 8, 301 – 318, 1978; Stroke 9, 309 – 318, 1978),

CCS, 1978г, 863 б-х, снижение риска инсульта и смерти на 31% (N Engl J Med 299, 53 – 59, 1978),

AICLA, 1983г, 808 б-х, снижение риска инсульта и смерти на 29% (Stroke 14, 5 – 14, 1983; Presse Med 12, 3049 – 57, 1983),

SPAF I, 1991г, 1 200 б-х, снижение риска инсульта и смерти на 40% (N Engl J Med 1990;322:863-8; Circulation 1991;84:527-39),

SALT, 1991г, 1 360 б-х, снижение смертности на 18% (Lancet 1991;338:1345-9),

UK-TIA, 1991г, 2 435 б-х, снижение риска на 18% (J Neurol Neurosurg Psychiatry 1991;54:1044-54; Gut 1995;37:509-11),

ACAS, 1995г, 1 662 б-х, снижение риска на 53% (Stroke 1989;20:844-9; JAMA 1995;273:1421-8),

ESPS1, 1998г, 1 306 б-х, снижение риска инсульта и смерти на 33% (J Neurol Sci 1998;154:200-4),

ACE, 1999г, 2 849 б-х, достоверное снижение летальности (Lancet 1999;353:2179-84),

ESPS2, 1999г, 6 602 б-х, аспирин лучше дипиридамола (Acta Neurol Scand 1999;99:54-60; Neurology 1999;53:825-9),

Исследования Клопидогреля:

CAPRIE, 1996г, 19 185 б-х, клопидогрель лучше аспирина на 8,7% (Lancet 1996;348:1329–39; Drug Safety 1999;4:325–35),

ПЕРОРАЛЬНЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ИНСУЛЬТА

Исследования Варфарина:

EAFT, 1993г, 1 007 б-х, варфарин лучше аспирина (Lancet 1993;342:1255-62; N Engl J Med 1995;333:5-10),

PATAF, 1998г, 729 б-х, достоверное снижение летальности (J Am Coll Cardiol 1998;31 Suppl A:344A),

SPINAF, 1992г, 571 б-х, снижение риска инсульта - 79% (p<0,002) (N Engl J Med 1992;327:1406-12),

SPIRIT, 1997г, 1 243 б-х, остановлено досрочно из-за кровотечений в группе варфарина (МНО 3,0 – 4,4) (Stroke 1997;28:231),

TPT, 1997г, 5 085 б-х, достоверное снижение летальности (Am J Cardiol 1990;65 Suppl C:7C-11C; J Neurol Neurosurg Psychiatry 1997;62:269-72; Lancet 1998;351:233-41),

WARSS, 1997г, 1 920 б-х, достоверное снижение летальности (Cerebrovasc Dis 1997;7:100-12),

BAATAF, 1990г, 420 б-х, снижение риска инсульта - 82% (p<0,002) (N Engl J Med 1990;323:1505-11; Am Heart J 1992;124:1567-73; Stroke 1993;24:1360-5),

AFASAK - снижение риска инсульта на 58% (p<0,03) (Lancet 1989;1:175-9; J Cardiovasc Electrophysiol 1998;9 Suppl:S86-96),

CAFA, 1991г, 378 б-х, кровотечения при антикоагулянтах - 16%, при плацебо - 9%, снижение риска инсульта - 42% (p>0,2) (J Am Coll Cardiol 1991;18:349-55; Can Med Assoc J 1996;154:1669-74),

SPAF, 1990г, варфарин лучше аспирина, снижение риска инсульта - 67% (N Engl J Med 1990;322:863-8; Circulation 1991;84:527-39),

Оптимальное МНО (расчетная производная протромбинового индекса) для профилактики тромбоэмболий при приеме варфарина - 2,0 – 3,0

ПРЯМЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ИНСУЛЬТА

Исследования Гепарина:

IST, 1997г, 19 435 б-х, отличий от аспирина не получено (Lancet 1997;349:1569-81),

Исследования Низкомолекулярных гепаринов:

TOAST, 1998, 1 281 б-х, больше внутричерепных кровотечений в группе лечения (JAMA 1998;279:1265-72),

ТРОМБОЛИЗИС В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ИНСУЛЬТА

Исследования Стрептокиназы:

ASK, 1996г, 340 б-х, остановлено досрочно из-за летальности (JAMA 1996;267:961-6; Stroke 1996;27:1524-9),

MAST-E, 1994г, 300 б-х, остановлено досрочно из-за летальности (Clin Trials Meta-Analysis 1993;28:329-44; Lancet 1994;345:57; N Engl J Med 1996;335:145-50),

MAST-I, 1995г, 622 б-х, остановлено досрочно из-за летальности (Lancet 1995;346:1509-14; Lancet 1995;346:1515),

Исследования Альтеплазы:

ECASS, 1995г, 620 б-х, различий в смертности нет, неврологический статус лучше (JAMA 1995;274:1017-25; JAMA 1995;274:1058-9),

ECASS II, 1998г, 800 б-х, в первые 7 дней выше летальность от кровотечений, различий в общей смертности нет, неврологический статус лучше (Lancet 1998;352:1245-51),

ХИРУРГИЯ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ИНСУЛЬТА

Исследования ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ СОННЫХ АРТЕРИЙ:

NASCET, 1991г, 1 212 б-х, остановлено досрочно из-за явных преимуществ хирургии перед аспирином (Stroke 1991;22:711-20; N Engl J Med 1991;325:445-53; J Neurosurg 1995;83:778-82),

СТАТИНЫ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ИНСУЛЬТА

Исследования Симвастатина:

SSSS, 1995г, 4 444 б-х, снижение смертности на 28%, снижение риска инсульта на 30% (Am J Cardiol 1993;71:393-400; Lancet 1994;344:1383-9; Am J Cardiol 1995;76:64C-8C; Lancet 1995;345:1274-5; Arch Intern Med 1996;156:2085-92; PharmacoEconomics 1996;9:101-5; Eur Heart J 1996;17:1001-7),

HPS, 2001г, 20 536 б-х, достоверное снижение риска инсульта на 24% (Eur Heart J 1999;20:725-41; Ann Med Interne (Paris) 2001 Apr;152(3):188-93; Am J Cardiol 2002 Mar 7;89(5A):50C-57C; Int J Clin Pract. 2002 Jan-Feb;56(1):53-6),

Исследования Правастатина:

CARE, 1999г, 4 159 б-х, снижение риска инсульта (Am J Cardiol 1991; 68:1436-46; N Engl J Med 1996;335:1001-9; Circulation 1999;99:216-23),

Мета-анализы статинов при профилактике инсульта:

- Circulation. 1995 Nov 1;92(9):2419-25: 1 981 б-х, снижение числа всех инсультов на 62% в группе статинов,

- JAMA 1997 Jul 23-30;278(4):313-21: 29 000 б-х, применение статинов снижало риск инсульта на 29% (~ 1/3 б-х),

- Arch Intern Med. 1999 Aug 9-23;159(15):1793-802: 21 303 б-х, в группе статинов снижение риска фатального инсульта – на 23%, не смертельного инсульта – на 31%,

- J Gen Intern Med. 1999 Dec;14(12):763-74: 19 921 б-х, при приеме статинов снижение риска всех инсультов – на 30% (р=0,0005), а не фатальных инсультов – на 36% (р=0,00001),

- Cerebrovasc Dis. 2000 Mar-Apr;10(2):85-92: 80 000 б-х, достоверное снижение риска инсульта на 23% выявлено только в группе б-х, принимавших статины,

- Orv Hetil. 2000 Jul 2;141(27):1501-5: 450 000 б-х, применение статинов снижает риск инсульта – на 10 – 31%,

- Ann Med Interne (Paris) 2001 Apr;152(3):188-93: 32 000 б-х, риск инсульта снижался в группе лечения статинами на 25% при вторичной профилактике и на 15% при первичной профилактике, снижение риска инсульта было немного более выражено в группе симвастатина (на 29%, р=0,049), чем в группе правастатина (на 21%, р=0,0038)

- Circulation 2001 Jan 23;103(3):387-92: 19 768 б-х, 22% снижение всех инсультов (7% против 35%, р=0,01), 25% снижение нефатальных инсультов (10% против 38%) и 23% снижение негеморрагических инсультов (6% против 37%),

- Arch Intern Med. 2003;163:669-76: 83 161 б-х, максимальное снижение риска инсульта (на 26%) отмечалось на фоне прима статинов,

- BMJ. 2003 Jun 28;326(7404):1423: в результате лечения статинами снижение ЛПНП холестерина на 1,0 ммоль/л приводило к снижению риска всех инсультов на 10%, а на 1,8 ммоль/л – на 17%,

- Pharmacotherapy. 2003 Jun;23(6):726-30: применение статинов снижает риск повреждения когнитивной функции на 57%,

- BMJ. 2003 Jun 28;326(7404):1419: статин (40 мг/сут симвастатина или 10 мг/сут аторвастатина), три понижающих кровяное давление препарата (тиазидный диуретик, бета-блокатор и ингибитор АПФ), каждый в половине стандартной дозы, 0,8 мг/сут фолиевой кислоты и 75 мг/сут аспирина - такая комбинация снижает риск инсульта – на 80%,

ИНГИБИТОРЫ АПФ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ИНСУЛЬТА

Исследования Рамиприла:

HOPE, 2000г, 9 541 б-х, снижение смертности на 22%, снижение риска инсульта на 32%, снижение риска летального инсульта на 62% (Can J Cardiol 1996;12:127-37; N Engl J Med 2000;342:145-53; N Engl J Med 2000;342:154-60),

SECURE, 1999г, 732 б-х, достоверное уменьшение сужения просвета (т.е. расширение просвета) сонных артерий (Am J Cardiol 1996;78:914-9; Circulation 1999;100 Suppl I:I-185),

Исследования Периндоприла:

PROGRESS, 2001г, 6 105 б-х, снижение риска повторного инсульта на 28%, но только в комбинации с индапамидом, монотерапия периндоприлом риск инсульта достоверно не снижает (J Hypertens 1995;13:1869–73; Lancet 2001;358:1033–41),

АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ 1 ТИПА АНГИОТЕНЗИНА II В ПРОФИЛАКТИКЕ ИНСУЛЬТА

Исследования Лозартана:

–LIFE, 2003г., 9193 б-х, снижение риска инсульта на 25% в группе лозартана по сравнению с атенололом (Circulation. 2003 Aug 12;108(6):684-90, Clin Ther. 2003 Apr;25(4):1186-99, Curr Neurol Neurosci Rep. 2003 Jan;3(1):46-51),

Исследования Кандесартана:

–SCOPE, 2003 г., 4964 б-х, снижение риска инсульта на 28% (J Hypertens. 2003 May;21(5):875-86),

Единственное выявленное исследование по твердым конечным точкам ноотропов:

Исследование PASS (n=927): летальность и неврологический исход в обеих группах (пирацетам и плацебо) – ОДИНАКОВЫЙ (Stroke 1997; 28: 2347-52; CNS Drugs 1998; 9 Suppl 1: 41-9).

ЛЮБОПЫТНОЙ ОСОБЕННОСТЬЮ ПРОВЕДЕННОГО МЕТА-АНАЛИЗА ЯВЛЯЕТСЯ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ НООТРОПОВ СРЕДИ СРЕДСТВ С ДОКАЗАННОЙ ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ.

Чтобы убедить врачей не применять ноотропы, приводим обзор выявленных нами исследований препаратов этой группы:

Исследования клинической и прогностической эффективности «ноотропов».

Название Литература Клинический эффект Исследования по «твердым» конечным точкам Комментарий
Такрин N Engl J Med 315, 1241, 1986

Neurology 43 S64, 1993
N. Engl. J. Med. 327: 1253, 1992

Результаты противоречивы Нет Одобрен FDA только для лечения болезни Альцгеймера
Ко-дергокрин мезилат / дигидроэрготоксин J Am Geriatr Soc 35, 219, 1987;
J Am Geriatr Soc 32, 584, 1984
Умеренный эффект Нет
Ницерголин (сермион) Cur Ther Res 48, 597, 1990 Умеренный эффект Нет
2-оксо-пирролидины (группа пирацетама): пирацетам, оксирацетам, анирацетам, нефирацетам, прамирацетам Neurology 43, 301, 1993;
Arch Gerontol Geriatr 16, 149, 1993;
Stroke 1997; 28: 2347-52;
CNS Drugs 1998; 9 Suppl 1: 41-9
Эффективность сомнительна Исследование PASS (n=927): летальность и неврологический исход в обеих группах (пирацетам и плацебо) - ОДИНАКОВЫЙ
Дигидропиридиновые Са-блокаторы (нимодипин) Ann Neurol 18, 705, 1985
N Engl J Med, 308: 619, 1983
Противоречивые данные Нет Одобрен FDA только при субарахноидальных кровоизлияниях
Диметилксантины (пентоксифиллин, трентал) Stroke 19, 716, 1988 Эффективность при инсульте не доказана, эффект сопоставим с плацебо Нет Одобрен FDA только для лечения патологии периферических сосудов
Экстракты листьев Gingko biloba Munch Med Wochenschr 133, S23, 1991 Умеренный эффект Нет 8 исследований с доказательствами по суррогатным конечным точкам,
1 исследование с отрицательными результатами
Протеолизаты головного мозга животных (церебролизин) Jpn Pharmacol Ther 20, 4, 1992 Умеренный не доказанный эффект* Нет Не одобрен FDA, пептидные компоненты не охарактеризованы (т.е. неизвестен состав) , отсутствует информация о фармакокинетике
Производные пиридоксина (пиритинол, пиридитол, энцефабол) Neuropsycho-biology 1992; 26(1-2): 65-70
Pharmaco-psychiatry 1986 Sep; 19(5): 378-85
Pharma-therapeutica 1980; 2(5): 317-22
Степень улучшения от легкой до умеренной Нет
Ингибиторы МАО-В (депренил) Am J Psychiatry 150, 321, 1993 Умеренный не доказанный эффект* Нет
Соли гамма-аминомаслянной кислоты (пикамилон, аминолон) Шпиленя Л.С., ВМедА, СПб, 1992
In Medline – информация отсутствует
Умеренный не доказанный эффект* Нет
Алкалоиды малого барвинка (винпоцетин, кавинтон) Cochrane Database Syst Rev 2000;(2): CD000480
Int Clin Psychopharmacol 1991 Spring; 6(1): 31-43
Эффективность сомнительна Нет Не одобрен FDA, изъят из продажи в Японии из-за явной неэффективности ( http://www.lenta.ru )
Аминокислоты (глутаминовая кислота) Шпиленя Л.С., ВМедА, СПб, 1992
In Medline – информация отсутствует
Умеренный не доказанный эффект* Нет
Соли гомопантотеновой кислоты (пантогам) Шпиленя Л.С., ВМедА, СПб, 1992
In Medline – информация отсутствует
Умеренный не доказанный эффект* Нет
Центральные холиномиметики (холина альфосцерат, глиатилин) Ann N Y Acad Sci 1994 Jun 30; 717: 253-69
J Int Med Res 1991 Jul-Aug;19(4):330-41
Умеренный не доказанный эффект* Нет
Центрофеноксин (ацефен, деанол) Машковский М.Д., изд-е 12, 1993
In Medline – информация отсутствует
Умеренный не доказанный эффект* Нет Может приводить к аритмиям, противопоказан при инфекциях ЦНС
Циннаризин (стугерон) Z Hautkr 1987 Feb 15;62(4):325-9 Умеренный не доказанный эффект* Нет
Фенибут Шпиленя Л.С., ВМедА, СПб, 1992

In Medline – информация отсутствует

Эффективность сомнительна Нет Дневной транквилизатор с «ноотропными» свойствами, производится только в Латвии

*Под не доказанным эффектом подразумевается отсутствие независимых исследований действия препарата.

ВЫВОДЫ:

На сегодняшний день доказанными способами профилактики инсульта являются: АСПИРИН, ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (эндартерэктомия сонных артерий), СИМВАСТАТИН или ПРАВАСТАТИН, РАМИПРИЛ, ЛОЗАРТАН или КАНДЕСАРТАН, ВАРФАРИН (фибрилляция предсердий, протезы клапанов сердца).

Ноотропы не являются средствами профилактики инсульта.





Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору
Закладки  Получить код  Оставить комментарий  Версия для печати  Отправить ссылку на публикацию по e-mail  Оценить материал

Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Оцените публикацию
Рейтинг: 5.6/10 (всего оценок - 26)

 Мнение МедРунета


 Комментарии

Важно: если Вы не еще не зарегистрированы, как пользователь нашего сайта, или зарегистрированы, но не авторизированны, рекомендуем перед добавлением комментария зарегистрироваться или пройти авторизацию. Это позволит связать все ваши комментарии с вашей учетной записью и заполнять часть полей автоматически.

Все комментарии проходят премодерацию. Для того чтобы ваш комментарий стал виден, он должен быть одобрен модератором. Данная форма предназначена только для публикации комментариев, вопросы по диагностике и лечению Вы можете задать в медицинских конференциях "Вопросы доктору. Поля, помеченные *, являются обязательными к заполнению.

Ваше имя: * *
Не более 60 символов.
Ваш e-mail: *

*
Не публикуется в свободном доступе. Формат ввода: | moyemail@site.ru |
Заголовок * *
Заголовок начинается с большой буквы. Точка в конце не ставится. Не более 255 символов.
Текст комментария: *
Осталось знаков
*
Текст начинается с большой буквы. Не забывайте про орфографию и знаки препинания. Не более 1000 символов. HTML и BBcode запрещены. Отображение текста в комментарии будет соответствовать расположению текста в форме.
Код подтверждения:
Если картинка нечитабельна - кликните по ней сколько угодно много раз до тех пор, пока не увидите нормальную читабельную строку.
Повторите код: * *




Почтовые рассылки сервера Medlinks.ruХотите своевременно узнавать новости медицины и быть в курсе новых поступлений медицинской библиотеки? Подпишитесь на почтовые рассылки сервера Medlinks.ru Почтовые рассылки сервера Medlinks.ru



Доказательная медици

Информация по теме
· Все по теме
· Статьи по теме
· Новости по теме
· Советы по теме
· Пресс-релизы
· Книги по теме
· Сайты по теме
· Рефераты по теме
· Дискуссии на форуме
· Медицинские события
· Вакансии и резюме
· Специалисты
· Медучреждения


Новое в разделе
1. О медицине данных и современных технологиях – на Фестивале науки в МГУ
2. Лучшие достижения в пульмонологии, аллергологии и реабилитации - на Научном Совете МЕДСИ
3. Компания «ЭГИС» соберет статистику о распространенности уровня мочевой кислоты у пациентов с артериальной гипертензией и сопутствующими заболеваниями
4. В МЕДСИ будут проходить испытания новых медицинских технологий
5. Компания НИАРМЕДИК представила результаты уникального пострегистрационного исследования препарата «Кагоцел»
6. Risk-Sharing повысит эффективность лечения больных гепатитом
7. Оциллококцинум – один из пяти противопростудных лекарств, изученный в международной базе исследований Cochrane
8. Исследования по раку простаты
9. Данные о вреде генно-модифицированной сои оказались сфальсифицированы
10. Далеко не все препараты от гриппа и ОРВИ на российском рынке имеют доказанную эффективность

Социальные сети



Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2017. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.