Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Особенности витаминотерапии при аллергических заболеваниях у детей
Галустян А.Н., Нишева Е.С., Громова О.А., Валетова Л.Г.,
Пешехонова Ю.В., Платонова Н.Б., Сардарян И.С., Хмырова А.П., Звягина И.А.
Санкт-Петербургская Государственная Педиатрическая Медицинская Академия
Санкт-Петербург, Детская Городская Больница №1
Для нормального роста и развития человека помимо белков, жиров, углеводов,
минеральных солей и воды необходимы особые добавочные вещества, которые в 1910
году по предложению польского ученого Казимира Функа были названы витаминами
(2). В организме человека витамины, как правило, не синтезируются, за
исключением некоторого количества витамина D в коже, никотинамида из триптофана
и витамина К, синтезирующегося микрофлорой кишечника.
Как правило, наблюдается дефицит сразу нескольких витаминов, что усложняет
клиническую картину. Предполагается, что субклинический дефицит витаминов лежит
в основе многих хронических недомоганий и склонности к инфекциям, так как
витаминам принадлежит значительная роль в обеспечении адекватного иммунного
ответа, функционировании систем метаболизма ксенобиотиков, а также в
формировании антиоксидантного потенциала организма, что имеет важное значение в
поддержании устойчивости к факторам внешней среды (1,2,3).
Одной из групп риска по развитию гиповитаминозов являются дети с аллергическими
заболеваниями, которые, как правило, испытывают значительный дефицит витаминов.
Это вызвано несколькими причинами:
- в первую очередь, направленные на устранение действия аллергенов
элиминационные мероприятия (как один из основных методов терапии), включают в
том числе и неспецифическую и/или специфическую гипоаллергенную диету,
состоящую из ограничения списка пищевых продуктов. Это закономерно приводит к
тому, что суточная потребность ребенка в витаминах не обеспечивается;
- кроме того, большинство детей с аллергическими заболеваниями, особенно с
атопическим дерматитом, страдают дисбактериозом, при котором нарушается
усвоение витаминов, поступающих с пищей, а также эндогенный синтез витаминов
группы В, что усугубляет проявления гиповитаминоза.
Все это приводит к повышению потребности в витаминах у детей с различной
аллергопатологией.
Несмотря на очевидную для специалистов необходимость витаминотерапии,
многочисленные лекарственные формы витаминов и поливитаминов, выбор этих
препаратов у детей с аллергическими заболеваниями, как правило, бывает
затруднен. Причина - риск возникновения аллергических реакций к вспомогательным
компонентам поливитаминных комплексов определенных производителей и самим
витаминам, преимущественно группы В (2). Это часто приводит к
необоснованному отказу от назначения поливитаминов данной группе пациентов как
врачами-аллергологами, так и педиатрами, и, как следствие, усугублению
гиповитаминоза.
Специалисты отмечают, что работ по вопросам безопасности поливитаминных
препаратов у детей с аллергическими заболеваниями недостаточно, и посвящены они
в большей степени эффективности исследуемых препаратов (5).
Целью нашего исследования стала оценка безопасности
поливитаминного комплекса Алвитил при различных аллергических заболеваниях у
детей.
Задача исследования: определение возможности использования
поливитаминного препарата Алвитил с профилактической целью у детей с различной
аллергопатологией.
Нами был выбран французский поливитаминный комплекс Алвитил, в силу следующих
причин:
- Наличие в комплексе антиоксидантов (витамины А, Е, С), экологопротектора
(витамин С) (3).
- Наличие витаминов (А, В1, В2, РР, Н, С) (5), влияющих на метаболические и
регенерирующие процессы, в том числе в коже (9), что актуально при атопическом
дерматите.
- Отсутствие в комплексе Алвитил минералов, что способствует лучшему
усвоению витаминов и значительно снижает риск аллергических реакций на
препарат.
- Замена в составе комплекса Алвитил никотиновой кислоты (способствующей
развитию крапивницы, приступов бронхиальной астмы и анафилактоидного шока у
детей с аллергогологической настроенностью за счет прямой либерации гистамина)
на ее коферментную форму - никотинамид, лишенный вышеупомянутых негативных
свойств (3).
- Две формы выпуска - сироп и таблетки, обеспечивающие возможность
применения поливитаминов Алвитил у детей младшего возраста, а также
возможность индивидуального подбора дозы препарата.
Материалы и методы:
Работа проводилась в городском аллергоцентре при детской городской больнице №1
(стационар и поликлиника). При обследовании детей использовались стандартные
аллергологические методы (сбор анамнеза, оценка клинической картины заболевания,
постановка кожных и провокационных тестов с аллергенами, лабораторные
аллергологические реакции).
Было обследовано 50 пациентов в возрасте от 2 лет 6 месяцев до 16 лет с
различной аллергопатологией. Средний возраст - 8 лет 7 месяцев.
Детям, имевшим в анамнезе аллергические реакции на препараты витаминов в виде
крапивницы, Алвитил не назначался. Данную группу пациентов можно рассматривать
как группу риска и при необходимости им показано назначение витаминов в виде
монопрепаратов после клинико-лабораторной диагностики причинно-значимого
аллергена.
По нозологическим формам дети распределились следующим образом:
- атопическая бронхиальная астма различной тяжести течения (8) - 26 человек
(у 13 детей с бронхиальной астмой в анамнезе был атопический дерматит ),
- атопический дерматит - 11 человек,
- аллергический трахеобронхит - 8 человек,
- хроническая идиопатическая крапивница - 5 человек.
У 12 детей всей исследуемой группы ранее отмечались аллергические реакции в
виде обострения атопического дерматита на различные поливитаминные комплексы,
содержащие минералы.
Уровень общего иммуноглобулина Е в исследуемой группе детей в среднем превышал
428 МЕ/мл, эозинофилия в периферической крови в среднем составила 7,3%.
Алвитил назначался в рекомендуемых возрастных дозировках (1/2-1 ч.л. сиропа для
детей 21/2-6 лет и 1-2 ч.л. сиропа или 1-2 таблетки для детей 6-15 лет) в
течение 7-30 дней. Препарат назначался в период ремиссии основного заболевания.
Клиническая оценка аллергенных свойств Алвитила проводилась у всех детей,
лабораторная оценка сенсибилизации к препарату проведена у 40 детей до
назначения препарата, у 10 детей дополнительно проводилась лабораторная оценка в
динамике (через 7-10 дней после начала приема препарата).
Таблица №1.
Показатели реакции непрямой дегрануляции тучных клеток (РДТК) при приеме
поливитаминного комплекса Алвитил у детей с аллергическими заболеваниями
|
РТДК |
В начале приема Алвитила |
в динамике |
Количество обследованных детей |
40 |
7 |
Средний % дегранулировавших тучных клеток на
фоне приема поливитаминов Алвитил |
7,4%* |
8,7% |
Количество детей с отрицательными результатами
реакции |
40 |
7 |
* Положительное значение РДТК>12%
Для лабораторной оценки сенсибилизации к поливитаминам Алвитил использовалась
реакция непрямой дегрануляции тучных клеток (РДТК) крыс по Л.М. Имимовой и Л.Н.
Зеличенко (7). Ни у одного из 50 пациентов, принимавших Алвитил, клинически
аллергических реакций отмечено не было. Из них 40 пациентов были обследованы
лабораторно. У всех обследованных в начале приема комплекса Алвитил была
получена отрицательная реакция РДТК. Дополнительное повторное обследование 7
детей в динамике лечения не выявило существенного увеличения процента
дегранулировавших тучных клеток под влиянием Алвитила, что совпадает с
клиническими данными.
Дети, имевшие в анамнезе реакции или обострение аллергопатологии на
поливитаминные препараты с минералами, переносили Алвитил хорошо, что может быть
обусловлено оптимальным сочетанием витаминов в препарате и отсутствием в нем
минералов, часто провоцирующих аллергические реакции.
Таким образом, проведенное клинико-лабораторное исследование по использованию
поливитаминного комплекса Алвитил с профилактической целью у детей с различными
аллергическими заболеваниями в стадии ремиссии наглядно продемонстрировало
безопасность применения поливитаминов Алвитил в этой группе больных.
Алвитил может быть рекомендован для профилактики гиповитаминозов у детей с
различной аллергопатологией, в том числе при бронхиальной астме, атопическом
дерматите, аллергическом риноларинготрахеобронхите в стадии ремиссии основного
заболевания, в возрастной дозировке, как в виде сиропа, так и в таблетированной
форме.
Литература:
- Конь И.Я. Дефицит витаминов у детей: основные причины, формы и пути
профилактики у детей раннего и дошкольного возраста. Вопросы современной
педиатрии, 2002, т.1, №2. - с. 62-66.
- Конь И.Я. Рациональное питание в сохранении здоровья. В кн.: Физиология
роста и развития детей и подростков. Под ред. Баранова А.А., Щеплягиной Л.А..
М., 2000, с. 515-545.
- Ладодо К.С., Спиричев В.Б. Витамины и здоровье детей. Педиатрия, 1987, №3
с. 5-10.
- Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология. М.: Медицина, 1993,
том 1, с. 638.
- Намазова Л.С., Сергеева Т.В., Басаргина Е.Н., Вознесенская Н.И., Тимофеева
А.Г., Белова Н.Р., Баранник В.А., Красных Л.М. Опыт применения поливитаминного
препарата Алвитил в педиатрии. Вопросы современной педиатрии, 2002, т. 1, №4,
с. 98-100.
- Ребров В.Г., Громова О.А. Витамины и микроэлементы. М., 2003, с. 647.
- Фрадкин В.А. Аллергены. М.: Медицина, 1978, с. 256.
- Global Strategy For Asthma Management and Prevention. М., 2002, с. 160.
- Goodman, Gilman's The Pharmacological Basis Of Therapeutics, Eight
Edition, vol., 2002, p. 1236.
Статья опубликована на сайте
http://medolina.ru/
Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору
|
|
|
|