Ингибиторы АПФ помогают при фибрилляции предсердий?
Британские исследователи установили, что ингибиторы АПФ могут способствовать кардиоверсии и удержанию синусового ритма у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий.
Как пишут в новом выпуске American Heart Journal д-р Azfar Zaman и его коллеги
(Freeman Hospital, Newcastle-upon-Tyne, Великобритания), "ингибиторы АПФ могут
быть дополнительными препаратами при лечении постоянной формы фибрилляции
предсердий (ФП). По сравнению с обычными антиаритмиками, они гораздо безопаснее,
и, следовательно, могут применяться в течение долгого времени". К сожалению, для
длительного поддержания синусового ритма зачастую недостаточно
электрокардиоверсии и стандартной медикаментозной терапии. Обнаружив ранее, что
отмена ингибиторов АПФ после шунтирования нередко сопровождается развитием ФП,
авторы решили проверить, способен ли этот класс препаратов уменьшать
электрическую нестабильность предсердий.
В исследование вошли 47 больных с постоянной формой ФП, перенесших кардиоверсию
и госпитализированных как минимум с одним эпизодом ФП длительностью от 48 ч до 6
месяцев. Двадцать четыре пациента принимали ингибиторы АПФ: 11 - эналаприл, 8 -
лизиноприл, 5 - каптоприл. Первичной конечной точкой было число попыток
дефибрилляции, а также частота госпитализации, вторичной - изменение
продолжительности сигнал-усредненного зубца Р (signal-averaged P-wave duration,
SAPD) спустя год после успешной электрокардиоверсии.
Повторная госпитализация в течение года потребовалась 8 пациентам, принимавшим
ингибиторы АПФ, и 11 больным, не принимавшим эти препараты. На фоне приема
ингибиторов АПФ для восстановления синусового ритма требовалось меньше попыток
дефибрилляции (24 против 34), а также был меньше стандартизованный индекс
повторных госпитализаций по поводу ФП (0.14). Возрастающий при ФП SAPD на фоне
терапии ингибиторами АПФ достоверно уменьшался: 135 мс против 150 мс.
Как считают авторы, ингибиторы АПФ, блокируя эффекты ангиотензина II, могут
оказывать отрицательный инотропный эффект на ткань предсердий, что делает их
менее чувствительными к проаритмогенным стимулам. В редакторской статье д-р Sana
Al-Khatib (Институт Клинических Исследований Университета Duke, Durham, Северная
Каролина), замечает, что терапия ингибиторами АПФ не была рандомизированной и
унифицированной, так как применялись разные препараты данного класса. "Это
исследование еще раз говорит о необходимости рандомизированных клинических
испытаний ингибиторов АПФ при ФП", уверена д-р Al-Khatib.
Am Heart J 2004;147:823-7.
Источник: Cardiosite.ru