Стенокардия предотвращает ремоделирование левого желудочка после инфаркта?
Наличие стенокардии до развития инфаркта может предупреждать развитие постинфарктного ремоделирования левого желудочка, сообщается в очередном выпуске Journal of the American College of Cardiology.
Изменения геометрии левого желудочка (ЛЖ), т.н. ремоделирование, связаны с
увеличением показателей заболеваемости и смертности у лиц, перенесших инфаркт
миокарда (ИМ), поясняют д-р Scott Solomon и его коллеги (клиника Brigham and
Women’s Hospital, Бостон, Массачусетс). Известно, что эпизоды ишемии,
предшествовавшие развитию ИМ (ишемическое прекондиционирование), уменьшают
размер инфарктной зоны в эксперименте и улучшают внутрибольничный прогноз у
пациентов. Однако остается неясным, в какой мере влияют эти эпизоды на
последующую функцию ЛЖ и процессы его ремоделирования.
Д-р Solomon и его коллеги проанализировали данные ЭхоКГ у участников
исследования HEART (Healing and Early Afterload Reducing Therapy), в котором
сравнивалось раннее и позднее назначение рамиприла у 352 больных с передним Q-ИМ.
Среди 283 пациентов, имевших информативные ЭхоКГ (1 и 90 дни), развитие
дилатации ЛЖ регистрировалось как признак ремоделирования ЛЖ..
Оказалось, что у 111 больных, страдавших стенокардией в предшествовавшие ИМ 3
месяца, объем ЛЖ уменьшился за время наблюдения на 0.73 мл. Среди 172 пациентов,
не отмечавших приступов стенокардии до ИМ, он увеличился на 6.8 мл (р=0.017).
Предшествовавшая ИМ стабильная стенокардия также ассоциировалась со снижением
пиковых уровней креатинкиназы (2701 против 2110, р=0.016) и размерами зоны
инфаркта (26.9% против 24.6%, р=0.08), несмотря на то, что фракция выброса в
обеих группах была одинаковой. Даже после поправки на возраст, пол, исходные
фракцию выброса и конечно-диастолической объем, класс по Killip, характер
лекарственной терапии, предшествующая ИМ стенокардия оставалась протективным
фактором в отношении развития ремоделирования ЛЖ. Исключением были пациенты с
диабетом. "Предстоит изучить, связано ли это с резистентностью к
прекондиционированию при сахарном диабете или с другими причинами", заключают
ученые.
J Am Coll Cardiol 2004;43:1511-4.
Источник: Cardiosite.ru