Американские коллеги применяют новые подходы к измерению артериального давления

Недавно Американская Ассоциация Сердца (The American Heart Association) обновила свои рекомендации от 1993 относительно измерения артериального давления. Новые рекомендации опубликованы в Февральском номере журнала (Hypertension) в них сделан акцент на измерении артериального давления вне медицинских учреждений, правильном употреблении манжетки и некоторых других вопросах.

"С момента выхода последних рекомендаций произошли значительные изменения в технологии измерения артериального давления и наших знаниях относительно важности различных измерений» - отмечает ведущий автор доктор медицины и доктор философии Thomas G. Pickering из медицинского центра Колумбийского университета в Нью-Йорке. "Мы пришли к выводу, что измерения артериального давления, производимые докторами в их офисах, у многих пациентов могут быть неинформативными. По этим соображениям более приемлемыми являются измерения артериального давления производимые самими пациентами в домашних условиях и 24-часовой амбулаторный мониторинг кровяного давления."

Пациенты должны регистрировать кровяное давление в домашних условиях, применяя подходящие устройства и информировать их врачей об их результатах, что облегчает лечение. В случае несоответствия между внебольничными и больничными показателями артериального давления, врачи должны убедиться, что амбулаторные измерения артериального давления проводились должным образом. Данные исследований свидетельствуют о том, что именно домашние измерения могут предсказать кардиоваскулярные события и особенно важны для наблюдения за результатами лечения.

В сравнении с «больничными» измерениями, 24-часовой амбулаторный мониторинг является наилучшим «предсказателем» кардиоваскулярной опасности и может помочь в диагностике гипертензии «белого халата». То есть повышения артериального давления связанного с эмоциональной реакцией на присутствие медицинских работников, посещение медицинского учреждения. Часто встречается у пожилых пациентов. В рекомендациях отмечается, что именно амбулаторные измерения артериального давления могут помочь идентифицировать тех людей с гипертензией, у которых не отмечается обычного ночного снижения кровяного давления, что особенно важно, так как именно эти пациенты могут иметь наивысший кардиоваскулярный риск..
"В документе 1993 г. не говорится много о домашнем и амбулаторном мониторинге АД, а сейчас мы делаем акцент на измерении давления вне медицинского учреждения и не абсолютной точности традиционных методов измерения - говорит доктор Pickering.

Не смотря на то, что основной акцент на «внебольничном» измерении АД является основным изменением в рекомендациях, так же подчеркивается важность правильного подбора манжетки. Так как очень большая или очень маленькая манжетка является наиболее частой причиной ошибок при измерениях кровяного давления. Измерение кровяного давления является медицинской манипуляцией, поэтому в указаниях рекомендуется чтобы манжетка накладывалась на обнаженную кожу после того как пациенты расслабятся в течение нескольких минут, пациент должен удобно сидеть на стуле со спиной и руками находящимися на упоре, ноги не перекрещены и не разговаривать.

В госпитальных условиях и на амбулаторном приеме все еще самым предпочтительным методом измерения является ртутный сфигмоманометр, которым регистрируются первая и пятая фаза тонов Короткова. Тем не менее, эти устройства постепенно изменяются, частично из-за того, что ртуть может загрязнять окружающую среду.
Подходящей альтернативой являются анероидные устройства, но они нуждаются в частой калибровке. Гибридные устройства, которые используют электронные проводники вместо ртути, могут быть подходящим вариантом. Не смотря на это, осциллометрический метод так же может использоваться в медицинских учреждениях для множественных измерений. Каждый прибор независимо калибруется согласно стандартным протоколам.
"Альтернативные устройства могут становиться неточными, поэтому для полной уверенности необходима калибровка по ртутному устройству» - отмечает доктор Pickering."Точное измерение артериального давления необходимо для того, что бы классифицировать индивидуумов с факторами риска связанными с повышением кровяного давления и определить направления лечения» - заключает группа экспертов

Источник информации: http://www.medscape.com/viewarticle/496270 Dec. 20, 2004 Medscape Medical News 2004по материалам Hypertension. 2005;45:2-21.

Источник: Medafarm.ru