Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Протокол лечения рахита у детей
ШИФР Е 55.0
РАХИТ АКТИВНЫЙ
Рахит - заболевание детей раннего возраста, в основе которого
лежит недостатосность витаминов группы Д в организме, нарушения минерального и
других видов обмена веществ вследствие чего, имеют место расстройства
формирования скелета, функций внутренних органов и систем.
Классификация (рабочая классификация рахитау по Е.М. Лукьяновой, Л.И.
Омельченко, Ю.Г. Антипкину, 1991)
Клинические
формы болезни |
Течение болезни хвороби |
Степень тяжести |
Клинические
Варианты |
1. Легкая. |
1.
Острое |
1. Легкая |
1 Кальцийпенический |
2. Среднетяжелая |
2.
Подострое |
2.Средней тяжести |
2 Фосфоропенический |
3. Тяжелая |
3.
Рецидивиру-ющий |
3.Тяжелый |
3. Без значительных
отклонений содержания кальция и
фосфора в крови. |
Диагностические критерии
1. Клинические – зависят от степени тяжести и течения заболевания.
Первая степень
тяжести - легкий. |
Средняя степень
тяжести -среднетяжелый |
Тяжелый рахит |
1 |
2 |
3 |
-изменения со стороны вегетативной нервоной системы
– слабо вираженные:
повышенная потливость,
ухудшение сна, раздражительность,
беспокойство, снижение
апетита, возможны
диспептические явления.
-изменения со стороны костной
системы – слабовираженые:
податливость и болезненость
при пальпации костей
черепа, участки розмягчения костей
черепа- краниотабес, деформация
костей черепа- плоский,
ассиметричный затылок, лобные
и тіменные бугри. |
-изменения со стороны вегетативной
системы – умеренно выражены
-изменения со стороны костной системы-умеренно виражены:
утолщения на ребрах, в местах
соединения костной и хрящевой
частей ребер -“ четки”,
размягчение рёбер “Гаррисонова
борозда”, деформация грудины,
расширение нижней
апертуры, искривление позвоночника
– кифоз сколиоз, “О”, “Х” –
образные деформации нижних
конечностей, снижение
двигательной активности,
– наличие умеренных изменений
– со стороны мышечной,
|
-значительные нарушения со стороны нервной, костной и
других систем: двигательная
заторможенность, задержка
развития статических функций
выраженные
костные деформации, снижение
мышечного тонуса, разболтанность
суставов суставов, увеличение
печени, селезенки,
функциональные нарушения
со стороны сердечно--сосудистой,
дительной, пищеварительной,
кровеносной систем
|
Для установления
диагноза рахіта
легкой степени тяжести
обязательно наличие изменений
со стороны костной
системы. |
кровеносной ,
сердечно-сосудистой,
пищеварительной систем:
-умеренное увеличение печени, селезенки,
гипотония мышц
связочного аппарата, разболтанность
суставов, увеличение
размеров живота, наличие
анемии
для рахита второй степени
характерно: поражение костей в
двух или трёх отделах
скелета. |
|
Кальцийпенический вариант рахита характеризуется наличием
деформации костей, обусловленной остеомаляцией, выраженною усиленной
нервно-мышечной возбудимостью, повышенной потливостью, тахикардией, нарушениями
сна, функций пищеварительного канала. То есть течение рахита происходит быстрее,
со значительным снижением содержания ионизированного кальция в сыворотке и
эритроцитах венозной крови.
Фосфоропенический вариант рахита протекает с более выраженным
снижением содержания неорганического фосфора в сыворотке и эритроцитах крови. Он
сопровождается стойкой вялостью больных детей, их заторможенностью, мышечной
гипотонией, деформациями скелета, обусловленными остеоидной гиперплазией.
Вариант рахита с незначительными изменениями уровня кальция и фосфора в
крови протекает в более легкой форме, он имеет подострый характер,
деформации костей незначительны, почти отсутствуют проявления поражений нервной
и мышечной систем.
Характеристика острого периода.
-быстрое прогрессирование болезни
-преобладание размягчения костей
-выраженные изменения вегетативной нервной системи
Характеристика подострого течения
-преобладание остеоидной гиперплазии
-умеренные признаки поражения других органов и систем.
Характеристика рецидивирующего течения
-чередование периодов обострения и периодов его затихания.
ІІ. Параклинические
- Обязательные лабораторные
- Общий анализ крови (снижение уровня гемоглобина)
- Снижение содержания общего кальция, неорганического кальция, повышение
активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови.
Нормальные показатели для детей в возрасте до 3-х лет:
- уровень общего кальция в сыворотке крови- 2,25 – 2, 5 ммоль/л,
-уровень неорганического фосфора в сыворотке крови 1,45- 2,1 ммоль/л,
-активность щелочной фосфатазы 140-220 ед.- для детей в возрасте до 3-х років.
Проба Сулковича (выведение кальция с мочой)
-отрицательная ( - )
-слабоположительная ( + )
-положительная ( ++ )
-резко положительная ( +++ )
Дополнительные лабораторные:
Повышение уровня паратгормона, снижение уровня кальцитонина и
содержания транспортной формы витамина Дз ( 25-ОН Дз ) в сыворотке крови
Инструментальные методы
-рентгенологическое обследование костей конечностей, грудной клетки
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.
Цель лечения – устранение основных симптомов заболевания со
стороны костной, нервной и других систем организма ребенка, нормализация
показателей фосфорно-кальциевого обмена.
Методы лечения |
Медикаментозные |
Дополнительные |
Препарати витамина
Д3
Препарати кальция, магния,
оротовой кислоты, карнитина
хлорида, АТФ, поливитамины
( Е, гр. В, С ) - в возрастных дозах. |
Соблюдение режима дня и
санитарно-гигиенического режима
Естесственное вскармливание, при невозможности
– адаптированные заменители
грудного молока
Через 2 недели от начала лечения назначать ванны:
Солевые (для детей
малоподвижных, пастозных) ,
хвойные (преимущественно возбудимым
детям), травяные
(детям с эксудативно-катаральным
диатезом), общий массаж, ЛФК |
Лечебное назначение витамина
D3
|
|
Суточная доза витамина
D3 |
Длительность приема витамина
D3 |
Дети больные рахитом
разной степени
тяжести процесса |
Легкая степень
– 2000 МЕ
Средней тяжести - 4000 МЕ
Тяжелый – 5000 МЕ |
В течение 30-45 днів. В дальнейшем
для предупреждения обострений и рецидивов болезней по
2000 МЕ на протяжении 30 дней
2-3 раза в год с интервалами между
ними не менее, чем 3 месяца
до 3-5 летнего возраста. |
Профилактическое назначение витамина D3 детям раннего возраста и
беременным женщинам
Группы женщин и
детей |
Время начала специфической профилактики |
Суточная доза витамина
D3 |
Длительность приема витамина D3 |
1 |
2 |
3 |
4 |
Антенатальная профилактика
рахита
|
Здоровые беременные |
С 28-32 недели беременности |
500 МЕ |
Ежедневно в течение 6-8 недель |
Беременные из групп риска (гестозы, сахарный диабет,
ревматизм, гипертоническая болезнь, хронические болезни
печени, почек,
клинические признаки гипокальциемии
и нарушений минерализации
костной ткани) |
С 28-32 недели беременности |
1000-2000 МЕ |
Ежедневно в течение 8 недель |
Постнатальная профилактика
рахита
|
Доношенные здоровые
діти |
на 2-ом месяце
жизни |
500 МЕ |
Ежедневно в течение 3-х лет за
исключением 3-х летних
месяцев (курсовая
доза в год – 180000 МЕ )
Или |
на 2-ом,
6-ом, 10-ом месяцах
жизни |
2000 МЕ |
Ежедневно в течение 30 дней
В дальнейшем до
3-х летнего возраста по 2-3 курса
в год с интервалами между ними
в 3 месяца
(курсовая доза в год – 180 000
МЕ) |
Доношенные дети из
групп риска по рахиту:
дети, которые родились у женщин
с акушерской и хронической экстрагенитальной патологией;
дети, которые страдают синдромом мальабсорбции
|
на 2-3 неделях жизни
или |
В зависимости от состояния ребенка и условий жизни 500-1000 МЕ
или |
Ежедневно до достижения 3-х летнего возраста за исключением летних месяцев
|
1 |
2 |
3 |
4 |
Врожденной патологией гепатобилиарной
системы, из двойни
и от повторных родов с
малыми промежутками времени между ними,
а так же дети на раннем
искусственном вскармливании |
на 2-3 неделях
жизни
и на 6-ом, 10-ом месяцах жизни |
1000-
2000 МЕ
2000 МЕ |
Ежедневно в течение 30 дней.
В дальнейшем до 3-х летнего возраста по 2-3 курса в год с интервалами между
ними не менее чем 3 месяца . |
Дети раннего возраста,
которые часто болеют |
|
4000 МЕ |
Ежедневно в течение 30 дней. В
дальнейшем 2-3 курса в год по 2000 МЕ
в течение 30 дней |
Дети, которые длительное время
получают противосудорожную терапию (фенобарбитал,
седуксен, дифенин) или
кортикостероиды, гепарин |
|
4000 МЕ |
Ежедневно в течение 30-45 дней.
В дальнейшем по 2-3 курса в год с интервалами
между ними не менее,
чем 3 месяца |
Доношенные дети из
груп риска по рахиту,
которые родились с клиническими
симптомами врожденного рахита
и недостаточной минерализацией
костной ткани |
с 10-го дня жизни |
2000 МЕ |
Ежедневно в течение 30-45 дней.
В дальнейшем по 3 курса в год
(30 дней каждий)
с інтервалами между
ними не менее, чем 3 месяца |
Недоношенные дети
І степени |
с 10-14-го дня жизни |
500-1000 МЕ |
Ежедневно в течение первого полугодия
жизни. В дальнейшем по 2000 МЕ
в сутки в течение месяца
2-3 раза в год с интервалами между
ними 3-4 месяца. |
Недоношенные дети
ІІ и ІІІ степени |
с 10-20-го дня жизни (после
установления энтерального питания) |
1000-2000 МЕ |
См. Предыдущий пункт |
Критерии эффективности лечения
- уменьшение и ликвидация основных клинических проявлений заболевания
- нормализация уровня кальция и фосфора, снижение активности щелочной
фосфатазы в сыворотке крови
При отсутствии эффекта лечения необходимо уточнить диагноз и исключить
рахитоподобные заболевания.
Примечания
Содержание кальция в некоторых продуктах питания ( в мг /100 г )
молоко цельное 3,3% - 116, йогурт – 120, сухофрукты – 100, твердые сыри –
600-1000, сырок плавленый- 300, яйцо куриное – 54, молочный шоколад –200.
Данный протокол лечения рахита утвержден приказом МЗО Украины N9 от
10.01.2005
Статья опубликована на сайте
http://www.trimm.ru
Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору
|
|
|
|