Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Геморрагический синдром у новорожденных
Профессор Г.Н.Чумакова, доцент Т.Л.Ширяева, доцент А.А.Усынина
Кафедра неонатологии и перинатологии Северного государственного медицинского
университета
Геморрагический синдром у новорожденных (Р 51, 52, 53, 54) может быть
осложнением неонатальных заболеваний (кровоточивость у больных детей) и
проявлением первичных геморрагических диатезов (кровоточивость у здоровых
детей). Кровоточивость вызывается поражением сосудисто-тромбоцитарного или
коагуляционного звеньев системы гемостаза. Для сосудисто-тромбоцитарного типа
кровоточивости характерно появление экхимозов и петехий, носовых,
желудочно-кишечных и внутричерепных кровотечений. Для коагуляционного типа
кровоточивости характерны гематомы мягких тканей (подкожные, межмышечные),
длительные кровотечения из послеоперационных разрезов, желудочно-кишечные и
черепные кровотечения.
Дифференциальный диагноз проводится на основании анамнеза, клинического
обследования и трех лабораторных тестов:
1. число тромбоцитов
2. протромбиновое время
3. парциальное тромбопластиновое время
Интенсивное наблюдение
Контроль за степенью кровопотери - АД, ЧСС, ЧД, Нb, Ht.
Дифференциальный диагноз геморрагических расстройств у новорожденных
Лабораторные исследования
|
Возможные диагнозы
|
|
Тромбоциты |
Протромбиновое время |
Парциальное тромбопластиновое время |
|
Больные новорожденные
|
|
¯ |
|
|
двс |
|
¯ |
N |
N |
Потребление тромбоцитов – инфекции,
некротизирующий энтероколит, тромбоз почечных вен. |
|
N |
|
|
Болезни печени, гепаринизация |
|
N |
N |
N |
Нарушения сосудистой стенки (глубокая
недоношенность, тяжелая гипоксия, ацидоз, гиперосмолярность),
медикаментозная тромбоцитопатия. |
Здоровые новорожденные
|
|
¯ |
N |
N |
Иммунная тромбоцитопения, тромбоз, гипоплазия
костного мозга, лейкоз. |
|
N |
|
|
Геморрагическая болезнь новорожденного (витамин
К – дефицитная). |
|
N |
N |
|
Врожденный дефицит факторов свертывания
(гемофилия) |
|
N |
N |
N |
Кровоточивость из за локальных факторов (травма,
анатомические аномалии), тромбоцитопатии, дефицит XIII
фактора, разрыв аномального сосуда (язва, гемангиома), заглоченная
материнская кровь |
Неотложная помощь
1. Викасол 1 мл/кг в/м вводится однократно всем новорожденным при
геморрагическом синдроме (если не вводился профилактически). При геморрагической
болезни новорожденных можно ввести №3.
2. Принципы лечения геморрагического синдрома у новорожденных
|
Причины |
Лечение
|
|
Коагулопатии: Первичная Гр БН |
Викасол + СЗП |
|
Вторичная Гр БН |
То же |
|
Наследственный дефицит факторов свертывания
крови (VII, VIII,
II, IX,
XI) |
СЗП, при дефиците VIII
фактора – криопреципитат (0,5 дозы) |
|
Наследственный дефицит XIII
фактора |
СЗП
|
|
Тромбоцитопении, тромбоцитопатии Изоиммуная ТП |
Стандартные Ig для в/в
введения , дицинон, в тяжелых случаях ЗПК |
|
Трансиммуная ТП |
Стандартные Ig для в/в
введения , дицинон, преднизолон, в тяжелых случаях ЗПК |
|
Тромбоцитопатии
(чаще лекарственные) |
Отмена соответствующих препаратов |
|
TAR- синдром |
Тромбоконцентрат |
|
Синдром Казабаха-Меррита |
Тромбоконцентрат, хирургическое лечение
гемангиомы, при анемии эритромасса |
|
Синдром Вискотта - Олдрича |
Пентаглобин, дицинон |
|
Геморрагический синдром смешанного генеза: ДВС |
Лечение основного заболевания, СЗП, гепарин |
3. Повторное проведение гемотрансфузий только при продолжающемся кровотечении
под контролем гемостазиограммы.
Статья опубликована на сайте
http://www.medafarm.ru
Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору
|
|
|
|
Главная
Реклама
Информация по теме