Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Препараты экзогенного сурфактанта при двух вариантах
неонатального сепсиса
Шабалов Н.П., Иванов Д.О., Любименко В.А.
Педиатрическая Медицинская Академия, ДГБ № 1, Санкт-Петербург, Россия
В нашей стране имеются единичные публикации, посвященные анализу терапии
экзогенными сурфактантами что, вероятно, объясняется отсутствием препаратов в
большинстве регионов страны, поэтому при анализе терапии, детей, включенных в
наше исследование, мы оценили эффект применения экзогенного сурфактанта как у
всей группы глубоконедоношенных, в зависимости от срока гестации, так и при
различных вариантах неонатального сепсиса. Также мы попытались провести оценку
терапии различными видами экзогенного сурфактанта – искусственным и натуральным,
разделив детей по виду препарата, сроку гестации и вариантам неонатального
сепсиса.
Цель: оценка эффективности препаратов экзогенного сурфактанта у
глубоконедоношенных новорожденных при двух вариантах неонатального сепсиса.
Методы: обследован 31 глубоконедоношенный ребенок (срок гестации менее 32
недель). Из них 16 детей с гипоэргическим вариантом сепсиса (вариант А), а 15 –
с гиперэргическим (вариант Б). Применяли как искусственный сурфактант «Экзосурф»,
так и натуральный – «Куросурф».
Результаты: У большинства глубоконедоношенных детей применяли препараты
экзогенного сурфактанта с лечебной целью. Связано это с тем, что на отделение
реанимации новорожденные уже поступали с клиникой тяжелой дыхательной
недостаточности, обусловленной различными причинами.
Таблица № 1. Возраст, параметры вентиляции и газовый состав крови перед
введением препаратов сурфактанта у детей, родившихся на сроке гестации 28-32
недели (n= 31).
| Параметр |
Статистические показатели (М±
m) |
Диапазон колебаний |
| Возраст при введении первой дозы (часов) |
10,2± 2,9 |
5,7-29,5 |
| FIO2 (%) |
87,5± 6,9 |
60-100 |
| Среднее давление в дыхательных путях (см.вод.ст.) |
11,2 ± 1,2 |
6 - 14 |
| Пиковое давление на вдохе (РIР) (см.вод.ст.) |
22,6 ± 1,9 |
18 - 27 |
| Частота дыхания |
81,2 ± 1,9 |
62 - 85 |
| РО2 (кПа) |
10,9 ± 0,49 |
4,9 – 11,9 |
| РСО2 (кПа) |
6,9 ± 0,45 |
5,8 – 7,9 |
| Насыщение крови кислородом (SаО2)
(%) |
86,2 ± 1,7 |
80 - 91 |
Эффект сурфактанта быстрее всего (через 3 часа после введения) проявился при
гиперэргическом варианте сепсиса. Он заключался в снижении концентрации
кислорода (FIO2), в среднем, на 15%, и среднем давлении в дыхательных
путях (МАР), в среднем, на 4,9 см.вод.ст, прежде всего за счет снижение пикового
давления на вдохе (PIP), в среднем, на 2,6 см.вод.ст, а в меньшей степени
частоты дыхания (см.таблицы 1-2). Дети с вариантом Б требовали для улучшения
пневматизации легких и снижения параметров вентиляции меньшие количество доз
сурфактанта (в среднем 2 дозы), чем дети при гипоэргическом варианте (в среднем
3 дозы).
Таблица 2. Динамика параметров вентиляции, газового состава крови после
введения препаратов экзогенного сурфактанта у детей, с двумя вариантами сепсиса,
родившихся на сроке гестации 28-32 недели.
При анализе, полученных данных, мы провели сравнительную оценку лечения
различными экзогенными сурфактантами: «Экзосурфом» и «Куросурфом», потому что
дискутабельным остается вопрос о преимуществах применения натуральных и
синтетических сурфактантов.При этом установлено: при введении «Куросурфа»
снижение FIO2, по сравнению с исходной, на 25%, произошло через 3,5
часа после введения препарата, а у детей, получавших ”Экзосурф» - через 6 часов.
Одновременно отмечено быстрое, но недостоверное, снижение MAP и частоты
дыхания, в среднем на 9 дыханий в минуту, при введении «Экзосурфа» и на 18
дыханий в минуту при введении «Куросурфа» за счет увеличения времени вдоха после
введения сурфактанта и снижения PIP.
Заключение: У детей с сепсисом препараты сурфактанта наиболее эффективны
при гиперэргическом варианте, а из препаратов – натуральный «Куросурф».
Главная
Реклама
Информация по теме