Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Необходимость организации селективного скрининга на целиакию
О. П. Романенко, кандидат медицинских
наук, Н. В. Вохмянина
Городской консультативно-диагностический медико-генетический центр,
Санкт-Петербург
Целиакия — хроническое, полисиндромное и прогрессирующее заболевание,
вызванное поражением слизистой оболочки тонкого кишечника глютеном. Оно
сопровождается нарушением пищевой абсорбции на поврежденном участке слизистой.
Эффективно лечение целиакии безглютеновой диетой [1, 2].
Патогенез целиакии связан с глиадином, который инициирует повреждение
слизистой оболочки тонкого кишечника с включением иммунологического процесса у
людей с определенным гаплотипом риска HLA-DQ2 (DQB1*0201/DQA1*0501) [3].
Частота встречаемости целиакии в Европе составляет 1:200 — 1:300 человек.
Такой высокий процент выявляемости заболевания был достигнут, в частности,
благодаря применению высокоспецифичных методов диагностики (морфологические
— биопсия, серологические — AGA, EMA, t-TTG-ab), которые способствуют
распознаванию латентных форм целиакии. По данным центрального
научно-исследовательского института гастроэнтерологии (Москва), типичное течение
целиакии наблюдается только примерно у 50% больных [4]. В табл. 1 представлена
частота выявляемости целиакии у детей различных возрастных групп по данным МГЦ.
Клиническая картина целиакии весьма разнообразна. В Санкт-Петербургском
медико-генетическом центре был проведен анализ наиболее типичных проявлений
целиакии и сопутствующих заболеваний в группе из 250 детей, больных целиакией. В
табл. 2 приводятся основные результаты данной работы.
Кроме того, было подтверждено, что для целиакии также характерны следующие
сопутствующие заболевания: задержка полового созревания, очаговая аллопеция,
гиперплазия щитовидной железы, мезенхимальная недостаточность, поликистоз
яичников, лямблиоз.
Поставленный ребенку диагноз «целиакия» означает инвалидность. В связи с этим
весьма актуальна своевременная постановка диагноза, так как прогрессирование
болезни, помимо инвалидизации, увеличивает риск возникновения злокачественных
новообразований кишечника и, как следствие, ведет к росту детской смертности.
Схема скрининга на целиакию
В докладе профессора Л. В. Эрмана и доктора медицинских наук А. С.
Симаходского «Приоритеты в реформировании медицинской помощи детям» отмечена
очень малая степень медицинской управляемости хроническими заболеваниями.
«Именно этой неуправляемостью течения, то есть неэффективностью существующей
системы раннего выявления, лечения и реабилитации хронических заболеваний у
детей, объясняются их высокая распространенность и значимость в качестве причин
смерности и инвалидизации... Все вышесказанное требует новых, неординарных
теоретических предпосылок и технологий, изменения сложившегося стереотипа
профилактической и лечебной работы», — сказано в докладе.
В связи с вышеизложенным проведение скрининга в селективной группе больных
целиакией может стать одним из наиболее эффективных и действенных методов
профилактической работы, направленной на раннее выявление, лечение и
реабилитацию больных, снижение таких показателей, как смерность и инвалидизация.
Литература
1. Стандарты (протоколы). Диагностики и лечения болезней органов пищеварения.
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Приказ МЗРФ № 125 от
17.04.98.
2. Ревнова М. О. Целиакия. Учебно-методическое пособие. СПб.:
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, 1998.
3. Polvi A.; Eland C.; Koskimies S.; Maki M.; Partanen J. HLA DQ and DP in
Finnish families with celiac disease. Tissue Typing Laboratory, Finnish Red
Cross Blood Transfusion Service, Helsinki, Finland //Eur. J. Immunogenet 1996.
Vol.23. №3. Р. 221-234.
4. Логинов А. С., Парфенов Н. И. Проблемы современной энтерологии //
Терапевтический архив. Т. 69. № 2, 1997.
Таблица 1. Возрастные группы детей, обследованных в
МГЦ по поводу целиакии
|
3 - 12 мес. |
1 - 3 года |
3 - 6 лет |
6 - 15 лет |
Всего |
Количество обследованных с подозрением на целиакию |
61 |
280 |
145 |
206 |
692 |
Количество детей с установленным диагнозом целиакии |
10 |
88 |
35 |
49 |
182 |
Выявленная частота |
|
|
|
1:380 |
Таблица 2. Клинические проявления, входящие в структуру целиакии
Клинические проявления, входящие в структуру целиакии |
Процент от числа обследованных |
Аллергические (пищевая аллергия, дерматиты, ринит, бронхиты,
бронхиальная астма) |
71,2 |
Неврологические (перинатальная энцефалопатия - ПЭП, задержка
психомоторного развития - ЗПМР, вегетососудистая дистония - ВСД,
гипервозбудимость, задержка речевого развития, невроз навязчивых состояний,
логоневроз, гидроцефалия, судорожный синдром, мозжечковая пирамидная
недостаточность, перинатальное поражение подкорковых структур,
пароксизмальный гипоталамический синдром, эпилепсия, агрессивность) |
39,2 |
Гипотрофия и дистрофия |
24,8 |
Нарушения остеогенеза (остеопороз, рахит, дисплазия тазобедренного
сустава, сколиотическая деформация позвоночника, задержка костного возраста,
спондиломиелодисплазия различных отделов позвоночника, Х-образная деформация
нижних конечностей, задержка роста зубов и нарушение их формы) |
16,4 |
Задержка роста |
13,6 |
Задержка физического развития |
13,6 |
Недостаточность соединительной ткани, проявляющаяся в увеличении
подвижности суставов (локтевых, лучезапястных, коленных) |
8,4 |
Дискинезия желчевыводящих путей |
8,0 |
Обменная нефропатия |
7,6 |
Диспанкреатизм, реактивный панкреатит |
7,6 |
Гипоплазия эмали зубов, множественный кариес, стоматиты, гингивиты,
остеомиелит |
6,8 |
Ацетонемическая рвота |
1,9 |
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач