Реимплантация собственной ткани щитовидной железы при диффузном токсическом зобе в профилактике послеоперационных осложнений

Проф. Р.Ю.Омиров, д.м.н. М.М.Абдурахманов, Ш.М.Абдурахманов
Бухарский Государственный медицинский институт, Бухарский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи

Заболевания щитовидной железы занимает одно из центральных мест в тиреоидной патологии. Среди них наиболее часто встречается диффузно токсический зоб[2,3].Наряду с медикаментозным лечением операция на щитовидной железе остается признанным методом лечения тиреотоксикоза. Наиболее часто применяют методику субкапсулярной субтотальной резекции щитовидной железы по О.В.Николаеву. Однако, такая операция таит в себе опасность возникновения у оперированных после операционного гипотиреоза, частота которого колеблется по разным данным от 7,1% до 87% [2,4,6,7]. При менее радикальных операциях появляется тиреотоксические реакции, кризы, так же рецидив заболевания, частота которых колеблется от 10,8% до 39% [3].

В связи с этим заслуживает внимания метод создания в организме резерва функционирующей тиреоиодной паренхимы, путем пересадки собственной части щитовидной железы. Использование этого метода обосновано экспериментальным исследованием, показавшим клинический эффект. [1].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

На базе Бухарского филиала Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи в отделении хирургии нами были обследованы 73 больных с заболеванием диффузным токсическим зобом средней и тяжелой степени тяжести тиреотоксикоза в возрасте от 16 до 67 лет. Давность заболевания до 3-х лет была у - 22, от 3-х до 8 лет у - 48, свыше 8 лет у -3 больных. Больные в после операционном периоде были разделены на II-группы. В I-группе 32 больным произведена субтотальная-субкапсулярная резекция щитовидной железы с оставлением от 6 до 10 граммов. II-группе 41 больным произведена расширенная субтотальная резекция щитовидной железы с оставлением 3-4 гр., в целях профилактики после операционных осложнений, как тиреотоксическая реакция и кризы, а так же после операционные гипотиреозы и рецидив заболевания производилась интраоперационная аутореимплантация 8-10% из объема удаленной ткани щитовидной железы по бокам трахеи.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Вероятность частоты развития послеоперационных осложнений у больных I группы, где выполнялась операция субтотальная субкапсулярная резекция щитовидной железы, была высокой. Известно что, функциональная активность оставленной ткани железы в раннем послеоперационном периоде увеличивается в несколько раз, и является одной из причин тиреотоксической реакции, тиреотоксического криза в раннем после операционном периоде, гипотиреоз и рецидив заболевания - в отдаленные сроки. Частота этих осложнений в I группе больных была сравнительна высокой по отношению к II группе пациентов. Послеоперационных осложнений в I группе средней степени тяжести тиреотоксикоза не наблюдалось, в тяжелой степени тиреотоксическая реакция отмечалась у 2-х (6,25 %) больных, тиреотоксический криз

у 1 (3,12 %), и у 2 (6,25 %) больного рецидив заболевания. После операционный гипотиреоз диагностирован у 1 (3,12 %) пациентов. Всего послеоперационных осложнений у больных I группы наблюдалось у 6 больных, что составило 18,75%

Во II группе у обследованных больных, где удаление щитовидной железы заканчивалось реимплантацией из резецированной собственной ткани, средней степени тяжести тиреотоксикоза осложнения не наблюдалось. Тиреотоксическая реакция отмечена при тяжелой степени тиреотоксикоза у 1 (2,44 %) пациента, тиреотоксический криз, рецидив заболевания и после операционный гипотериоз в этой группе не отмечался.

Послеоперационные осложнения

Таким образом, аутореимплантант из собственной резецированной ткани щитовидной железы, проявляет способность к хорошему приживлению с последующим стабильным функционированием. Включаясь в единую цепь нейроэндокринной регуляции организма, видимо обеспечивая физиологическое и адекватное восполнение гормонов щитовидной железы, является эффективным в профилактике послеоперационных осложнений, в благоприятном течении после операционного периода и ранней нормализацией функций основных систем организма. Эту методику операции (Интраоперационная аутореимплантация из собственной резецированной ткани щитовидной железы в ложу удаленной железы) можно рекомендовать к широкому применению в хирургии.

ЛИТЕРАТУРА.

1. Омиров Р.Ю., Сойибжанов А.Т. // Реимплантация ткани щитовидной железы в хирургическом лечении тиреотоксических и гипертериоидных зобов.// - В кн.: Краткие тезисы докладов I Съезда молодых ученых-медиков и врачей Узбекистана.1991.-Т I – стр.108

2. Шевердин Ю.П., Цариковская Н.Г., Ткач Ф.С., Лукьянченко А.А., Амошин Л.С.. //Аутоимплантация ткани щитовидной железы с целью профилактики послеоперационного гипотиреоза. // – Вестн. Хир., 1977, № 5, стр. 8-12.

3. Шулутко А.М., Семиков В.И., Горбачева Н.А. Рецидивный зоб и пути его профилактики // Российский медицинский журнал// 2002 - № 3. – стр. 17

4. Черенько М.П., //Осложнения при операциях на щитовидной железе // 1977. - стр.110.

5.Чуйко В.А., Исмаилов С.И., Туракулов Я.Х. //Консервация и трансплантация щитовидной железы // 1989.- стр.125.

6. Клиническая эндокринология", Н.Т. Старкова, Москва Медицина, 1991.- стр 25

7. Hay I.D., Grant C.S., van Heerden Y.A., et al // Surgery //1992. – Vol 112.-P.394.