Материал добавлен пользователем LEFEKA
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Методологические основы модульного конструирования программы
реабилитации военнослужащих по призыву
Повышение организационной и результативной эффективности лечебно -
диагностического процесса – обязательные и решающие условия предоставления
качественной медицинской помощи. Научные представления о совершенствовании
управления здравоохранением и клинической практикой напрямую связаны с
использованием информационных и компь-ютерных технологий. Модульный принцип
построения реабилитационного процесса позво-ляет легко создать любую его
конфигурацию в зависимости от профиля патологии и трансформировать процесс
восстановительного лечения в современные компьютерные программы.
Медицинская реабилитация рассматривается нами как составная часть лечебного
процесса и выделяется особой направленностью лечебных мероприятий,
обеспечивающих наиболее полное восстановление социальной значимости человека как
члена общества и боеспособности (трудоспособности) военнослужащего, нарушенных
дефектами здоровья. Она направлена на устранение или компенсацию этих дефектов –
последствий травм, болезней, операций, профессиональных и иных перегрузок.
Реабилитация применяется с самых ранних стадий заболевания и сопровождает
процесс лечения на всём протяжении, причём особенно активно на завершающих
стадиях лечения больного, в том числе и после его клинического выздоровления, до
восстановления трудоспособности (боеспособности).
Болезни органов дыхания – преимущественно внегоспитальная пневмония – являются
ведущей соматической патологией у военнослужащих СФ. По результатам многолетнего
наблюдения установлено, что для молодого пополнения, пришедшего служить на
боевые корабли и в береговые части СФ, в первый год военной службы свойственно
стойкое перенапряжение адаптационных систем, которое предрасполагает к
длительному сохранению остаточных явлений после перенесенной пневмонии. При этом
отмечено, что сроки восстановления физической работоспособности впрямую зависели
от полноты и своевременности проведения реабилитационных мероприятий.
С целью создания наиболее благоприятных условий восстановления физического
состояния военнослужащих, перенесших пневмонию, особенно на фоне выраженного
адаптационного перенапряжения, в 1469 ВМКГ СФ разработана методика составления
реабилитационной программы на принципах теории модулей. Основополагающая идея
предлагаемой методики (парадигма) в том, что реабилитационная программа – это
динамическая легко моделируемая система, имеющая оформленную структуру,
конкретную комбинацию переменных и постоянных элементов, а также реальных
исполнителей, консультантов и контролёров (наблюдателей).
Главным достоинством модульной методики является комбинаторность - способность
образовывать различные сочетания элементов реабилитационного процесса с учётом
индивидуальных особенностей пациента и реакции его организма на проводимые
лечебно - восстановительные мероприятия.
Для адаптации инновационного процесса в отделениях госпиталя нами разработан
словарь основных понятий модульного принципа построения реабилитационных
программ:
Здоровье - состояние организма человека, обеспечивающее ему полную биологически
обусловленную и социально обозначенную перспективу.
Болезнь – нарушения целостности и рассогласованность взаимодействия
анатомических структур и функций организма, кратковременно препятствующие полной
реализации его биологически обусловленной и социально обозначенной перспективы.
Инвалидность – нарушения целостности и рассогласованность взаимодействия
анатомических структур и функций организма, вынуждающие ограничить его
биологическую и социальную перспективу.
Перспектива – биологически обусловленная и социально обозначенная возможность
развития личности.
Дидактическая пирамида реабилитационного мышления: реабилитационный диагноз ®
реабилитационный потенциал ® реабилитационный прогноз ® реабилитационные модули
® реабилитационная программа ® реабилитационный процесс ® контроль
реабилитационного процесса.
Реабилитационный диагноз – всесторонний анализ состояния пациента, включающий:
- клинико-функциональные и морфологические расстройства (чувствительные,
двигательные, функциональные дефициты, выраженность дыхательной, сердечной,
эндокринной, метаболической недостаточности …);
- степень морфологической сохранности анатомических, физиологических,
психологических структур;
- уровень бытовой и социальной активности (нуждаемость в посторонней помощи при
выполнении правил личной гигиены, приёме пищи, одевании-раздевании, перемещении
и т.д.).
Реабилитационный потенциал – анатомические, физиологические, психические и
функциональные возможности больного необходимые для реализации реабилитационного
прогноза.
Реабилитационный прогноз – ожидаемый (прогнозируемый, вероятный) конкретный
результат реабилитации в соответствии с реабилитационным диагнозом и
реабилитационным потенциалом пациента.
Реабилитационный модуль - функционально обособленный фрагмент (узел)
реабилитационной программы, предназначенный для объединения с другими
реабилитационными модулями.
Реабилитационная программа – объединение реабилитационных модулей, имеющее
оформление и целевую установку.
Блок реабилитационного модуля:
– составная часть реабилитационного модуля организованная в виде отдельного с
узкой специализированной направленностью элемента;
– наиболее дифференцированный элемент реабилитационной программы
специализированной направленности.
Реабилитационный процесс – реабилитационные модули, реализуемые в
последовательности, определяемой реабилитационной программой.
По нашему мнению внедрение в лечебный процесс реабилитационных модулей позволит:
а) выйти на новое качественное состояние восстановительных технологий;
б) упростить и сократить время на составление реабилитационных программ;
в) обеспечить целостность и контролируемость реабилитационного процесса
г) организовать доверительные и понятные отношения с пациентами и партнерами;
д) легко кодировать и стандартизировать реабилитационные программы;
е) конструировать простые и сложные восстановительные комплексы для пациентов с
любым профилем патологии, используя программы для ЭВМ или базы данных;
ж) интегрировать реабилитационные программы в электронные истории болезни.
Для оптимизации реабилитационного процесса, основанного на модульно-блочных
принципах, предлагается обозначить информационную часть программы
восстановительного лечения и её практическую часть.
Информационная часть содержит информацию о реабилитанте, реабилитационном
диагнозе, реабилитационном потенциале, реабилитационном прогнозе, перечень
технических и методических элементов реабилитационного процесса. Информационная
часть имеется у всех партнёров по реабилитационному процессу.
Практическая составляющая представлена реабилитационной программой и
реабилитационным процессом.
Индивидуальная реабилитационная программа, представляет собой «конструкцию» из
выстроенных в определённой последовательности модулей, блоков.
Для военнослужащих по призыву, поступивших в отделение восстановительного
лечения после перенесенной пневмонии, объём реабилитационной программы
определяется индивидуальным подбором мероприятий из информационной её
составляющей.
Модульно-блочные элементы информационной части программы восстановительного
лечения
Модуль № 1 – лечебная гимнастика (исполнители – специалисты ЛФК):
Блок 1 – лечебная гимнастика для восстановления функции дыхательных мышц и
правильного дыхательного акта.
Блок 2 – дыхательные тренировки с экспираторным сопротивлением.
Блок 3 – звуковая гимнастика.
Блок 4 – УГГ и закаливание.
Модуль № 2 –- тренировочный (исполнители – специалисты ЛФК):
Блок 1 – интервальная нормобарическая гиперкапническая гипоксическая тренировка;
Блок 2 – циклическая интервальная аэробная физическая тренировка на
степ-платформе;
Блок 3 – круговая тренировка.
Модуль № 3 – физиотерапевтический (исполнители – медицинская сестра по
физиотерапии, медицинская сестра по массажу):
Блок 1 – ингаляционная терапия (фитотерапия, галотерапия, кислородотерапия).
Блок 2 – массаж (баночный массаж, аппаратный вибромассаж, классический массаж,
рефлекторно-сегментарный массаж, интенсивный массаж).
Блок 3 – аппаратная физиотерапия (УФО, УЗТ, МТ, ЛТ, СМТ).
Блок 4 – рефлексотерапия.
Модуль № 4 – психотерапевтический (исполнители – врач психотерапевт, лечащий
врач):
Блок 1 – купирование астенического синдрома.
Блок 2 – помощь в отказе от табакокурения, формирование устойчивой антитабачной
установки личности.
Модуль № 5 – информационный (исполнители – старшая медицинская сестра
профильного отделения, лечащий врач):
Блок № 1 – обучение самоконтролю.
Блок № 2 – уроки здорового образа жизни.
Модуль № 6 – эрготерапевтический (организатор – старшая медицинская сестра
профильного отделения, лечащий врач):
Блок 1 – хозяйственные работы, выполняемые внутри помещений.
Блок 2 – хозяйственные работы, выполняемые на свежем воздухе.
Модуль № 7 – функциональный (исполнители – медицинская сестра профильного
отделения, специалист ОФД, специалист ЛФК):
Блок 1 – определение функции внешнего дыхания.
Блок 2 – пробы с задержкой дыхания.
Блок 2 – определение уровня физической работоспособности (выносливости).
Блок 3 – антропометрические показатели.
Текущий, этапный и заключительный контроль за ходом реабилитационного процесса
осуществляют:
- лечащий врач;
- врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине;
- врач-физиотерапевт;
После установления реабилитационного диагноза, определения задач и ожидаемых
результатов восстановительного лечения лечащий врач формулирует программу
восстановления здоровья – практическую часть реабилитационной программы. Эта
часть программы записывается в виде модулей (сокращённое обозначение «М») и
блоков (сокращённое обозначение «Б»): М1(Б1,2,4); М2(Б1,2); М3(Б1,2); М4(Б1,2);
М5(Б1,2); М6(Б1,2); М7(Б1,2,3).
Эта сокращённая запись означает, что реабилитационная программа состоит:
- из блока 1, блока 2 и блока 4 реабилитационного модуля № 1 (лечебная
гимнастика); исполнители - специалисты отделения ЛФК;
- из блока 1 и блока 2 реабилитационного модуля № 2 (тренировочный); исполнители
- специалисты отделения ЛФК;
- из блока 1 и блока 2 реабилитационного модуля № 3 (физиотерапевтический);
исполнители – специалисты физиотерапевтического отделения;
- из блока 1 и блока 2 реабилитационного модуля № 4 (психотерапевтический);
исполнители – врач-психотерапевт и (или) лечащий врач;
- из блока 1 и блока 2 реабилитационного модуля № 5 (информационного);
исполнители – медицинский персонал отделения восстановительного лечения;
- из блока 1 и блока 2 реабилитационного модуля № 6 (эрготерапевтический);
исполнители – медицинский персонал отделения восстановительного лечения;
- из блока 1, блока 2 и блока 3 реабилитационного модуля № 7 (функциональный);
исполнители – специалисты ОФД, ЛФК и медицинский персонал профильного отделения.
Каждый блок каждого реабилитационного модуля имеет своё назначение, содержание,
условия, методику, хронологический порядок применения и закреплённых за ним
специалистов.
Вариант первой записи в истории болезни реабилитанта:
Реабилитационный диагноз: Состояние после перенесенной пневмонии.
Психоэмоциональное истощение. Депрессивный синдром. Функциональная
недостаточность кардиореспираторной системы. Нарушение правильного стереотипа
дыхательного акта.
Реабилитационный потенциал: В условиях психологической поддержки и контроля
реализация реабилитационного прогноза реальна.
Реабилитационный прогноз (планируемый конкретный результат реабилитации):
а) купирование депрессивного синдрома;
б) восстановление правильного стереотипа дыхательного акта;
в) завершение формирования структурного следа адаптации к физическим нагрузкам;
г) формирование физиологической реакции сердечнососудистой системы на физическую
нагрузку;
д) восстановление (развитие) уровня физической работоспособности не ниже 2
Вт/кг.
Реабилитационная программа: М1(Б1,2,4); М2(Б1,2); М3(Б1,2); М4(Б1,2); М5(Б1,2);
М6(Б1,2); М7(Б1,2,3).
Вариант записи в дневнике истории болезни реабилитанта перед выпиской:
Реабилитационная программа выполнена полностью. Реабилитационный потенциал
пациента реализован. Депрессивный синдром купирован. Правильный стереотип
дыхательного акта восстановлен. Структурный след адаптации к физическим
нагрузкам сформирован. Пациент отказался от табакокурения. Реакция на физическую
нагрузку физиологическая. Толерантность к физической нагрузке > 2 Вт/кг.