03. Терапия возмездия

Часто врач «скорой» рад бы, да не может помочь вам или вашему близкому. Не потому что не умеет или не хочет лечить – а потому что запрещено! Запрет наложен людьми, по сути обязанными заботиться о здоровье нации- руководством Станции Скорой помощи г. Москвы.

Около 5 лет назад на Московской «Скорой» появились «Стандарты» - своеобразная инструкция, как лечить болезни. Разрабатывали их именитые профессора - ведущие специалисты в области медицины. Задумывалось благое дело - с одной стороны- помощь медику, который в силу обстоятельств не может сориентироваться в сложной ситуации и выбрать правильную тактику лечения; с другой - гарантировать больному обязательный объем медицинских услуг.
Например, ваш ребенок сломал ногу. Стандарты предписывают - наложить шину, чтобы костные отломки не сместились и не осложнили дальнейшее лечение. И ввести обезболивающий препарат - пациенту не нужны дополнительные страдания.
Все бы хорошо. Но никакая инструкция не может учесть всех особенностей пациента и того, что перед врачом- живой человек, а не набор из органов и тканей.

Администрация 03 это понимала – главный врач 03, прошедший путь от фельдшера до руководителя, в первую очередь заботился о здоровье и безопасности пациента. Какой метод лечения будет наиболее безопасным и эффективным решал врач, находящийся у постели больного. Ибо только он мог оценить все нюансы состояния больного и его болезни.
Именно на «нюансах» - внимании к мелочам строится профессиональная диагностика, из них складывается клинический опыт врача. Даже симптомы острого аппендицита в «классическом» варианте встречаются не более чем в 20% случаев. В остальных 80% заболевание обрастает отличными от «студенческой картины» признаками: прячется под маской схожих болезней, меняет форму течения из - за индивидуальных особенностей организма больного и т.д. и т.д.. Порой все вроде бы укладывается в картинку болезни, но что то «не нравится»… Это «не нравится» называется «врачебной интуицией». Именно интуиция часто подсказывает врачу, как и чем лечить больного; именно «врачебное чутье» позволяет, не имея под рукой лаборатории и консилиума «узких» специалистов, назначить единственно верное лечение и довезти больного живым в нужный стационар.

Однажды бригада приехала к мальчику 7 лет с ОРЗ и температурой - мама никак не могла ее сбить. Температуру снизили, дали рекомендации, но … что - то не понравилось в ребенке. Немного бледноват, ведет себя немного не так... И уговорили маму положить ребенка в больницу. По дороге состояние ребенка начало ухудшаться, и подъезжая к стационару, врачи уже лечили гнойный менингит. Что бы было, если бригада поступила по «стандартам»- снизила температуру и вызвала участкового врача – страшно подумать - наверняка бы потеряли ребенка. Врачебная интуиция помогла спасти жизнь.

Но два года назад врачебная интуиция, «клиническое мышление» оказались под запретом, а принцип «здоровье пациента превыше» был тихо похоронен под пачкой бумаги. «Могильщиком» стал новый главный врач 03 – бывший хирург Николай Плавунов. Для молодого чиновника исполнительность подчиненных оказалась превыше принципа, заложенного в Клятве Врача - «посвятить свои знания и умения лечению пациента». Даже если врач знает, что может нанести вред –чиновнику важнее, чтобы врач четко исполнял инструкцию.

Например, педиатры знают, насколько рискованно вводить лекарственные препараты в виде ингаляций детям до 3 лет- лечение может осложниться ларингоспазмом и еще больше ухудшить состояние ребенка. Однако, в «стандартах» четко указано – провести ингаляцию лекарства! И не важно, сколько больному - 1 месяц или 6 лет, по инструкции доза одинакова.

На посмевших нарушить инструкцию градом посыпались выговоры. Кто - то дал ребенку таблетку вместо болезненного укола, у кого - то больной дышал «не в соответствии со стандартами». Приезжая к больному, врач вставал перед дилеммой – рискуя заработать выговор, отдать все силы и знания для спасения больного, или действовать по пунктам инструкции – задушив врачебный долг чиновничим «не положено». Не важно, на сколько хорошо ты лечил. Важнее, чтобы твоя запись в «карте вызова» соответствует «Стандартам».

Медики не однократно обращались к главврачу – «Перестаньте разрушать «скорую»! Верните нам возможность лечить!». Но чиновник рассудил по своему… Как еще можно управлять коллективом, в котором уважают не за должность, а за количество спасенных жизней? И «Стандарты» оказались очень удобным «кнутом» - будь ты хоть врачом высшей категории, у начальства всегда есть возможность тебя прижать «За нарушение должностных обязанностей – лечение не по стандартам».

Сработаться с новым руководством смогли не все - не смотря на высокую зарплату со «скорой» начали уходить специалисты. Шли в обычные клиники, где ценилась квалификация, а не «покладистость». Их место заняли другие – те, кому размер оплаты важнее искусства врачевания.

Оставшиеся постарались адаптироваться. На сайте скорой помощи Feldsher.ru провели анонимный опрос показавший, что подавляющее большинство сотрудников «03» в интересах больного могут нарушить инструкцию, при этом сделав запись «карте вызова» так, как «положено по стандартам». Но не дай Бог такому врачу впасть в не милость руководства! Начинается слежка, рано или поздно специалист на чем ни - будь да попадется. И тогда не миновать возмездия – серия выговоров, предложение «уволиться по собственному желанию». Сколько достойных сотрудников "Скорой" были уволены с любимой работы за два с половиной года руководства нового главного врача- никто не считал. Администрация 03 своими руками лишает москвичей одной из немногих надежд - надежды на СПАСИТЕЛЬНУЮ "Скорую", такую, которая не только приедет, но и СПАСЁТ.

А работающих «строго по инструкции» оказалось не много- всего лишь 4%. Интересно, эти люди помнят поговорку «Кто лечится по учебнику- рискует умереть от опечатки»?
С сожалением, приходится констатировать – из некогда сильной и профессиональной службы, «скорая» города- героя Москвы превращается в обычную «службу санитарного транспорта». И пусть все внешне красиво – блестящее оборудование, новые машины – основу «скорой помощи» всегда составляли ЛЮДИ – высококлассные специалисты, для которых ваша жизнь и здоровье дороже собственного благополучия. Жаль, что с каждым днем их становится все меньше…

Степанов Александр, врач- педиатр скорой помощи. www.feldsher.ru