Лечение синдрома слабости синусового узла предукталом

　
Превир Всеволод Николаевич
Сквирская ЦРБ, врач-кардиолог
E-mail: previr@rambler.ru

Под нашим наблюдением пребывало трое больных, страдающих одним из вариантов синдрома слабости синусового узла (СССУ) – синдромом тахикардии-брадикардии, и которые лечились предукталом с хорошими результатами.

Пациент С., 89 лет. Около 15 лет страдает синусовой брадикардией 40-50, периодическими (3-6 в году) пароксизмами мерцательной аритмии со средней частотой около 60 за минуту. Приступы аритмии длятся 2-3 суток, прекращаются самостоятельно. Эпизодов синкопий, признаков застойной сердечной недостаточности нет. Назначен ПРЕДУКТАЛ (Сервье, Франция) по 20 мг трижды в день. Через неделю приема установилась частота синусового ритма 60. Пациент наблюдался полгода, предуктал принимал нерегулярно. При отказе от предуктала частота синусового ритма 40-50, пароксизмов аритмии за время наблюдения не было.

Пациент М., 42 лет. Около 18 лет страдает синдромом тахи-бради: синусовая брадиаритмия 50-60, эпизоды изоритмической атриовентрикулярной диссоциации, желудочковые экстрасистолы после которых короткие (3-4 ожидаемых зубца Р) эпизоды остановки синусового узла с замещающим атриовентрикулярным ритмом частотой 50-60. Периодические, почти еженедельные, кратковременные пароксизмы наджелудочковой тахикардии 180-200 в минуту и мерцательной тахиаритмии со средней частотой желудочкового ритма 140, проходят самостоятельно. Синкопий нет. ПРЕДУКТАЛ МR (Сервье) назначен по 35 мг дважды в день – частота синусового ритма увеличилась в покое до 70-90, остались эпизоды атриовентрикулярной диссоциации, но желудочковые экстрасистолы, эпизоды отказов синусового узла и приступы тахиаритмий прекратились. Наблюдался полгода.

Пациент М., 16 лет, родной сын пациента М. (наблюдение 2). Страдает синдромом тахи-бради с шестилетнего возраста. Клинические и ЭКГ-признаки СССУ, в том числе и пароксизмы мерцательной тахиаритмии, аналогичны наблюдению 2. ПРЕДУКТАЛ МR по 35 мг дважды в день принимает месяц. ЭКГ полностью нормализовалась, синусовый ритм 80 в минуту.

Известно, что медикаментозное лечение “органического” СССУ не разработано. Компания Сервье разработала препарат ивабрадин (КОРАКСАН), подавляющий автоматизм синусового узла. Возможно, что предуктал был одним из этапов синтеза кораксана. А в нормализующем действии предуктала на автоматизм синусового узла больным СССУ я убедился на примере пациента М. (наблюдение 2): из-за нерегулярного приема предуктала у больного развилась аритмическая кардиомиопатия с кардиомегалией, снижением фракции выброса до 28%, отечным синдромом. Лечение сердечной недостаточности проводилось диротоном 20 мг/сутки, верошпироном 50 мг/сутки, фуросемидом до достижения эуволемии. Параллельно назначен ПРЕДУКТАЛ МR по 35 мг дважды в день. Изменения ЭКГ описаны выше. По стабилизации состояния, ликвидации отечного синдрома и уменьшении одышки, больному назначен метопролола тартрат (ЭГИЛОК) 6,25 мг/сутки с последующим наращиванием дозы до 12,5-25-37,5 и 50 мг/сутки раз в две недели. Затем эгилок заменен БИСОПРОЛОЛом -ratiopharm, и его доза постепенно повышена с 1,25 до 5 мг/сутки. В настоящее время пациент полностью компенсирован, принимает ПРЕДУКТАЛ МR 70 мг/сутки, бисопролол 5 мг/сутки и диротон 5 мг/сутки. Рентгенологически тень сердца нормальных размеров, фракция выброса 42%, диуретиками не пользуется, на ЭКГ – синусовая аритмия 60-70, эпизоды атриовентрикулярной диссоциации, однако экстрасистолы, остановки синусового узла не наблюдаются, а пароксизмов тахиаритмий нет.

Таким образом, даже назначение β-адреноблокаторов при СССУ возможно на фоне предуктала!!! Сын пациента (наблюдение 3) принимает ПРЕДУКТАЛ МR регулярно и чувствует себя хорошо, на прием не является.

О нормализующем действии предуктала на автоматизм синусового узла при СССУ нет никаких сведений даже в Интернете: то ли это “метаболическое” действие на клетки синусового узла, то ли “электрофизиологическая” модификация. Свои наблюдения еще в 2006 году я отправил по факсу представительству компании Сервье в Украине сообщив, что триметазидин фирмы GENOM (Индия) КАРДИТАЛ не имеет такого действия на автоматизм синусового узла как оригинальный ПРЕДУКТАЛ (Сервье), однако ответной реакции не было.