Заболевания щитовидной железы: гипотиреоз и методы его коррекции

На сегодняшний день заболевания щитовидной железы являются одними из самых распространенных в мире, наряду с сахарным диабетом и болезнями сердечно-сосудистой системы. Препараты тиреоидных гормонов входят в число 13 наиболее часто выписываемых препаратов в мире. Особо выделяется на этом фоне проблема гипотиреоза, который является одной из наиболее часто встречающихся патологий щитовидной железы. О том, что именно ведет к развитию этого заболевания и какие методы лечения предлагает современная медицина, рассказывает докт. мед. наук, проф. кафедры эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова Валентин Викторович ФАДЕЕВ.

- Что такое гипотиреоз и насколько распространено данное заболевание у нас в стране?

- Гипотиреоз представляет собой синдром, т.е. комплекс изменений многих, если не сказать большинства, органов и систем, который обусловлен дефицитом гормонов щитовидной железы. Это одно из самых частых заболеваний эндокринной системы - им страдает 2-3% населения в мире, в основном женщины (до 5-8%). В ряде стран его распространенность среди женщин пожилого возраста достигает 15-20%. По данным нашего исследования, проведенного в московских домах престарелых в 2003 г., заболевание было выявлено у 7% пациентов, а в целом те или иные нарушения функции щитовидной железы присутствовали у каждого десятого.

- Заболевание легко диагностируется?

- Диагностировать гипотиреоз несложно: достаточно определить уровень тиреотропного гормона в крови (ТТГ). Другой вопрос, у кого его определять. Клиническая картина гипотиреоза крайне неспецифична, а в 30% случаев пациент вообще не предъявляет никаких жалоб. Кроме того, заболевание в большинстве случаев имеет стертое начало и медленное прогрессирование. В связи с этим гипотиреоз зачастую длительное время не выявляется. Зачастую гипотиреоз маскирует другие заболевания (дисфункция яичников, дискинезия желчных путей, дислипидемия и т.д.).

В отдельных группах пациентов целесообразна скрининговая оценка функции щитовидной железы. Сюда относятся пациенты с аутоиммунными заболеваниями, лица, у родственников которых выявлены заболевания щитовидной железы, пациенты с антителами к щитовидной железе (а это 10% всех женщин), женщины с любыми репродуктивными нарушениями и др.

Особняком стоит проблема диагностики врожденного гипотиреоза. Дело в том, что у одного из 1 тыс. новорожденных встречается врожденный гипотиреоз - результат нарушения развития щитовидной железы вследствие генетического дефекта. У такого младенца не работает щитовидная железа, а порой она отсутствует. Если лечение не будет начато в ближайшие дни после родов, у ребенка произойдет тяжелое и необратимое нарушение развития центральной нервной системы с развитием умственной отсталости. С целью диагностики врожденного гипотиреоза в РФ, как и в большинстве других стран, налажен неонатальный скрининг врожденного гипотиреоза.

- Расскажите подробнее о методах, которые позволяют выявить гипотиреоз.

- Основным тестом для диагностики заболеваний щитовидной железы является определение уровня ТТГ. Без него невозможно правильно оценить функцию щитовидной железы. Далее по информативности следует исследование уровня тироксина (Т4). В исследовании уровня трийодтиронина (Т3), когда речь идет о диагностике гипотиреоза, необходимости нет.

- А какие наиболее характерные симптомы болезни, что происходит в организме?

- Основной функцией тиреоидных гормонов является поддержание основного обмена. При снижении их уровня происходит замедление всех процессов в организме. Как я уже сказал, симптомы и проявления гипотиреоза крайне неспецифичны. Классические - это общая слабость, озноб, депрессия, снижение памяти, сухость кожи, ломкость волос, тенденция к задержке жидкости в организме с отечностью, запоры, нарушения менструального цикла. Для гипотиреоза характерна анемия, повышение уровня холестерина, которое приводит к прогрессированию атеросклероза, легкая диастолическая гипертензия. У многих женщин гипотиреоз впервые диагностируется, когда они обращаются к гинекологу по поводу бесплодия. Тем не менее незначительное снижение функции щитовидной железы может не препятствовать наступлению беременности; в этом случае дефицит тиреоидных гормонов у женщины может привести к нарушениям в развитии нервной системы ребенка.

С другой стороны, многие перечисленные симптомы могут определяться у вполне здоровых людей. Так, одно исследование показало, что 15% взрослых без нарушения функции щитовидной железы имеют три симптома, характерные для гипотиреоза. Мы часто шутим, что симптомы гипотиреоза к вечеру есть у большинства интеллигентных людей (вялость, усталость, депрессивность и проч.). В этом-то и проблема диагностики гипотиреоза.

- Что же является причиной развития болезни?

- Основной причиной гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото). Одним из вариантов аутоиммунного тиреоидита является послеродовый тиреоидит, который развивается у 5% женщин после родов. Он часто сопровождается временным нарушением функции щитовидной железы. Примерно 1/3 случаев гипотиреоза связана с врачебными вмешательствами. В нашей стране наиболее распространен послеоперационный гипотиреоз, который развивается после хирургического лечения ряда заболеваний щитовидной железы. Еще один вариант ятрогенного гипотиреоза развивается после терапии радиоактивным йодом по поводу различных вариантов токсического зоба.

Частым заблуждением является то, что причиной гипотиреоза может быть йодный дефицит. В принципе это безусловно может быть, но только при тяжелом дефиците йода. Легкий йодный дефицит, который в основном встречается в нашей стране, к гипотиреозу привести не может. Не подумайте, что я пытаюсь приуменьшить проблему йодного дефицита - она весьма актуальна, но легкий и умеренный йодный дефицит несет совершенно другие проблемы, к числу которых гипотиреоз, особенно у взрослых, не относится.

- А как часто гипотиреоз встречается у беременных?

- Встречается примерно у 2%, у части женщин по причине этого самого гипотиреоза беременность не наступает. Кроме того, можно добавить, что у 10% женщин в крови циркулируют антитела к щитовидной железе. У таких женщин повышен риск развития снижения функции щитовидной железы именно во время беременности, когда потребность в тиреоидных гормонах возрастает почти на 50%. У половины женщин с антителами к щитовидной железе развивается упомянутый выше послеродовый тиреоидит. Гипотиреоз во время беременности несет риск нарушения развития плода, в частности нарушения развития нервной системы и снижения интеллекта. Назначение заместительной терапии L-тироксином полностью нивелирует этот риск. Таким образом, женщина с гипотиреозом, получающая адекватную заместительную терапию, может планировать беременность, и не одну.

- Какие же существуют методы лечения этого заболевания?

- Как я уже говорил ранее - гипотиреоз обусловлен недостатком гормонов щитовидной железы, поэтому единственным методом его лечения на сегодняшний день является заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов, а именно L-тироксином. Этот препарат по структуре ничем не отличается от естественного человеческого тироксина. Сама по себе терапия достаточно проста: препарат принимается в одной и той же дозе ежедневно утром. Об адекватности дозы L-тироксина свидетельствует поддержание нормального уровня ТТГ. Если терапия правильно подобрана, пациент может вести обычный образ жизни и ни в чем себя не ограничивать. Если у женщины наступает беременность, доза L-тироксина должна быть увеличена. Терапию L-тироксином мы называем “золотым стандартом” заместительной гормонотерапии, поскольку она достаточно проста, доза препарата меняется достаточно редко и плюс к этому у нас есть надежный маркер адекватности дозы - уровень ТТГ.

Ю. Кулигина

Статья опубликована в газете "Фармацевтический вестник"