Новое в профилактике и терапии гриппа и ОРВИ у детей

Ведущая роль в противовирусной защите принадлежит системе интерферонов - естественных цитокинов, обладающих способностью к подавлению репликации многих вирусов. Кроме того, интерфероны регулируют процессы перекисного окисления липидов в клеточных мембранах, способствуют восстановлению нарушенного гомеостаза, оказывают иммуномодулирующее действие и способствуют ускорению лизиса инфицированных клеток [1, 2].

В настоящее время создан новый интерферониндуцирующий препарат - анаферон детский, представляющий собой потенцированные по гомеопатической технологии антитела к γ-интерферону человека в сверхмалых дозах с добавлением основы: лактозы, микрокристаллической целлюлозы и кальция стеарата [3, 4]. Экспериментально показано, что введение этого препарата животным способствует повышению функциональной активности Т-эффекторов и гранулоцитов, в том числе стимулирует образование антител и эндогенного ИФН-γ. Подтверждено также отсутствие у этого препарата эмбриотоксичности, тератогенности и мутагенности [5].

Так как препарат анаферон детский зарегистрирован в МЗ РФ и разрешен для медицинского применения, сотрудниками Клиники гриппа и ОРЗ у детей НИИ гриппа РАМН в 2002 году была изучена его лечебная и профилактическая эффективность при гриппе и ОРЗ у детей в условиях двойного слепого плацебоконтролируемого наблюдения.

Лечебная эффективность изучалась при гриппе у 105 детей в возрасте от 1 года до 10 лет, госпитализированных в базовое инфекционно-боксовое отделение ДГБ № 4 Св. Ольги, а также у 181 ребенка в возрасте от 1 месяца до 3 лет с ОРЗ в двух Домах ребенка С.-Петербурга. Анаферон детский получали 120 детей в течение 7-14 дней по лечебной схеме (первые 2 часа по 1 табл. каждые 30 мин, затем по 1 табл. 3 раза в день), а 166 детей - плацебо (основу апробируемого препарата) и симптоматическую, патогенетически направленную (базисную) терапию, назначаемую и контингенту 1-й группы; при этом жаропонижающие не использовали в первые 2 часа наблюдения.

Если в стационаре дети включались в ту или иную группу наблюдения только после обнаружения у них в носовых ходах ИФ-методом антигенов гриппозных вирусов, то в Домах ребенка данное обстоятельство не являлось обязательным условием для назначения апробируемого препарата.

Этиология заболеваний у госпитализированных больных уточнялась с помощью вирусовыделения и серологических методов в РНГА, РСК, РТГА и ИФА, а в Домах ребенка - только с использованием ИФ-метода в мазках со слизистой носа. В целом было доказано, что у всех госпитализированных детей - грипп, в том числе гриппозная моноинфекция - в 26,7% случаев, а у детей из Домов ребенка доминировала аденовирусная инфекция (моно- или микст-).

Проведенные наблюдения показали, что пероральное введение детям апробируемого препарата в ранние сроки заболевания гриппом способствовало более быстрой ликвидации всех симптомов инфекционного процесса: повышенной температурной реакции и всех проявлений интоксикации, наблюдавшихся преимущественно в виде недомогания, адинамии и снижения аппетита, реже - головной боли, боли в мышцах и глазных яблоках, рвоты. Быстрее ликвидировались и катаральные симптомы в носоглотке, из которых доминировали проявления ринита, фарингита и ларинготрахеита, в том числе и со стенозированием гортани у каждого 4-го ребенка (табл.1). Особенно четко было показано положительное влияние препарата на динамику температурной реакции. Если до начала лечения ее структура у детей в сравниваемых группах была практически одинакова, то уже на следующий день после начала применения анаферона детского число случаев ОРЗ с повышенной температурой достоверно сократилось. Средняя продолжительность заболевания среди детей, получавших препарат, составила 5,8 дня, а в группе плацебо - 7,5 дня (р<0,001).

Раннее назначение апробируемого препарата по лечебной схеме детям с ОРЗ в Домах ребенка также способствовало более быстрому исчезновению основных симптомов заболевания: температурная реакция и интоксикация проходили быстрее на 1,6 и 1,8 дня соответственно, а катаральные симптомы в носоглотке быстрее примерно на 2,5 дня, чем у детей контрольных групп (р<0,05), причем эти различия оказались достоверными и в младшей возрастной группе детей (<1 года).

В целом лечебная эффективность препарата и в стационаре, и в Домах ребенка оценивалась как хорошая и удовлетворительная.

Показано, что применение препарата оказывало благоприятное воздействие на клеточное и гуморальное звенья иммунитета, способствуя ликвидации возникшего в результате заболевания дисбаланса субпопуляционного состава иммунокомпетентных клеток. На его фоне отмечалась нормализация иммунорегуляторного индекса (СD4/СD8) и активизировалась индукция как γ-, так α-интерферона в 2 и 1,4 раза соответственно. Кроме того, введение анаферона детского способствовало достоверному повышению содержания основного фактора местного иммунитета - секреторного иммуноглобулина класса А (sIgA) во входных воротах инфекции, в отличие от детей, получавших плацебо, у которых выявлено снижение уровня этого показателя (2,7±0,3 мкг/мл и 0,6 мкг/мл, соответственно), что свидетельствует о значительном снижении защитной функции слизистой носоглотки.

Показано, что примерно у каждого 4-го ребенка в начале заболевания обнаружено повышение содержания IgЕ - показателя аллергизации. На фоне апробируемого препарата при повторном исследовании у 50% детей наблюдалось снижение уровня IgЕ, в 37,5% случаев его содержание оставалось на прежнем уровне и только в 12,5% случаев имело место увеличение этого показателя, в отличие от детей контрольной группы, у которых дальнейшее повышение содержания IgЕ отмечалось в 100% случаев.

Показано также, что прием анаферона детского в основной группе, по сравнению с контрольными группами, способствовал сокращению периода обнаружения вирусных антигенов в носовых ходах уже на 2–3-й день после начала лечения.

Данное обстоятельство и наличие у препарата интерферон-индуцирующих и иммуностимулирующих свойств способствовали достоверно более редкому, чем у детей контрольных групп, развитию клинически выраженных форм повторных (внутрибольничных) респираторных инфекций, возникавших как в стационаре, так и вскоре после выписки ребенка домой, что доказывает наличие у анаферона детского еще и профилактических свойств.

Наличие у данного препарата этих свойств подтверждает также результаты трехмесячного наблюдения за заболеваемостью ОРЗ в Домах ребенка среди 204 детей в возрасте от 1 месяца до 4 лет, из которых анаферон детский по профилактической схеме (1 табл. в день) получали 104 ребенка, в том числе 39 человек в возрасте до 1 года.