Главная    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы

· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное

· Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения

· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события

· Быстрый поиск
· Расширенный поиск

· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат

· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов


Объявления
 

Статистика


Статьи / Психиатрия и психология | Опубликовано 20-08-2009
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Психиатрия и психология
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.


Новые горизонты психосоматики : лечим душу, исцеляем тело

С.Р.Соколовский
К.м.н. доцент ПГЛУ, Пятигорск

PashaPashin317@hotmail.com

Психосоматическая медицина, получившая бурное развитие в 50-х годах,  в связи с новыми исследованиями в нейропсихологии и клинической психологии, получила в свой арсенал новые значащие научные исследования, открывающие инновационные горизонты развития этой науки и расширяющие арсенал терапевтических вмешательств при различных расстройствах и заболеваниях. Теоретическое положение психосоматических наук о том, что организм един, и любое соматическое расстройство вызывает соответственно психологическое, и наоборот, сомнений ни у кого не вызывало,  однако это звучало более декларативно, и  истинность этих взаимоотношений  не была доказана достаточными научными исследованиями, и не предоставляла реальных новых инструментов представителям около-медицинских профессий для активного вмешательства в структуры болезни. Было ясно, что для дальнейшего развития психосоматических наук необходима новая теория и новые практические инструменты.

Поэтому, вмешательства психосоматиков, ограничивались применением отдельных психотерапевтических приёмов: внушением, рациональной психотерапией, или гипнозом, или отдельных фармацевтических препаратов, типа диазепама или амитриптилина.

Откровением стала статья доктора Mark D Sullivan из отдела психиатрии и поведенческих наук университета Вашингтон, школы медицины в Сиэтле (1). В его эпидемиологических исследованиях более, чем у 191 пациента было доказано, что установленная выраженная тревожность пациентов сопровождалась 5-кратным учащением ишемических болей, а депрессия – 3-кратным учащением этой патологии. Это исследование вызвало ряд вопросов: что является причиной, и что следствием. Критики исследования заявляли, что  выраженные сердечно – сосудистые болезни влекут за собой последствия в виде тревожных и депрессивных расстройств, и являются причиной, а ментальные расстройства  - механическим следствием. Однако автор, путем  корреляционного анализа доказал, что психосоциальные расстройства (нейротизм, тревога, депрессия, алекситимия) однозначно учащают частоту ишемических приступов, а сами приступы – усиливают частоту ментальных расстройств. Таким образом, вопрос, что главное: ишемия или невроз, уперся в риторический вопрос о том, что первично: курица или яйцо, и не имеет смысла, потому, что организм един. Однако исследования показали, что ишемия всегда вызывает длительные психосоциальные расстройства, а психосоциальные – менее тяжелую ишемию. По- видимому, взаимоотношения здесь выглядели, как отношения генов и поведения: гены всегда определяют поведение, но изменения в поведении отражаются, в последующем, в генетическом коде (эпигенетическое наследование). Это еще раз подтвердило теорию целостности человека и необходимость лечить одновременно психику, мозг и сому. Лечение тревоги, депрессии и нейротизма не только облегчает течение заболеваний, но и урезает частоту госпитализаций, даже при хронических бронхитах, показал другой исследователь, доктор Jean Bourbeau,  из Мак-Джилл Университета Монреаля, Квибэк, Канада (2). Дополнила эти исследования актуальная работа  Kenneth Kendler из  Университета Виржиния  в Ричмонде, проведенная на изучении близнецов, при котором доказана двусторонняя связь между депрессией и ишемической болезнью сердца, где депрессия вызывала ишемию, а ишемия - депрессию (3). При этом в отделении психиатрии Лондонского Университета и университете Делавэра США, генетиком  Rosalind Ander, было доказано, что в человеческом организме существует один всеобъемлющий носитель генной информации, который отвечает и за развитие ума, и за здоровье. И качество последних двух не зависит от материального положения или образа жизни, который обозначили, как «генетический фактор пригодности» (4). Аналогичные исследования были проведены на примерах артрита, астмы, и диабета (5).

Таким образом, суммарная логика этих исследователей подтвердила эмпирическую мысль ранних предположений, что надо  одновременно лечить тело (сому), разум и душу (Body, Spirit and Mind). Но как это сделать? Какими путями идти дальше? Как разумно интегрировать одно в другое не нарушая баланса организма? Использовать по-отдельности терапевтические, социальные и психологические вмешательства, или искать новые, интегрированные формы терапии?

Попыткой разрешения этого сложнейшего вопроса явилась научно-информационая компания «Natural Standards” (http://www.naturalstandard.com/), пробующая выявить с научных и доказательных позиций все позитивные методы коррекции и лечения различных болезней и множественных расстройств: например они показали, что при лечение алкоголизма йогой и  витамином В1, может оказаться более эффективными, чем традиционная медицина. Это обусловлено новой всеобъемлющей теорией биопсихосоциальных причин болезней (6). Согласно ей, в развитии, любой болезни, например,  ангин в детском саду, играют ведущую роль не только биологические, но также социальные и психологические факторы. Для частых ангин в детском саду, необходимо не только слабое горло и иммунитет (биофактор), но и высокая концентрация болезнетворных бактерий в данном месте (социальный фактор - детский сад), дополненный психологическим фактором – тревожностью, депрессией или нейротизмом.  Такова этиология большинства заболеваний. И очень часто, воздействие на социальный или психологический фактор болезни играет большее значение, чем  на биологический. Однако, коррекция социальной и психологической причины болезни должна проводиться по несколько иным правилам, чем стандартное медицинское лечение, проводимое по международным протоколам лечения, и требует новой когорты обученных специалистов. По нашему мнению, это могут быть специальным образом подготовленные психологи здоровья, или социальные работники, выше уровня традиционного бакалавриата (уровень магистратуры в Европейской образовательной системе).

    В свете триединой (био+психо+социо) теории развития болезней  становиться понято, почему из двух пациентов, больных, например, сахарным диабетом, при одном и том же уровне декомпенсации, один живет на 9 лет больше другого. Монография Trisha Vacnair , Olga Calof (7) объясняют нам это. Авторы утверждают, что оптимизм, при прочих равных условиях, прибавляет 9 лет жизни, упражнения – 2, наличие домашних животных прибавляет 2 года жизни, а развод – отнимает три. Они выделяют 100 факторов влияния на здоровье и продолжительность жизни, среди них – низкая самооценка (-4 года), консервативное мышление (-5), неудобная поза на работе (-2), занятия медитацией (+3) и множество других. Анализ этого множества фактов позволит сознательно влиять на собственное здоровье и продолжительность жизни. Однако одного знания недостаточно. Об этом нам говорил еще Будда 2, 5 тысячи лет назад. Нужно сформировать план изменений, для чего работает специалист по здоровью, упорно и постепенно претворяя его в жизнь, для чего необходим иной уровень намерений, умений и мотивации. И тогда нам станет ясно, почему не имеющие личной машины диабетики живут дольше автовладельцев: здесь включается и экология, и более высокий уровень пеших прогулок. Установлено, что автомобилисты, регулярно посещающие спортзал, все-равно, не в полной мере получают ту минимальную нагрузку, которая необходима организму ежедневно для хорошего самочувствия. У специалиста по здоровью – специальные знания, позволяющие создавать у пациентов новые стереотипы, образ жизни, намерения и мотивацию. Для этого – используется многофакторная модель переобучения пациента – http://www.medlinks.ru/article.php?sid=37288

Специалист здоровья работает по следующей схеме:

  1. Обследует и вычленяет психологические и социальные  факторы болезни, которые можно изменить и модифицировать.
  2. Создает матричную таблицу всех возможных потенциальных изменений, обсуждает её с пациентом, учитывая данные науки, индивидуальные особенности образа жизни и личности пациента, пациент-центрированный метод, мотивацию и потенциал пациента к изменению.
  3. Составляет программу психолого-социальной модификации и реабилитации в интересах здоровья, пользуясь принципами мотивирования, научения и подкрепления.
  4. Использует принцип систематической десенситизации, двигаясь от простого к сложному.
  5. Поддерживает уровень навыков, необходимой мотивации и прогресса.
  6. Учит пациента преодолевать все барьеры, освобождаться от неверия, беспокойства, иллюзий и предрассудков микросоциума, неправильных мнений и ритуалов, нейротизма и депрессии, дихотомии собственных чувств, иллюзий собственного «эго». Вместе с пациентом изучает все потенциальные барьеры к необходимым изменениям, и вырабатывает методы их преодоления.
  7. Использует мультифасетные, мультимодальные, транскультуральные и транстеоретические методы влияния на пациента, в особенности, методы когнитивно – поведенческой терапии (8).

Неудивительно, что в раздел научно доказанных эффективных методов лечения эссенциальной тревоги вошли такие социальные и психологические модули, как музыкотерапия, ароматерапия, гипноз, группы поддержки, вдыхание запаха лаванды, домашние животные, методы релаксации, медитации и йоги, которые успешно применяются специалистами в настоящее время (http://www.naturalstandard.com).

Самой главной проблемой в такой работе остается инициация изменений. Никакое знание не будет работать без стойкого намерения и мотивации к изменениям, никакая мотивация не будет работать без необходимых навыков планирования и самоуправления. Навыки самоуправления должны базироваться на одновременном влиянии на тело, мозг и психику. Их не надо изобретать или разрабатывать с нуля. Мировые религии уже давно отработали механизмы инициации таких изменений. Такие психосоматические методы уже сложились в религиозных учениях: тихий индивидуальный Зикр в Исламе, Иисусова молитва исихастов и медитация Випассана в Буддизме, где происходит слияние движения, дыхания, образного памятования (метафоры) и нового поведения. Эти данные послужили созданию новых техник, позволяющих изменить свое поведение с помощью сознательного использования вегетативных рефлексов (9). В основе этой методики лежат изменения, вызываемые слиянием знания, навыка, и мотивации за счет инициации безусловной рефлекторной сферы человека –  http://en.wikipedia.org/wiki/Creative_Applied_Modification  ©. При этом через один безусловный рефлекс вызывается особое состояние релаксации, при котором переход к новому поведению значительно облегчается, при этом знания, мотивация и навыки сливаются в единое целое под контролем второго значительного, безусловно- условного рефлекса. Поэтому система «САМ» называется «Два рефлекса».

Общая схема лечебных интервенций при психосоциальной коррекции заболеваний состоит из 5 этапов и выглядит следующим образом:

1.Создание биопсихосоциальной картины болезни или расстройства

http://www.medscape.com/viewarticle/551933

2.Основная метода работы

http://www.medlinks.ru/article.php?sid=37288

7288le.php?sid=37288

3.Преодоление всех потенциальных барьеров

Преодоление иллюзий «эго», лени, неверия, нетерпения, низкой мотивации,  предрассудков  микросоциума, когнитивных расстройств и искажений, сопротивления подсознания, бездуховности, беспокойства, игнорирование истинной реальности, неправильных мнений, воззрений и ритуалов, дихотомии собственных чувств. Создание новых намерений, умений и мотивации.

4. Принципы работы

www.medlinks.ru/article.php?sid=28050

 

 

5. Принцип рефлекторной инициации изменений

http://creativeappliedmode.narod.ru

Подготовка психологов по новой методике осуществляется на факультете постдипломного усовершенствования психологии ПГЛУ по специальности «Психология здоровья и поведения».

Критикам данного направления необходимо помнить о том, что в основе концепции здоровья лежит закон «Симметрии», и то, что не заложено в генах, компенсируется знаниями, образом жизни и поведением отдельного человека, а данное направление отражает распространенное в Европе и США обучение населения  «Health promotion” , на которые правительства цивилизованных стран тратят миллиарды долларов.

Литература:

  1. Mark D Sullivan, MD, PhD. Anxiety, Depression Linked to Angina Frequency in Heart Patients. - Circulation. Published online, June 29, 2009.
  2. Jean Bourbeau. Depression May Exacerbate COPD Symptoms, Increase Hospitalizations.-Am. J Respir Crit Care Med 2008, 178: 913-920. Abstract.
  3. Kenneth Kendler. Arch Gen Psychiatry 2009, 66: 857-863. – “Cardiosite.ru”
  4. Rosalind Arden. Mind and Health. Institute of Psychiatry, King’s College, London, http://www.infox.ru/03/body/2009/05/18/Zdorovyyy_znachit_u_print.phtml - 09.08.2009.
  5. Saba Moussavi. - Depression Worsen Health More, Than Angina, Arthritis, Asthma, ore Diabetes- Lancet.2007; 370:851-858, 808-809, 841-850, 807-808.
  6. Stephen Soreff, MD.  The Biopsychosocial Information Model: The New Disease  Paradigm: http://www.medscape.com/viewarticle/551933
  7. Trisha Macnair, Olga Calof. The Long Life Equation. Adams media, Avon, MA, 02322, 2007, - 144 p.
  8. Judy Garber, PhD. “Cognitive Behavior Program Reduces Depression in High Risk Adolescents- JAMA, 2009, 301: 2215-2224. Abstract.
  9. С.Соколовский. Новая психотерапевтическая техника: АСМ (Прикладная креативная медитация – для решения психологических, психосоматических, ментальных, эмоциональных и личностных проблем пациента, изменения стиля   жжизни в интересах  здоровья. Учебно-методическое издание. Пятигорск, 2006 . -123 с.

Опубликовано с согласия автора 18.08.09.




Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору


 Мнение МедРунета


Почтовые рассылки сервера Medlinks.ruХотите своевременно узнавать новости медицины и быть в курсе новых поступлений медицинской библиотеки? Подпишитесь на почтовые рассылки сервера Medlinks.ru Почтовые рассылки сервера Medlinks.ru


Реклама

Психиатрия и психология

Информация по теме
· Все по теме
· Статьи по теме
· Новости по теме
· Советы по теме
· Пресс-релизы
· Книги по теме
· Сайты по теме
· Рефераты по теме
· Дискуссии на форуме
· Медицинские события
· Вакансии и резюме
· Специалисты
· Медучреждения


Новое в разделе
1. Тревоги перед заболеваниями впервые вышли на новый виток после периода короновируса
2. Противозачаточные таблетки могут быть причиной депрессии
3. Сколько зарабатывают психологи в России и мире: Реальные цифры и советы по увеличению дохода!
4. Президент АПсиП Анна Портнова: «Мы предлагаем комплексный подход оказания помощи детям с аутизмом, который включает в себя в первую очередь абилитационные методы»
5. Почти четверть россиян считают, что зависимы от соцсетей или игр
6. Те кто ложится спать после часу ночи подвержены большему риску депрессии
7. Разработана новая форма психотерапии, помогающая пожилым пациентам справиться с хронической болью
8. Россияне в возрасте до 25 лет чаще боятся старения, чем их более взрослые соотечественники
9. Литромантика: что это такое и как она проявляется?
10. Правильные жиры помогают справляться с тревожностью


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.19. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2024. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.