Суточное мониторирование артериального давления и поражение органов-мишеней при артериальной гипертензии у подростков

С современной точки зрения артериальная гипертензия у детей и подростков диагностируется, если результаты случайных измерений АД у пациента превышают 95 перцентиля - величину, определяемую по таблицам перцентильного распределения АД, которые составляются по результатам эпидемиологических исследований. Распространенность АГ в детской популяции составляет от 5 до 15%, в зависимости от выбранных критериев диагностики.

В отличие от взрослой популяции, оценка влияния повышенного АД на органы-мишени у детей практически не проводилась. Вместе с тем, результаты недавних исследований со всей очевидностью демонстрируют, что гипертрофия левого желудочка, нарушение функции почек и гипертензионная ретинопатия встречаются в детском возрасте чаще и проявляются раньше, чем до сих пор предполагалось, причем даже при умеренном повышении АД (C. W. Belsha, 1999).

Хотя такие осложнения артериальной гипертензии, как инсульт и инфаркт миокарда, нетипичны для детского и юношеского возраста, несомненно, что причину их развития у взрослых можно искать еще в детстве. Большинство педиатров и терапевтов согласны с утверждением, что повышенное АД у детей определяет уровень артериального давления и здоровье пациента в дальнейшем. Артериальная гипертензия у детей и подростков может рассматриваться как фактор риска повреждения органов-мишеней у взрослых, только степень этого риска пока еще очень трудно оценить (S. R. Daniels, 1999).

Эпидемиология поражения органов-мишеней у детей и подростков

Основными органами-мишенями, подверженными воздействию повышенного АД, являются: сердце, кровеносные сосуды, головной мозг, глаза и почки.

Анализ работ, относящихся к 60-м гг. ХХ века, показал, что имеется прямая корреляционная зависимость между степенью повышения артериального давления и выраженностью поражения органов-мишеней у детей и подростков. В работе Still и Cottom (1967) представлены результаты исследования 55 детей, у которых диастолическое АД превышало 120 мм рт. ст. Все дети имели клинические признаки кардиомегалии, ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка. У трети этих пациентов имелись неврологические осложнения: паралич лицевого нерва, судорожный синдром, цереброваскулярные нарушения, у 36% - отек сосочка зрительного нерва. К сожалению, вследствие недостаточно эффективной терапии, 56% пациентов умерли в результате осложнений от артериальной гипертензии.

В 1992 г. Deal соавторами показали, что у 75% (82 из 110) обследованных детей, которым оказывалась неотложная помощь в связи с эпизодами повышения АД более 180/127 мм рт. ст., имелось повреждение хотя бы одного органа-мишени.

К счастью, отдаленные результаты были лучше, чем у Still и Cottom: только у 4% детей развились осложнения на фоне АГ.

В другой работе S. R. Daniels (1999) приводит результаты наблюдения 27 детей и подростков (в возрасте от пяти месяцев до 20 лет) с реноваскулярной гипертензией. Среднее АД составляло 172/114 мм рт. ст., поражения органов-мишеней наблюдались у 85% детей. У 66% пациентов на ЭКГ была выявлена гипертрофия левого желудочка (ЛЖ), у 60% имела место ретинопатия сетчатки, и у троих пациентов (11%) развилась почечная недостаточность.

Повреждение органов-мишеней обнаруживается у детей и подростков не только с резко выраженной АГ, но и на фоне умеренного повышения АД. Результаты клинического наблюдения 88 детей и подростков, у которых систолическое АД (САД) и/или ДАД превышало 90-й перцентиль, что соответствует «высокому нормальному» АД у взрослых, показали, что у 36% пациентов имела место гипертрофия ЛЖ, обнаруживаемая при эхокардиографии, у 49% - нарушения функции почек, и у 50% - изменения сосудов глазного дна (S. R. Daniels, 1999).

Последствия артериальной гипертензии у детей, такие, как повышенная заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, проявляются через много лет. В связи с этим необходимо вовремя диагностировать ранние признаки гипертензивного повреждения органов-мишеней еще у детей и подростков.

Оценка поражения сердца при АГ у детей