Применение дециметровых волн и фотохромокоррекции при лечении деформирующего остеоартроза

Кузьменко Ольга Васильевна - к.м.н., доцент
Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» РФ.
Кафедра восстановительной медицины, г. Новокузнецк, Россия

Аннотация. В пособии представлены результаты комплексного лечения деформирующего остеартроза с использованием сочетанного воздействия на патологически измененные суставы и область печени и фотохромокоррекции синим спектром видимого диапазона электромагнитного излучения.

Разработан комплексный подход к назначению восстановительной терапии с использованием новых лечебных методик микроволновой и фотохромотерапии, лечебной гимнастики, массажа у больных, страдающих деформирующим остеоартрозом.

Пособие для врачей предназначено: для врачей восстановительной медицины, физиотерапевтов и может быть использовано в санаторно-курортных учреждениях, реабилитационных центрах, лечебно-профилактических учреждениях.

По предлагаемой технологии получена приоритетная справка «Способ лечения деформирующего остеоартроза» № 2006100514 от 10.01. 2006г.

Патентообладатель:

- ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию» РФ.

- Федеральное государственное учреждение Центр реабилитации Фонда социального страхования РФ «Топаз», г. Мыски

Организация разработчик:

- государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию» РФ.

- Федеральное государственное учреждение Центр реабилитации Фонда социального страхования РФ «Топаз», г. Мыски

Авторы: д.м.н. профессор, К.Б.Петров, академик РАМТН, к.ф-м.н. Б.А.Наливайко, к.м.н , доцент О.В.Кузьменко, главный врач Шебалина Е.А., Щаднева Н.А.

Врач лечебной физкультуры высшей категории, ортопед, главный врач МЛПУ «врачебно-физкультурный диспансер» г.Новокузнецка, к.м.н., доцент Г.Е.Егоров.

Врач-травматолог больницы ФГУ ИК-12 ГУФСИНа РФ по КО, к.м.н., доцент, заслуженный врач Российской Федерации В.С.Степанов.

В результате травм и различных заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) у больных нередко развиваются тяжелые нарушения функции последнего, обусловленные болевым синдромом, изменением амплитуды движений в суставах и позвоночнике, снижением силовых возможностей и тонуса мускулатуры, ограничением способности к передвижению, самообслуживанию, выполнению ряда профессиональных и бытовых навыков, что в конечном итоге приводит к нарушению трудоспособности и инвалидности. Общая инвалидность после травм и ортопедических заболеваний достигает 25% (Журавлев С.М., 1983). В последнее время она продолжает увеличиваться, при этом в 26.1% случаев причиной потери трудоспособности являются функциональные, а не морфологические изменения ОДА. Длительная утрата трудоспособности, хроническое прогрессирующее течение заболевания с неблагоприятным прогнозом, частая инвалидизация - все это ставит проблему медицинской и социальной реабилитации больных с патологией крупных суставов и позвоночника в один ряд с такими заболеваниями века, как сердечно-сосудистые и онкологические.

От 80 до 96 % ортопедотравматологических больных начинают и заканчивают свое лечение в поликлиниках, что является основанием для непрерывного поиска новых эффективных методов лечения в амбулаторных условиях. Дистрофические поражения суставов и позвоночника связаны со снижением адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы и, прежде всего, гормонального и симпатического ее звеньев, с повышением активности лизосомальных ферментов, увеличением уровня метаболитов, изменением цитофотометрических, ферментохимических, гистоструктурных и других показателей. Вне зависимости от этиологии, в основе тяжелых дистрофических поражений крупных суставов по данным Berki T., Nemeth P и М.В.Биленко лежат ишемические изменения я в костной ткани, вызванные обменными нарушениями. Арсенал медикаментозных средств консервативной терапии очень широк. Однако оказание помощи больным пожилого и старческого возрастов с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой и эндокринной систем с применением кортикостероидов ограничено, в связи с возможностью усугубления сосудистых нарушений и минерального обмена в костной ткани с дальнейшим прогрессированием заболевания (Л.И.Алексеева,2002г.). Длительное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами этой группы больных также не безопасно. Это связано с их неблагоприятным влиянием на слизистую желудка и 12-перстной кишки, на функцию печени и почек у больных пожилого возраста с риском почечной недостаточности, задержкой жидкости у больных, страдающих сердечной недостаточностью. Кроме того, несмотря на патогенетическую обоснованность и достаточно высокую эффективность вышеперечисленных методов, данные о результатах лечения больных с заболеваниями крупных суставов свидетельствует о том, что положительный эффект от их применения достигается у 50-60 %% больных. Для повышения эффективности лечения необходим комплексный подход к решению этой сложной и социально значимой проблемы, а также поиск новых перспективных и относительно безопасных факторов, к числу которых относятся физиотерапевтические факторы (Е.Л.Носонов,2002г.). Основной задачей физиопроцедур при этом являются улучшение трофики тканей суставов и воздействие на нейрогуморальный механизм ответа организма в целом.

В физиотерапевтической практике широко применяется лечение деформирующего остеоартроза методом дециметрововолнового (ДМВ) воздействия на пораженные крупные суставы ( коленные, тазобедренные и др.), который вызывает положительное влияние на процессы в ишемизированых тканях, вегетативную регуляцию, а также благоприятное влияние на иммунитет и рапаративную активность за счет осцилляторного (нетеплового ) компонента лечебного механизма действия ДМВ. При этом в тканях, богатых водой (кровь, лимфа, мышечная ткань), происходит наибольшее выделение тепла, региональная температура повышается на 1,5°С. Относительно малый коэффициент отражения ДМВ (35 -65%), обусловливает равномерное нагревание облучаемых тканей на глубину 9 – 11см, что позволяет воздействовать на ткани сустава (М.Г.Воробьев, Г.Н.Пономаренко 2002г.). Однако, данный метод локального воздействия на патологический очаг оказывается эффективным только у 40% больных (особенно геронтологических, имеющих выраженные изменения не только в суставах, но и общие обменные нарушения, а кроме этого и психосоматичекую зависимость от первопричиннозначимого процесса).

В последнее время появилось достаточно данных об эффективном применении электромагнитного излучения видимого света. Ряд авторов отмечают положительный эффект фототерапии некогерентным красно-инфракрасным излучением, который позволил расширить объем ортопедической помощи больным пожилого возраста, с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой и эндокринной систем, в частности, больным с диабетической артро- и ангиопатией; существенно повысить эффективность оказания помощи больным с тяжелыми поражениями крупных суставов, с рефлекторными вертеброгенными синдромами, с начальными стадиями артрозов различной локализации, с посттравматическими болевыми и вегетотрофическими синдромами (Н.Р.Палеев, 2001г). Однако, применение локального и сегментарного воздействия хромофототерапии имеет кратковременный эффект (до 3-4 недель), что вынуждает вновь назначать физиопроцедуры и медикаментозную терапию(В.М.Чепой,1990г.). В то же время доказан положительный эффект при заболеваниях опорно-двигательного аппарата при офтальмохромотерапии узкополосным диапазоном электромагнитного излучения синего спектра в режиме альфа-ритма (Б.Н.Буренко, В.А.Зверев. 2003г.). В основе действия фактора лежит механизм биорезонансного влияния на организм больного через зрительный анализатор. Синий свет обладает гармонизирующим воздействием на различные иерархические уровни частот организма, повышая иммунитет и собственные защитные силы организма, что позволяет достичь гомеостаза. При этом данная методика обладает синергизмом с другими физическими факторами. Синий свет оказывает воздействие на гипофиз, парасимпатическую нервную систему, обладает антибактериальными свойствами. Психолептический эффект синего цвета включает в себя седативный, миорелаксирующий и снотворный эффекты. Появляется спокойствие, мышечное расслабление, снижается темп мышления, речедвигательная активность, экспрессия речи, уменьшается тревожность (Б.Н.Буренко, В.А.Зверев, 2003г.).

Таким образом, применение локального воздействия микроволн дециметрового диапазона на область пораженного сустава и область печени, а также использование офтальмохромотерапии синим светом в частотном диапазоне альфа-ритма клеток мозга обоснованно и позволило получить новый результат:

-Улучшить функцию сустава: нормализовать флексорные установки таза и выравнить асимметрию распределения весовой нагрузки на конечности, о чем можно судить по данным стабилометрии;

- Повысить адаптацию реакций на функциональные нагрузки, о чем можно судить по определению перечисленных ранее показателей в позе Ромберга;

- Оказать выраженный обезболивающий эффект;

- Добиться стойкой положительной ремиссии клинических симптомов у 98% больных .

Деформирующий остеоартроз различной степени тяжести в периоде неполной и полной ремиссии.

Общие противопоказания к физиотерапии: все болезни в остром периоде; острые болезни до окончания срока изоляции; заразные, паразитарные болезни кожи, глаз, злокачественные новообразования, болезни крови, амилоидоз внутренних органов, судорожные припадки, патологическое развитие личности, деменция, лейкопения, выраженная гипотония, инфаркт миокарда, обострение гипертонической болезни, острые нарушения мозгового кровообращения, активный туберкулез легких, сахарный диабет в стадии декомпенсации, заболевания печени и почек в стадии декомпенсации.

Специфические противопоказания к применению предлагаемого способа:

1.Гипотония.

2.Металлические включения в тканях области воздействия

3. Наличие синовита пораженного сустава.

4. Осложненная язвенная болезнь.

1.Аппарат психоэмоциональной коррекции «АПЭК» (ТУ – 9444- 015 – 07543037 – 2004, Россия, Томск, ОАО «НИИПП») и другие с аналогичными характеристиками.

3.Аппарат для дециметрововолновой терапии передвижной «Волна -2М» (рег. № 1926.1991) и другие с аналогичными характеристиками, разрешенные к применению.

Комплекс применяется у больных с деформирующим остеоартрозом различной степени тяжести в периоде неполной и полной ремиссии при плановом восстановительном лечении.

Критерием оценки эффективности лечения служат следующие показатели: исследование статико-динамической функции методом стабилометрии с оценкой флексорной установки, асимметрии нагрузки на стопы, коэффициента весовой нагрузки на стопу, вертикальной стойки, а также функциональное исследование данных показателей в позе Ромберга. Клиническими показателями являются уменьшение болевого синдрома с учетом индекса Лекена в пораженных суставах в покое и при нагрузке, длительность ремиссии после применения курса лечения.

Режим: тренирующий;

Диета: стол № 5;

Лечебная гимнастика ежедневно;

Ручной массаж сегментарно значимой области и области пораженных суставов ежедневно во вторую половину дня, на курс 10 процедур;

5. В положении больного лежа на спине сначала воздействуют на переднюю поверхность пораженных суставов электромагнитным полем от продолговатого излучателя аппарата «Волна 2М» с зазором 3 – 4 см, тепловой мощностью 40 Вт, время воздействия 7 минут, а затем в положении больного лежа на животе проводят воздействие на заднюю поверхность суставов с зазором 3 – 4 см, тепловой дозой мощностью 40 Вт, время воздействия 7 минут. После этого больной снова укладывается в положение на спине и проводят воздействие электромагнитным полем от цилиндрического излучателя диаметром 130 мм с зазором 3 – 4 см над областью печени тепловой дозой мощностью 40 Вт, время воздействия 7 минут. Процедуру проводят ежедневно, курсом 10 процедур.

6. Затем больному в положении сидя или лежа дополнительно проводят процедуру офтальмохромотерапии: воздействуют на глаза синим светом от аппарата «АПЭК» длиной волны 430± 30 нм, длительностью импульса света 3,5 – 4 с, частотой следования импульса внутриимпульсной модуляции 9,2 ± 0,2 Гц в течение 10 минут, ежедневно, курсом 10 процедур. Для этого больному надевают специальные непроницаемые очки. В очках помещены светодиоды. Воздействуют на глаза синим светом с длиной волны 430± 30 нм, длительностью импульса света 3,5 – 4 с, частотой следования импульса внутриимпульсной модуляции 9,2 ± 0,2 Гц в течение 10 минут, ежедневно, курсом 10 процедур.

Снижение артериального давления (возможно воздействие синего электромагнитного излучения). Неблагоприятным является падение систолического давления ниже 60 мм. рт ст.

Способы устранения:

-Прекратить процедуру, уложить больного в горизонтальное положение;

-Обеспечить приток воздуха, конечности растереть этиловым или камфорным спиртом;

-Ввести подкожно мезатон 1% раствор или 0,1% раствор адреналина подкожно (не более 1мл);

-Артериальное давление измерять ежечасно, до исчезновения симптомов гипотонии.

В наших наблюдениях при использовании комплекса осложнений и побочных явлений не было.

Целью исследований явилась разработка метода, повышения эффективности лечения деформирующего остеоартроза за счет быстрого купирования болевого синдрома, улучшения статико-динамических функций, увеличения сроков ремиссии.

Исследования проводились на базе Федерального государственного учреждения Центра реабилитации Фонда социального страхования РФ «Топаз».

Под наблюдением находились 56 человек, получавших предлагаемый комплекс лечения (основная группа) в возрасте от 48 до 72 лет. Из них: 48 женщин и 8 мужчин с диагнозом деформирующий остеоартроз коленных (18 человек) или тазобедренных суставов (38 человек) ll – lll степени выраженности процесса в периоде клинических проявлений. Пациенты от 59 до 72 лет имели инвалидность 2 – 3 группы по данному заболеванию (42 человека). В контрольную группу вошли 49 пациентов, имевших аналогичный диагноз, получавших лечение по общепринятой методике воздействия дециметровыми волнами на область пораженных суставов.

Всем больным проводилось исследование статико-динамической функции до начала лечения и после курса лечения методом стабилометрии с оценкой флексорной установки, асимметрии нагрузки на стопы, коэффициента весовой нагрузки на стопу, вертикальной стойки, а также функциональное исследование данных показателей в позе Ромберга (таблица №1); подсчитывался индекс Лекена, учитывающий выраженность болевого симптома в покое и при двигательной нагрузке (от 0 до 8 баллов таблица №2). Полученные результаты показали, что до лечения у больных двух групп по сравнению с нормой показатель флексорной нагрузки был снижен на обе конечности (Р< 0,01), преобладала носковая нагрузка с акцентом на менее пораженную конечность(Р< 0,01), межконечностная асимметрия на менее пораженную конечность достигала до 68% веса тела (Р< 0,01); в позе вертикальной стойки отмечалось снижение устойчивости в форме непрерывной смены опорных точек и зон за счет напряженности мышц конечности и тремора (Р< 0,01).

После лечения динамика показателей стабилометрии в двух группах выявила, что предлагаемая новая медицинская технология имеет выраженный положительный эффект на статико-динамические функции у всех больных в форме значительной нормализации флексорной установки со стороны пораженного сустава, выравнивания асимметрии распределения весовой нагрузки на обе конечности, уменьшение коэффициента преобладания весовой нагрузки на больную конечность и значительное снижение гиперлюксаций вертикальной стойки. При выполнении функциональной пробы данные показатели имели удовлетворительные результаты (Таблица №1). Так нормализовались флексорные установки таза и выравнилась асимметрия распределения весовой нагрузки на конечности у больных основной группы, о чем можно судить по данным стабилометрии (уменьшение показателя флексорной установки: 10є±1,4є против 22є± 2,3є в контроле Р< 0,01; уменьшение преобладания носовой нагрузки на стопу: 1,58± 0,4 против 0,47±0,14 в контроле Р< 0,01; уменьшение асимметрии распределения веса с опоропреобладанием на больную конечность до 27±3,6% против 52±7,4% в контроле Р<0,01; нормализовался показатель вертикальной стойки за счет снижения тремора мышц, который в основной группе не определялся в отличии от тремора в контроле). Повысилась адаптация реакций на функциональные нагрузки, о чем можно судить по определению перечисленных ранее показателей в позе Ромберга ( так ухудшение показателя флексорной установки составило: 12є ± 1,3є против 22є±1,0є в контроле Р<0,01; уменьшение преобладания носовой нагрузки на стопу больной конечности определялось как: 0,98±0,2 против 0,44±0,02 в контроле Р<0,01; уменьшение асимметрии распределения веса с опоропреобладанием на здоровую конечность доходило до 48 ± 2,3% против 72 ± 4,9% в контроле Р<0,01, сохранение вертикальной стойки без выраженного напряжения мышц конечностей в отличие от усиления тремора в контроле). В основной группе удалось оказать выраженный обезболивающий эффект ( после 7 процедуры у всех больных основной группы индекс Лекена составил 1-2 балла против 6 – 7 баллов в контроле Р < 0,01), а также добиться стойкой положительной ремиссии клинических симптомов у 98% больных основной группы против 27% в контроле(так в основной группе ремиссия составила 8 – 10 месяцев против 1 -2 месяцев в контроле Р < 0,01, таблица №2).

Эффективность предлагаемой медицинской технологии заключается в следующем:

1.Уменьшается болевой синдром к третьей-пятой процедуре.

2.Сокращается период нормализации флексорных установок таза и выравнивания асимметрии распределения весовой нагрузки на пораженную конечность. 3.Повышается адаптация реакций на функциональные нагрузки.

4.Улучшается психоэмоциональное состояние пациента, улучшается сон, повышается трудоспособность.

5.Уменьшаются экономические затраты на приобретение дополнительных медикаментов на 37%, снижается потеря дней по нетрудоспособности работающих больных на 8-10 дней.

6. Удлиняется срок ремиссии до 8 -10 месяцев.

Алексеева Л.И. Медикаментозное лечение остеоартроза.-РМЖ, т.10,»22,2002).

Биленко М.В. Роль перкисного окисления липидов клеточных и субклеточных мембран в патогенезе ишемических и постишемических растройств в органах и перспективы применения антиоксидантной терапии. -Тез.докл. 2-го Всесоюзн.симп.: Острая ишемия органов и ранние постишемические растройства. М.:АМН СССР.1978,с.515).

3.Буренко Б.Н., Зверев В.А. Хромотерапия заболеваний органов зрения, стрессов и психофизиологических расстройств.- Методические рекомендации.- Томск – 2003. -14с.).

4.Воробьев М.Г., Пономаренко Г.Н. Практическое пособие по электромагнитотерапии.-«Гиппократ».-2002.-с.177 – 185.

5.Зверев В.А. Цветомагнитотерапия – Применение светодиодных аппаратов серии «Полицвет» для оздоровления, профилактики и лечения заболеваний, Сборник методических материалов.-Томск-2003г.

6. Носонов Е.Л..-Международная декада, посвященная костно-суставным нарушениям 2005 – 2010.-РМЖ,т.10,»22,2002г.

7. Улащик В.С., Лукомский И.В..-Общая физиотерапия.- Минск.- Книжный дом.-2003.-с.162 – 165).

8.Фототерапия.- под редакцией Н.Р.Палеева.- М.,- Медицина.- 2001.- 388с 9.Чепой В.М.-Диагностика и лечение болезней суставов.-М.-Медицина.-1990г.

10. Hegedus J Effect of low power, continous wave He-Ne laser irradiation on in vivo cultured lymphatic cell lines and macrophages // Stud. biophys., 1985, 105, 3, 141-148).