Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Язвенная болезнь желудка. Этиология, патогенез и факторы, влияющие на
заживление
Язвенная болезнь (ЯБ) - хроническое заболевание с
рецидивирующим течением и развитием осложнений, протекающее с чередованием
периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого служит образование
язвы в стенке слизистой оболочки желудка. Язвой желудка страдает около 10%
трудоспособного населения, что делает это заболевание социально значимым.
10-15% взрослого населения развитых стран в течение жизни испытывают
характерные симптомы язвенной болезни, мужчины страдают от этого заболевания в
3-4 раза чаще, чем женщины. Часто язвенная болезнь приводит к развитию
серьезных осложнений: внутреннее кровотечение, перфорация язвы, проникновение
язвы в прилежащие органы, злокачественные язвы с развитием рака желудка и др.
Этиология
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки диагностируется в 3-4 раза чаще,
чем язвенная болезнь желудка. Среди причин развития язвенной болезни выделяют:
- наследственную предрасположенность;
- нейропсихические факторы;
- алиментарные факторы;
- вредные привычки;
- неконтролируемый прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
- инфекцию (Helicobacter pylori).
Патогенез
Язва образуется в результате нарушения равновесия между агрессивными и
защитными факторами слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
К агрессивным факторам относятся: соляная кислота, пепсин, желчные кислоты
(при дуоденогастральном рефлюксе); к защитным - выработка слизи,
простагландинов, обновление эпителия, адекватное кровоснабжение и иннервация.
В настоящее время большое значение в патогенезе язвенной болезни, особенно
дуоденальной язвы, придается инфекционному агенту - Helicobacter pylori (Н.
pylori). В 1983 г. австралийские исследователи В. Marshall и J. Warren описали
новую бактерию, выделенную из слизистой оболочки пилорического отдела желудка
больных, страдавших хроническим гастритом. Впоследствии Н. pylori была
обнаружена и у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Н. pylori хорошо защищена от неблагоприятной среды обитания в желудке и
способна выделять патогенные для желудка вещества. Бактерии могут
прикрепляться к мембранам эпителиальных клеток желудка, что приводит к
воспалительной реакции слизистой оболочки. В очаг воспаления из кровеносных
сосудов мигрируют лейкоциты, которые вырабатывают активные формы кислорода,
повреждающие желудочный эпителий. Воспаленная слизистая оболочка становится
более чувствительной к воздействию агрессивных факторов желудка.
Сама Н. pylori имеет ферменты адаптации, позволяющие ей выжить в кислой
среде желудка и подавить клеточный иммунный ответ организма. Также Н. pylori
вырабатывает токсины, которые оказывают патогенное воздействие на слизистую
оболочку.
Роль Н. pylori в развитии ЯБ двоякая: с одной стороны, в процессе своей
жизнедеятельности она приводит к постоянной гиперпродукции НСl; с другой -
выделяет цитотоксины, повреждающие слизистую оболочку. Все это приводит к
развитию антрального гастрита (гастрита типа В), желудочной метаплазии
дуоденального эпителия, дуодениту, а при наличии наследственной
предрасположенности может перейти в язвенную болезнь.
Общий патогенез
Выделяют пять этапов развития язвенной болезни:
- Психоэмоциональный стресс (развитие в гипоталамических центрах
патологического возбуждения).
- Изменения нейрогуморальной регуляции.
- Местные механизмы ульцерогенеза (активация секреции и моторики желудка,
ослабление защитных факторов).
- Повреждение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.
- Развитие язвенной болезни.
Мнение специалиста
Анна РУСАНОВА, аспирант кафедры физиологии человека и животных биологического
факультета Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова
Долгое время язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
рассматривалась как простой дисбаланс между разрушением и восстановлением
тканей слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом роль
повышенной секреции соляной кислоты, а также неблагоприятного воздействия
хронического стресса в этой патологии сильно преувеличивалась. Только более
глубокое и детальное изучение патогенеза этого заболевания помогло разработать
эффективные методы его лечения. В частности, в настоящее время основную роль в
патогенезе язвенной болезни отводят инфекции H. рylori, а одним из компонентов
современного лечения стали антибактериальные препараты.
Схема лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:
- Нормализация процесса пищеварения и защита желудочно-кишечного тракта
от неблагоприятного воздействия продуктов питания.
- Подавление хеликобактериоза.
- Снижение секреции соляной кислоты желудком.
- Защита слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки от агрессивного
воздействия соляной кислоты и пищеварительных ферментов.
- Предотвращение развития осложнений язвенной болезни.
- Ускорение заживления язвы.
- Лечение сопутствующих заболеваний, стимулирующих развитие язвенной
болезни.
- Лечение осложнений язвенной болезни.
В целом схема лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
направлена на достижение следующих целей:
- Нормализация процесса пищеварения и защита желудочно-кишечного тракта от
неблагоприятного воздействия продуктов питания.
- Подавление хеликобактериоза.
- Снижение секреции соляной кислоты желудком.
- Защита слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки от агрессивного
воздействия соляной кислоты и пищеварительных ферментов.
- Предотвращение развития осложнений язвенной болезни.
- Ускорение заживления язвы.
- Лечение сопутствующих заболеваний, стимулирующих развитие язвенной
болезни.
- Лечение осложнений язвенной болезни.
Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в период
обострения может быть консервативным (терапевтическим) и хирургическим. В
связи с появлением новых лекарственных препаратов, разработкой и внедрением
принципов эрадикации H.pylori существенно изменились показания к
хирургическому лечению. Оперативные вмешательства в настоящее время проводятся
только при осложнениях язвы. При возникновении осложнений (прободение язвы,
развитие стенозов, развитие рака желудка, внутреннее кровотечение) применяют
хирургическое лечение, целью которого является устранение возникших осложнений
и самой язвы. Удаление язвы сочетается с гастропластикой (восстановление формы
желудка). Консервативный подход включает: режим, диету, отказ от вредных
привычек, физиотерапию.
Лекарственная терапия проводится, в зависимости от течения заболевания,
следующими группами препаратов:
- антибиотики (если язва вызвана пилорическим хеликобактером);
- антацидные (противокислотные) средства, снижающие кислотность
желудочного сока и быстро снимающие боль;
- блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, снижающие секрецию соляной
кислоты;
- спазмолитики;
- ферменты;
- ингибиторы протонной помпы - уменьшают выработку кислоты, блокируя
работу этих микроскопических насосов. Ингибиторы протонного насоса также
приостанавливают рост и развитие бактерий Helicobacter pylori;
- цитопротекторы, предназначенные для защиты тканей внутренней оболочки
желудка и тонкой кишки;
- абсорбирующие вещества (например, соли висмута, связывающие избыток НСL).
Лечение ЯБ осуществляется в два этапа: первый этап направлен на подавление
гиперсекреции соляной кислоты и восстановление слизистой оболочки; второй - на
подавление патогенного развития бактерий Helicobacter pylori. Длительность
каждого этапа составляет 10-14 дней.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) по сравнению с Н2-блокаторами и антацидами
являются на сегодняшний день самыми эффективными антисекреторными препаратами
для лечения язвенной болезни. ИПП разнонаправленно действуют на желудок
(одновременно снимают боль и подавляют выработку кислоты, а также развитие
Helicobacter pylori).
Все препараты данной группы имеют одинаковый механизм действия, однако они
различаются по скорости начала действия и степени подавления кислотности
вследствие различий в биодоступности. Например, омепразол имеет 40%-ную
биодоступность после первого приема, рабепразол - 52%-ную, эзомепразол -
77%-ную.
В отличие от них биодоступность лансопразола составляет 80-90% после приема
первой дозы, что дает преимущество в быстроте наступления клинического
эффекта. Лансопразол имеет одно из самых высоких значений площади под
фармакокинетической кривой «концентрация - время», с которой связывают кислотоингибирующую способность ИПП. Она составляет в первые сутки 2139+/-
1697, на пятые сутки - 2118+/- 1400. Все преимущества лансопразола очень важны
при лечении язвенной болезни, т.к. он ускоряет заживление язвы и эффективно
подавляет кислотность желудка, т.е. уменьшает длительность лечения в два раза.