Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Дисплазия соединительной ткани с точки зрения детского
кардиолога и значение препаратов магния в ее коррекции
Юлия Кулигина
Специалисты бьют тревогу - сегодня кардиоваскулярная патология у детей
представляет серьезную проблему здравоохранения. В России только за последние 10
лет число детей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, увеличилось
более чем в 1,5 раза.
Достаточно высок удельный вес сердечно-сосудистой патологии в структуре детской
инвалидности. Особое место занимают состояния, связанные с дисплазией
соединительной ткани сердца (в первую очередь - пролапс митрального клапана).
Врачи прогнозируют еще большее ухудшение медико-демографической ситуации в
будущем, если не удастся преодолеть складывающиеся тенденции роста и
распространенности заболеваний системы кровообращения.
В числе факторов риска, способствующих распространению патологии, сегодня
называют: сложную экологическую и социальную обстановку во многих регионах
России, широкое распространение вредных привычек среди детей и подростков,
малоподвижный образ жизни и нерациональное питание с дефицитом важнейших
витаминов и микроэлементов.
Елена Александровна ДЕГТЯРЕВА, проф., акад. РАЕН, вице-президент
Ассоциации детских кардиологов России:
- Наследственные заболевания соединительной ткани, обусловленные вполне
определенными и хорошо изученными генными дефектами, проявляющиеся достаточно
очерченной симптоматикой, называются дифференцированными соединительнотканными
дисплазиями. К ним относятся: синдромы Марфана, Элерса-Данло, несовершенный
остеогенез и эластическая псевдоксантома.
Однако в подавляющем большинстве случаев набор фенотипических признаков у
больных не укладывается ни в один из известных синдромов патологии
соединительной ткани. Подобные случаи относятся к недифференцированным
соединительнотканным дисплазиям. Их причиной принято считать мультифакториальные
воздействия на плод в период его внутриутробного развития, вызывающие дефекты
генетического аппарата.
Среди стигм соединительнотканной дисплазии (СТД) наибольший диагностический вес
имеют отклонения со стороны кожи и скелета («гипермобильность» суставов, костные
и хрящевые аномалии, «гиперэластичность» кожи и др.), которые наиболее часто
сочетаются с СТД сердца в виде малых сердечных аномалий, 90% среди которых
занимает пролапс митрального клапана.
Отмечено частое сочетание конституциональной неполноценности
соединительнотканных структур сердца с отклонениями в функционировании
вегетативной нервной системы, что позволяет предполагать наличие единых
механизмов их развития. Причиной вегетативной дисфункции (ВД), ассоциированной с
СТД, является нарушение структуры коллагена, которая негативно сказывается на
трофической функции в центральной и вегетативной нервных системах. Тяжесть
клинических проявлений дисплазии соединительной ткани и вегетативных нарушений в
виде утомляемости, раздражительности, метеозависимости, предсинкопальных,
синкопальных и астенических состояний, кардиалгического синдрома, головных болей
«напряжения» существенным образом зависит от степени нарушений ее обмена.
Средствами патогенетического лечения нарушений метаболизма коллагена являются
витамины - кофакторы синтеза коллагена (аскорбиновая кислота и пиридоксальфосфат),
негормональные анаболические средства (инозин, природные анаболики - соя, L-
формы аминокислот и др.), хондропротекторы (хондроэтинсульфат и
глюкозаминсульфат, применяемые лишь у подростков и взрослых), фитоэстрогены (не
применяемые у детей) и препараты магния.
Следует подчеркнуть, что среди возможных механизмов СТД, в т.ч. сердца, и в
развитии вегетативной дисрегуляции с преобладанием симпатоадреналовых влияний
все большее внимание уделяется дефициту магния, коррекция которого в комплексной
терапии приобретает этиологическое и патогенетическое значение.
Магний является одним из важнейших внутриклеточных макроэлементов, универсальным
регулятором и кофактором более 300 важнейших биохимических и физиологических
процессов в организме, влияя на энергетический, пластический, электролитный
обмен и функциональное состояние практически всех органов и систем организма.
Точки приложения магния в сердечно-сосудистой и психонейроиммуноэндокринной
системе чрезвычайно многочисленны. Магний - обязательный участник синтеза
нейропептидов и других сигнальных молекул. Известна роль дефицита магния в
хроническом стрессе, сердечных аритмиях, гипертонической болезни,
онкологических, иммунных, неврологических заболеваниях.
Установлено, что при магниевой недостаточности в соединительной ткани
наблюдается замедление белкового синтеза и ускорение деградации коллагеновых и,
возможно, эластиновых волокон, вследствие активации матричных металлопротеиназ и
ряда других ферментов, аутоиммунных реакций.
Возможности назначения внутрь неорганических солей магния ограничены из-за
возможности развития диареи. Органическая оротовая кислота не только имеет
отчетливый резорптивный фармакологический эффект, но и оказывает самостоятельное
метаболическое действие, являясь предшественником пиримидиновых оснований,
входящих в структуру ДНК и РНК. Подчеркивается анаболическое влияние оротовой
кислоты для обновления миофибриллярных структур и положительное влияние на
симпатический отдел нервной системы. Таким образом, магниевая соль оротовой
кислоты обеспечивает высокую абсорбцию магния, уменьшая потери с мочой,
обеспечивает внутриклеточное накопление оротовой кислоты, потенцирует
метаболический эффект обеих составляющих препарата. Магнерот® (500 мг оротата
магния или 32,8 мг магния в 1 таб.) назначается детям от 1 года до 5 лет в дозе
1/4-1/3 таб. 2-3 раза в день или 16,4-24,6-32,8 мг/магния в сутки; детям с 5 до
8 лет в дозе 1/2 таб. 2-3 раза в день или 32,8-49,2 мг/ магния в сутки; детям с
8 до 10 лет в дозе 1 таб. 2 раза в день или 65,6 мг/магния в сутки; детям старше
12 лет в дозе 1 таб. 2-3 раза в день или 65,6-98,4 мг/ магния в сутки курсом 2-3
месяца 2 раза в год. Наш опыт применения Магнерота® у детей подтвердил, что
препарат эффективен и безопасен, хорошо сочетается и потенцирует действие других
патогенетических и симптоматических средств, вегетотропных, седативных,
биотических, иммунотропных, при необходимости антиаритмических препаратов.
Дефициту микроэлементов, особенно магния, сейчас стали уделять повышенное
внимание. Исследования последних лет четко доказали, что клиническими
проявлениями дефицита магния в организме являются: артериальная гипертензия,
дистрофия миокарда, тахикардия, аритмии и др. А среди возможных патогенетических
механизмов идиопатического пролапса митрального клапана (ПМК) у детей ученые
четко указывают на хронический дефицит ионов магния в организме.
К настоящему времени накоплено немало сведений о положительном влиянии терапии
препаратами магния на клапанные структуры при ПМК. Магний, который участвует в
большинстве ключевых физиологических процессов, крайне важен для нормального
функционирования клеток, мышц и нервной ткани и особенно сердечно-сосудистой
системы. Доказано, что магний контролирует нормальное функционирование
кардиомиоцитов, обеспечивает цикл систола-диастола, проявляет гипотензивный
эффект, препятствует потере калия и оказывает антиаритмическое действие.
Галина Ивановна НЕЧАЕВА, зав. кафедрой внутренних болезней и семейной
медицины ОмГМА, докт. мед. наук, проф.:
- Несмотря на то что структура сердечно-сосудистых заболеваний и основные
патологические состояния, послужившие причиной смерти у детей и взрослых,
различны, очевидно, что формирование так называемых взрослых типов патологии
начинается именно в детском возрасте. Поздняя диагностика и неадекватная оценка
прогноза у детей лежат в основе высокой заболеваемости и смертности в старших
возрастных группах, а успех профилактических программ напрямую зависит от их
ранней реализации. Гипертоническая и ишемическая болезни сердца, нарушения
ритма, кардиомиопатии и даже атеросклероз нередко начинаются в детстве,
прогрессируют и часто становятся причиной нетрудоспособности в более старшем
возрасте.
Наряду со снижением смертности от всех причин у детей до 14 лет смертность от
болезней системы кровообращения остается практически на прежнем уровне.
Большинство случаев смерти приходится на органические поражения сердца и
сосудов, а также жизнеугрожающие аритмии. Сибирь, к сожалению, относится к
неблагоприятным регионам по детской смертности от сердечно-сосудистых
заболеваний. С 1990 по 1999 г. в России в 1,5 раза возросло общее число детей с
болезнями системы кровообращения, заболеваемость за этот же период увеличилась в
2,5 раза. В Омской области заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет
болезнями системы кровообращения составляет 19,1 на 1 тыс. детского населения.
Свой вклад в формирование такой ситуации вносят: экологическое неблагополучие,
тяжелая социально-экономическая ситуация, нерациональное питание, раннее
приобщение к алкоголю и курению, недостаточный уровень физической активности у
детей. Другая важная причина - недостаток некоторых минеральных веществ,
важнейшим из которых является магний.
Макроэлемент магний по распространенности в организме занимает четвертое место
после натрия и кальция и второе - по содержанию внутри клетки после калия. Он
относится к числу важнейших минеральных веществ, универсальных регуляторов
биохимических и физиологических процессов. Будучи ко-фактором множества
ферментов, магний имеет отношение более чем к 300 биохимическим реакциям.
Дефицит магния в организме может приводить к различным изменениям со стороны
сердечно-сосудистой системы.
Однако особый интерес представляет наличие магниевого дефицита у пациентов с
дисплазией соединительной ткани. Дисплазия соединительной ткани - это нарушение
развития соединительной ткани, которая играет в организме две важнейшие функции
- это опора (кости, хрящ, суставы, связки) и питание (кровь и лимфа).
Соединительная ткань представлена во всех органах и системах, поэтому и
проявления дисплазии соединительной ткани очень разнообразны: от деформаций
скелета (сколиозы, лордозы, кифозы) и близорукости до поражений
сердечно-сосудистой системы, таких как пролапс митрального клапана, расширения и
разрывы аорты, нарушения сердечного ритма и др.
У 72% больных с пролапсом митрального клапана выявлено уменьшение содержания
магния в волосах. Эти данные были подтверждены в исследованиях А.И. Мартынова с
соавторами (2001). Предполагается, что дефицит магния в первую очередь
сказывается на активности магний-зависимой аденилатциклазы, обеспечивающей
удаление дефектного коллагена, что ведет к нарушению формирования
соединительной ткани, обуславливает хаотичность расположения волокон коллагена -
основной морфологический признак дисплазии соединительной ткани.
Обладая множеством клинических эффектов, магний широко используется в качестве
лекарственного средства при различных заболеваниях, и прежде всего в
педиатрической практике при заболеваниях сердечно-сосудистой системы признано
целесообразным назначение таких препаратов, как Магнерот®, аспаркам и др.
Препараты магния оказывают противоаритмическое действие, способствуют повышению
устойчивости миокарда к недостатку кислорода, снижают артериальное и
внутричерепное давление.
Мы исследовали эффективность препарата Магнерот® у пациентов с дисплазией
соединительной ткани и нарушениями сердечного ритма. Всем пациентам назначался
магния оротат (Магнерот®) по следующей схема: 2 таблетки 3 раза в день первые 7
дней, затем по 1 таблетке 3 раза в день в течение 7 недель.
После завершения курса лечения было отмечено статистически достоверное повышение
содержания магния как в сыворотке крови, так и в ротовой жидкости. На фоне
лечения выявлялась выраженная положительная динамика по характеристикам
физической составляющей качества жизни, достоверно уменьшилась частота жалоб со
стороны сердечно-сосудистой ситемы, улучшились показатели вариабельности
сердечного ритма. Позитивная динамика ЭКГ-изменений проявилась в снижении
частоты встречаемости нарушений процессов реполяризации, синусовой тахикардии,
синусовой аритмии, экстрасистолии. В ходе исследования среди пациентов не было
отмечено каких-либо жалоб, связанных с проводимой терапией.
Сегодня в детской кардиологической практике нашел применение и продолжает
внедряться целый ряд лекарственных препаратов, содержащих магний. Все они
отличаются по содержанию магния, его комбинациям с различными биологически
активными веществами и механизмам их комплексного воздействия. Однако, согласно
результатам последних исследований, именно препараты, содержащие магниевую соль
оротовой кислоты, обладают лучшей биодоступностью перед другими магниевыми
соединениями и лучше переносятся пациентами, а перспектива их применения,
особенно в детском и подростковом возрасте, высоко оценивается специалистами.
Статья опубликована в газете "Фармацевтический
вестник"