Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Опыт применения коэнзима Q10
у детей, занимающихся спортом
Ивянский С.А.1, Балыкова Л.А.1, Солдатов О.М.2,
Ивянская Н.В2
1
- Медицинский институт ГОУВПО «Мордовский госуниверситет
им. Н.П.Огарёва»;
2 - ГУЗ «Детская республиканская клиническая больница №2»
В 2008г начался второй этап Федеральной программы "Развитие физической
культуры и спорта в Российской Федерации на 2006-2015 годы", одной из целей
которого явилась популяризация массового и профессионального спорта. В рамках
реализации данной программы все больше граждан приобщаются к регулярным занятиям
физической культурой и спортом с детства, и в этой связи особенно остро стали
стоять вопросы квалифицированно медицинского обеспечения тренировочного
процесса.
Не вызывает сомнения тот факт, что чрезмерная активация ПОЛ является
универсальным механизмом повреждения мембран (кардиомиоцитов и скелетных мышц)
при любом стрессе, в том числе спортивном, и обоснована целесообразность
использования антиоксидантов (АО) при интенсивных нагрузках (Красиков С.И. 1987;
Меерсон Ф. 3., Пшенникова М., 1988. Jenkins R., 1984; Takanami Y
et al., 2000; Aoi W, et al., 2006). В некоторых работах (Исаев А.П. и
соавт. 1993; Quantanilha A.,
1984) была показана отрицательная корреляция уровня спортивного мастерства с
концентрацией циркулирующих липопероксидов и, напротив, положительная – с
активностью антиоксидантных ферментов. Вместе с тем, молодые спортсмены с
высокой аэробной способностью имеют более низкий уровень циркулирующих АО (коэнзима
Q10 и витамина Е), что обосновывает целесообразность
их использования при интенсивных нагрузках (Battino
M. еt al.,
1997).
Tauler et al.
(2008) установлено, что 3-х месячное употребление профессиональными футболистами
коэнзима Q10 привело к восстановлению уровня этого АО,
снижению маркеров оксидативного стресса, а также ограничивало рост уровня
лактата в плазме крови после интенсивной физической нагрузки и повышало
эффективность аэробного способа получения энергии по сравнению с плацебо.
Сходные данные получены Р.Д.Сейфулой (2002) и A.Aguilу
et al., (2007).
Но помимо повышения уровня физической работоспособности, другой немаловажной
задачей, стоящей перед спортивной медициной, является коррекция и предупреждение
негативного влияния интенсивных физических нагрузок на организм атлетов.
Учитывая определяющее значение состояния сердечно-сосудистой системы в
обеспечении адаптации атлетов к интенсивным нагрузкам и достаточно частое
развитие у спортсменов миокардиодистрофии на фоне стрессорного и физического
перенапряжения, вопросы кардиопротекции в спортивной практике звучат особенно
актуально (Земцовский Э.В., 1995; Гаврилова Е.А., 2007; Смоленский А.В. и др.,
2004). По нашему мнению, несомненный интерес в данном плане представляет коэнзим
Q10, благодаря дополнительному наличию энерготропных,
стресспротекторных, антиаритмических и кардиопротекторных свойств (Аронов Д.Д.,
2004; Кравцова Л.А. и соавт., 2007; Балыкова Л.А., 2009), но опыт его применения
у детей-спортсменов рассмотренной нами возрастной категории отсутствует, в связи
с чем целью данной работы явилась оценка кардиопротекторных свойств Кудесана
форте у детей-спортсменов.
Объект и методы исследования: В исследование, проведенное с одобрения
Локального этического комитета при Мордовском госуниверситете, включены 20
футболистов (членов юношеской сборной команды Мордовии) в возрасте 11-14 лет
(средний возраст 12,3+1,8 лет, стаж занятий спортом - от 3 до 7 лет), а
также 20 девочек, занимающихся художественной гимнастикой (имеющих уровень
спортивного мастерства не менее 2 взрослого разряда) в возрасте 10-13 лет
(средний возраст 11,2+1,7 лет, стаж занятий спортом - от 2,5 до 4,5 лет).
Юные атлеты были обследованы в течение базового цикла подготовки до начала и
через 1 месяц лечения Кудесаном форте в обоснованной нами ранее дозе 2 мг/кг/сут
(Балыкова Л.А., 2009). Контрольные группы №1 и №2 составили 20 практически
здоровых мальчиков и девочек (поровну), не занимающихся спортом, аналогичных
обследуемым по полу и возрасту.
Обследование включало: физикальный осмотр, стандартную электрокардиографию (ЭКГ)
с расчетом длительности интервала QTс и дисперсии
QT, эхокардиографию (ЭхоКГ) в двухмерном и
допплеровком режимах с определением индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ)
для диагностики его гипертрофии по SR
Deniels et al.
(1998), холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ с оценкой параметров
вариабельности сердечного ритма (ВСР) и циркадного идекса (ЦИ) по рекомендации
Л.М. Макарова (2008), велоэргометрию (ВЭМ) по протоколу Брюса с определением
показателей, характеризующих реполяриазцию и определением показателей физической
работоспособности (Белоцерковский З.В., 2005), общеклинические, лабораторные
исследования с определением уровня кортизола, уровня тропонина
I, β-адренорецепторов мембран (β-АРМ),
креатинфосфокиназы (КФК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
Результаты.
По данным стандартной ЭКГ у детей-спортсменов помимо более низкой средней
частотой сердечных сокращений (ЧСС) фиксировалась большая (относительно
нетренированных сверстников, но в пределах нормальных значений) средняя
продолжительность интервала QTc (p<0,05),
что, отражает реакцию электрической систолы на нейро-гуморальные сдвиги и
процесс формирования рабочей гипертрофии миокарда у юных спортсменов (Basavarajaiah
Sandeep et al., 2007; Moss A.J.,
2007).
При этом удлинение интервала QT было более выражено
в группе юных футболистов по сравнению с гимнастками (379±8 мс против 352±5 мс,
p<0,05) (таблица 1), что полностью согласуется мнением
Barry J.
Maron (2006) о преимущественном нарушении процессов реполяризации у
молодых мужчин, занимающихся баскетболом, футболом, велоспортом и т.д.
Кроме того, в группе футболистов отмечен и более высокий уровень
дисперсии реполяризации, свидетельствующий о повышении электрической
нестабильности миокарда с высоким риском аритмий, возможно в ходе тренировок на
выносливость (Palatini P. et al., 1987;
Stolt A.et
al., 1999).
У детей, занимающихся футболом, в ходе приема Кудесана форте, отмечалось
уменьшение длительности интервалов QT и
QTc на 2% и 4,1% соответственно (p<0,05).
В аналогичной группе девочек-гимнасток динамика этих показателей составила
4-4,5% (таблица 1), что может отражать снижение аритмогенной настроенности
миокарда за счет коррекции электролитных сдвигов, вегетативной и гуморальной
дисфункции. Полученные данные подтверждаются результатами исследований
B.Kuklinski et al. (1994) и
L.Walter
et al. (2002), свидетельствующими о способности
убихинона предупреждать развитие электрической нестабильности миокарда у
кардиологических больных благодаря улучшению миокардиальной биоэнергетики с
активацией Na+/К+ АТФазы,
оптимизацией процесса реполяризации мембран и поддержанием ее структурной
целостности.
Таблица 1. Динамика показателей ЭКГ у детей-спортсменов
Примечание: * - отличия соответствующих исходных значений достоверны при
p<0,05; # - отличия соответствующих значений
детей-гимнастов достоверны при p<0,05; & - отличия
соответствующих контрольных значений достоверны при p<0,05.
Кроме того, на фоне проводимой терапии у детей, занимающихся спортом,
отмечалось уменьшение (с 25-20% до 5%) частоты выявления выраженной синусовой
брадиаритмии и эпизодов несинусового ритма (миграции водителя и наджелудочкового
ритма), а также полное исчезновение расстройств проводимости (сино-атриальной
(СА) и атрио-вентрикулярной (АВ) блокады), экстрасистолии и нарушений
реполяризации (p<0,05). Перечисленные изменения с
одной стороны, могут отражать процесс адаптации сердца спортсмена к интенсивным
нагрузкам и «экономизации функции» сердца с преобладанием ваготонии в покое, а с
другой – достигая значительной выраженности в период интенсивного роста и
полового созревания (Pelliccia A.
еt al, 2000), свидетельствуют о срыве адаптации и
требуют своевременной коррекции.
По данным контрольной ЭхоКГ после лечения Кудесаном форте у спортсменов
исследуемых групп отмечалось увеличение фракции выброса, а у девочек,
занимающихся гимнастикой, и возрастание ударного объема (p<0,05),
в пределах нормальных значений (таблица 2). Несмотря на отсутствие динамики
средних значений размеров полостей сердца, установлена нормализация конечного
диастолического размера левого желудочка (ЛЖ) у 3-х и значительное уменьшение –
у одного из 4-х футболистов, имевших исходно значительную дилатацию ЛЖ. Не менее
важным мы считаем факт восстановления на фоне приема Кудесана форте
систолической и/или диастолической функции ЛЖ (у 3 и 2 детей соответственно,
имевших исходно их нарушение). Эти сведения хорошо согласуются с данными о
гемодинамическом профиле кудесана, полученными нами и рядом других авторов (Балыкова
Л.А..2009; Кравцова Л.А. и соавт., 2007; Oda
T., 1994).
Кроме того, мы считаем важным тот факт, что на фоне лечения у 4
детей-спортсменов (3 мальчиков и 1 девочки) отмечена нормализация и у 10 –
достоверное уменьшение ИММЛЖ (исходно находящегося в пределах 95-99 перцентиля
для соответствующего пола и возраста), что отражает регресс гипертрофии миокарда
ЛЖ и снижает риск фатальных аритмических событий у данной категории лиц (Biffi
A et al.,
2002;Corrado D
et al., 2001).
Таблица 2. Некоторые показатели ЭхоКГ в исследуемых группах
детей-спортсменов
Примечание: * - отличия соответствующих исходных значений достоверны при
p<0,05.
При динамической оценке данных ХМ в процессе лечения Кудесаном форте не
зафиксировано статистически значимых изменений ЧСС, но благоприятное влияние
препарата на вегетативную регуляцию ритма сердца привело к улучшению его
циркадной структуры - уменьшению ЦИ и приближению его к аналогичному показателю
здоровых детей (рисунок 1). Кроме того, на фоне терапии отмечалось сокращение
продолжительности асистолии на 20,3% от исходного уровня у футболистов и на
17,5% - у гимнасток (p<0,05), а частота регистрации
пауз ритма длительностью более 2 секунд снизилась в 2,5 раза. После курса
лечения отмечалось также исчезновение эпизодов ишемии миокарда и эктопических
аритмий, наблюдаемых исходно у 20% атлетов.
Рисунок 1. Динамика длительности пауз ритма у
детей-спортсменов по данным ХМ ЭКГ.
Примечание: * - отличия соответствующих исходных значений достоверны при
p<0,05.
При динамической оценке ВСР на фоне терапии Кудесаном форте отмечалась
тенденция к ослаблению исходно резко повышенного парасимпатического тонуса
(уменьшение HF) и относительное повышение
симпатических и центральных нейро-гуморальных влияний (увеличение
LF) (рисунок 2) с тенденцией к восстановлению
ваго-симпатического баланса, что хорошо согласуется с циркадной динамикой ЧСС,
уменьшением выраженности ваготонических феноменов ЭКГ и подтверждается данными
исследования Н.А.Коровиной и соавторов (2008).
Рис.2. Динамика спектральных показателей вариабельности
сердечного ритма у детей-спортсменов.
Примечание: * - отличия от соответствующих исходных показателей статистически
значимы при p<0,05. VLF –
спектр очень медленных волн, LF - спектр медленных
волн, HF - спектр быстрых (вагусных) волн.
После проведения терапевтических мероприятий по данным ВЭМ пробы у всех
детей-спортсменов, было отмечено возрастание (p<0,05)
уровня максимального потребления кислорода (МПК) на 6,7-6,9% (таблица 3.), что,
возможно объясняется интенсификацией кислородного пути синтеза АТФ и увеличением
анаэробного порога. Показатель физической работоспособности, оцениваемый по
тесту PWC170, также возрастал у всех детей
(независимо от вида спорта), получавших Кудесан форте.
Таблица 3. Некоторые показатели ВЭМ у спортсменов на фоне
использования Кудесана форте
Примечание: * - отличия соответствующих исходных значений достоверны при
p<0,05.
При оценке динамики процессов реполяризации в ходе ВЭМ пробы после курса
приема Кудесана форте у спортсменов отмечалось уменьшение дисперсии интервалов
QT и QTс (по мнению Р.Palatini
et al. (1987) тесно
сопряженных с уровнем спортивной тренированности и риском возникновения аритмий)
и приближение значений этих показателей к значениям детей контрольных групп.
Указанные изменения динамики реполяризации коррелировали с исчезновением
экстрасистол, ST-Т нарушений и расстройств
проводимости на максимальных и субмаксимальных нагрузках и в восстановительном
периоде, которые имели место у 25% атлетов до проведения терапевтических
мероприятий (рисунок 3).
Рис.3. Динамика показателей процессов реполяризации (dQTc)
у юных атлетов в ходе пробы с дозированной физической нагрузкой на фоне терапии.
Примечание: * - отличия соответствующих контрольных значений достоверны при
p<0,05.
В процессе терапии у юных футболистов зарегистрировано снижение уровней
кортизола, КФК и ЛДГ, исходно превосходящих таковые для детей контрольной группы
на 40-200% и отражающих повреждение мышц в ходе интенсивных нагрузок. А уровни
тропонина I, являющегося наиболее чувствительным
маркером повреждения миокарда (Жданова О.И. и др. 2006; Rifai
N et al.,
1999), на фоне приема Кудесана форте снижались у спортсменов обеих групп: с 0,52+0,073
до 0,29+0,092 нг/мл (p<0,001) у футболистов и с
0,34+0,069 до 0,16+0,016 нг/мл (p<0,05)
у гимнасток (и не отличались от значений детей контрольных групп), что в
сочетанием со уменьшением реактивности β-АРМ (таблица 4) подтверждает кардио- и
стресспротекторные свойства Кудесана форте и согласуется с данными других
авторов (Лакомкин В.Л. и др., 2004).
Рисунок 4. Динамика некоторые биохимические показателей
детей-футболистов на фоне лечения Кудесаном форте.
Примечания: * - отличия соответствующих контрольных значений достоверны при
p<0,001; # - отличия соответствующих значений
гимнасток достоверны при p<0,05; & - отличия
соответствующих исходных значений достоверны при p<0,05.
Полученные результаты свидетельствуют о способности Кудесана форте
корригировать признаки патологической трансформации ССС, вызванные стрессорным и
физическим перенапряжением, в виде вегетативного дисбаланса с преобладанием
ваготонии и высокой представленностью брадизависимых ЭКГ-феноменов, аритмогенной
настроенности и нарушения обменных процессов в миокарде, наличия признаков
ремоделирования и повышения маркеров повреждения миокарда. После курса терапии
признаки миокардиодистрофии значительно уменьшились или исчезли у 6 из 7 детей,
которые их исходно имели. Но даже те 13 спортсменов, которые не имели признаков
поражения сердечно-сосудистой системы, после лечения Кудесаном также отмечали
улучшение самочувствия, проявляя более выраженную физическую активность во время
упражнений и уменьшение чувства усталости после тренировок, что, возможно,
отражает уменьшение степени мышечного повреждения и уровня накопления лактата на
фоне антиоксидантной терапии. Таким образом, Кудесан форте представляет
несомненный интерес также и как препарат, повышающий физическую
работоспособность и резерв адаптации организма спортсменов к интенсивным
физическим нагрузкам.
Выводы:
- Применение Кудесана форте способствует снижению выраженности негативного
влияния интенсивных физических нагрузок на сердечно-сосудистую систему,
значительно уменьшая или нивелируя признаки миокардиодистрофии стрессорного и
физического перенапряжения у юных спортсменов.
- Кудесан форте способствует повышению уровня физической работоспособности у
детей, занимающихся футболом и художественной гимнастикой.
- Целесообразно использование Кудесана форте в спортивной практике.
Рекомендуемый нами режим приема Кудесана форте с терапевтической целью - 2
мг/кг/сут в пересчете на коэнзим Q10 в течение 1-2
месяцев 2 раза в год в периоды интенсивной физической подготовки.
Список литературы.
- Аронов Д.М. Применение коэнзима Q10 в
кардиологической практике РМЖ 2004;12 (15): 905-909.
- Балыкова Л.А. Опыт и перспективы использования коэнзима
Q10 в детской кардиологии Лечащий врач 2009; 2:66-68
- Белоцерковский З. Б. Эргометрические и кардиологические критерии
физической работоспособности у спортсменов М.: Советский спорт, 2005. 312 с.
- Гаврилова Е.А. Спортивное сердце: стрессорная кардиопатия. М.: Советский
спорт, 2007. 200 с.
- Жданова О.И., Дегтярёва Е.А., Муханов О.А. Новые подходы к обследованию
для дифференцированной кардиопротекции в детском и юношеском спорте. Материалы
пятого Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской
хирургии», 2006. С.146
- Земцовский Э.В. Спортивная кардиология.- СПб., 1995. 447 с.
- Исаев А.П., Волчегорский И.А. Сашенков С.Л. и др. Параметры гомеостаза как
критерий прогнозирования ранга спортивного мастерства у борцов тяжёлых весовых
категорий. Физиология человека 1993;19 (1):174-176.
- Кравцова Л.А., Березницкая В.В., Школьникова М.А. Применение коэнзима
Q10 в кардиологической практике Российск
вестн перинатол и педиатр, 2007; 6: 51-57.
- Красиков С.И. Роль активации перекисного окисления липидов в повреждающем
действии больших физических нагрузок на сердце и повышение выносливости
организма с помощью антиоксиданта ионола. Автореф. дисс. канд… Челябинск,
1987. 24 с.
- Коровина Н.А., Творогова Т.М., Тарасова А.А, Захарова И.Н., Хрунова К.М.
Эффективность энерготропной терапии при вегетативной дистонии с кардиальными
изменениями у детей и подростков // Российский вестник перинатологии и
педиатрии. – 2008. – № 6.
- Лакомкин В.Л., Коркина О.В., Цыпленкова В.Г., Тимошин А.А., Руге Э.К.,
Капелько В.И. Влияние гидрофильной формы убихинона на сердечную мышцу при
окислительном стрессе Кардиология 2004; 1:43-47.
- Макаров Л. М. ЭКГ в педиатрии 2-е изд. М.: ИД «Медпрактика-М», 2008. 544
с.
- Меерсон Ф. 3., Пшенникова М. Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и
физическим нагрузкам. М.: Медицина, 1988. 256 с.
- Сейфулла Р.Д. Отзыв о клинико-фармакологическом изучении прпаратов «Кудесан»
и «Синергин» ЗАО НПП «Аква-МДТ» на физическую работоспособность и уровень
свободных радикалов у спортсменов и в стендовом эксперименте. //Антиоксидантный
препарат Кудесан (коэнзим Q10 с витамином Е).
Применение в кардиологии - М.:ИД «Медпрактика», 2005. 97-100.
- Смоленский А.В., Андриянова Е.Ю., Михайлова А.В. Состояния повышенного
риска сердечно-сосудистой патологии в практике спортивной медицины М.:
Физическая культура, 2005. 152 с.
- Aoi W, Naito Y, Yoshikawa T.Exercise and functional foods. Nutr J. 2006;
5: 15.
- Basavarajaiah S., Wilson M., Whyte G. et al. Prevalence and significance
of an isolated long QT interval in elite athletes European Heart Journal 2007;
28: 2944–2949.
- Battino M, Amadio E, Oradei A, Littarru GP.
Metabolic and antioxidant markers in the plasma of sportsmen from a
Mediterranean town performing non-agonistic activity. Mol Aspects Med.
1997;18l: S241-245.
- Biffi A, Pelliccia A, Verdile L, et al.
Long-term clinical significance of frequent and complex ventricular
tachyarrhythmias in trained athletes. J Am Coll Cardiol
2002;40:446-452.
- Corrado D, Basso C, Rizzoli G, Thiene G. Does sport activity enhance the
risk of sudden death in adolescents and young adults? A prospective
population-based study. Circulation 2001;104:Suppl II:
II-346.
- Daniels SR, Loggie JM, Khoury P, Kimball TR. Left ventricular geometry and
severe left ventricular hypertrophy in children and adolescents with essential
hypertension. Circulation 1998; 97:1907–1911.
- Jenkins R., Martin D., Goldberg E. Lipid peroxidation in skeletal
muscle during atrophy and acute exercise Med Sei Sports Exerc 1983; 15(2):
93-94.
- Kuklinski B, Weissenbacher E, Fahnrich A. Coenzyme Q10 and
antioxidants in acute myocardial infarction. Molecular Aspects of Medicine
1994; 15: sl43-47.
- Maron Barry J., Pelliccia A. The Heart of Trained Athletes Cardiac
Remodeling and the Risks of Sports, Including Sudden Death Circulation.
2006;114: 1633-1644.
- Moss A.J. What duration of the QTc interval should disqualify athletes
from competitive sports? European Heart Journal 2007;
28: 2825–2826
- Oda T. Recovery of the Frank-Starling mechanism by coenzyme Q10
in patients with load-induced contractility depression. Molecular Aspects of
Medicine 1994; 15: 149-154.
- Palatini P, Maraglino G, Mos L et al Effect of endurance training on Q-T
interval and cardiac electrical stability in boys aged 10 to 14. Ventricular
arrhythmias in trained boys. Cardiology 1987; 74(5):400-407.
- Pelliccia A., Maron B.J., Culasso F. et al. Clinical Significance
of Abnormal Electrocardiographic Patterns in Trained Athletes Circulation
2000;102: 278-284.
- Quantanilha A. Effects of physical exercise and/or vitamin E on
tissue oxidative metabolism Biochem Soc Trans 1984;12 (3): 408.
- Rifai N, Douglas
PS, O’Toole
M, Rimm
E, Ginsburg GS.
Cardiac troponin T and I, electrocardiographic wall motion
analyses, and ejection fractions in athletes participating in the Hawaii
Ironman Triathlon. Am J Cardiol. 1999; 83: 1085–1089.
- Stolt A, Karila T, Viitasalo M, et al QT interval and QT dispersion in
endurance athletes and in power athletes using large doses of anabolic
steroids. Am J Cardiol. 1999;
84(3): 364-366.
- Tauler P., Ferrer M.D., Sureda A. et al. Supplementation with an
antioxidant cocktail containing coenzyme Q prevents plasma oxidative damage
induced by soccer. Eur J Appl Physiol 2008;104
(5): 777-785.
- Takanami Y, Iwane H, Kawai Y, Shimomitsu T. Vitamin E supplementation and
endurance exercise. Are there benefits? Sports Med. 2000;
29:73–83.
- Walter L, Miyoshi H, Leverve X, Bernardi P, Fontaine E. Regulation of the
mitochondrial permeability transition pore by ubiquinone analogs. A progress
report. Free Radic Res 2002; 36:
405-412.