Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Эффективность l-карнитина в лечении детей с метаболическим
синдромом
Бокова Т.А.
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.
Владимирского, г. Москва.
Введение. В последние годы все чаще врачам различных
специальностей приходится сталкиваться с таким симптомокомплексом, как
метаболический синдром (МС). На сегодняшний день в него включены следующие
компоненты: инсулинорезистентность с компенсаторной гиперинсулинемией, сахарный
диабет и другие нарушения углеводного обмена, абдоминальное ожирение,
артериальная гипертензия, атерогенная дислипидемия, гиперурикемия, нарушение
фибринолитической активности крови, гиперандрогения, гиперурикемия,
микроальбуминурия, жировой гепатоз [1, 2].
В связи с тем, что клиническая манифестация этих состояний имеет место уже в
детском возрасте, МС начинает признаваться как актуальная педиатрическая
проблема.
По данным эпидемиологических исследований, проведённых в шести Федеральных
округах России, около 12% подростков в возрасте от 12 до 17 лет имеют избыточный
вес, из них 2,3% - ожирение, при этом у каждого третьего подростка с ожирением
выявляются признаки МС [3].
Медико-социальная значимость данной проблемы связана с хроническим, часто
бессимптомным течением гипергликемических состояний, артериальной гипертензии,
дислипидемий, которые долгое время не беспокоят больного, но при этом
способствуют кумуляции патологического процесса с развитием ранних и поздних
осложнений.
Основная роль в терапии МС в детском возрасте отводится
немедикаментозным методам лечения, направленным на уменьшение массы тела,
изменение стереотипов питания, отказ от вредных привычек и повышение физической
активности. Фармакологические препараты – это лишь дополнение, а не альтернатива
этим мероприятиям, а спектр лекарственных средств, используемых для коррекции
нарушений углеводного и липидного обмена у детей, очень ограничен.
В последние годы уделяется большое внимание разработке новых терапевтических
подходов с учетом современных представлений об этиопатогенезе МС.
Как известно, общим патогенетическим механизмом формирования основных
компонентов МС является инсулинорезистентность – снижение чувствительности
тканей-мишеней к инсулину, при котором снижается транспорт глюкозы в клетки.
Наступает состояние, когда клетки живут с дефицитом энергии в результате
нарушения синтеза АТФ и НАДФ Н2, обеспечивающих энергетические функции и
пластические процессы в организме. Нарушение клеточной энергетики может быстро
декомпенсироваться на фоне различных заболеваний и осложнять течение последних.
Благодаря изучению патологических состояний, связанных с хронической тканевой
гипоксией, в последние годы появились препараты, действующие на различные этапы
энергообмена. Их использование позволило достичь значительного успеха в
коррекции различных форм нарушения энергетического статуса организма.
Одним из основных препаратов этой группы является L-
карнитин. Как известно, это природное вещество, родственное витаминам группы В,
участвующее в процессах обмена веществ в качестве переносчика длинноцепочечных
жирных кислот из цитоплазмы в митохондрии, где эти кислоты подвергаются
β-окислению с образованием АТФ и ацетил-КоА. L-
карнитин улучшает белковый и жировой обмен, угнетает анаэробный гликолиз и
образование кетокислот, уменьшает степень лактоацидоза, способствует экономному
расходованию гликогена. Оказывает анаболическое и липолитическое действие [4].
Целью настоящего исследования было изучение эффективности использования
L-карнитина в терапии детей с МС.
Материалы и методы.
Обследовано 13 детей с ожирением и признаками МС в возрасте от 12 до 16 лет
(7 мальчиков и 5 девочек). Диагностическими критериями МС явились критерии ВОЗ
(1999), согласно которым к главным или «большим» признакам МС относятся сахарный
диабет 2-го типа и другие нарушения обмена глюкозы и/или инсулинорезистентность
с относительной гиперинсулинемией. Малыми признаками являются
абдоминально-висцеральное ожирение, артериальная гипертензия, атерогенная
дислипидемия, микроальбуминурия, гиперурикемия, гиперандрогения. Выделялся и
неполный МС, состоящий из сочетания трёх признаков (одного главного и двух любых
малых признаков).
У 8 детей регистрировалось 4-5 признаков МС, у 3 детей – более 5 признаков,
неполный МС отмечался у 2 больных.
Помимо индивидуальной гипокалорийной диетотерапии, пациенты в качестве
источника L-карнитина получали препарат Карнитон (ЗАО
Аквион) по 500 мг 1 раз в первую половину дня в течение 1 месяца. Рацион
составлялся с учетом «пищевой пирамиды»: чувство насыщения обеспечивали
продукты, употребляемые без ограничения (нежирное мясо, рыба, свежие овощи и
др.), потребность в сладком – ягоды, фрукты. В диету включались низкожирные
молочные продукты (1% молоко и кефир, обезжиренные творог и йогурты), нежирные
сыры. Исключалось потребление быстровсасываемых углеводов (шоколад, мороженое,
сдоба, лимонад и пр.), а также продуктов, содержащих «скрытые» жиры (колбасные
изделия, разнообразные консервы и др.). Прием пищи прекращался за 2-3 часа до
сна, исключалась еда «на ходу» - бутерброды, чипсы, сухарики и пр. Все данные о
характере питания заносились в пищевой дневник.
До и после курса терапии проводился комплекс клинических, лабораторных и
инструментальных методов обследования по стандартным методикам.
Полученные результаты исследования до и после лечения представлены в таблице
№1.
Таблица №1
Показатель |
До лечения |
После лечения |
ИМТ (кг/мІ) |
27,60±1,21 |
27,00±1,22 |
Холестерин (ммоль/л) |
4,89±0,15 |
4,78±0,14 |
ТГ (ммоль/л) |
1,39±0,14 |
1,32±0,13 |
Глюкоза (ммоль/л) |
5,23±0,15 |
5,12±0,12 |
Инсулин (пмоль/л) |
119,70±25,84 |
113,20±22,68 |
НОМА (ед) |
4,03±0,85 |
3,60±0,28 |
К сожалению, малое число наблюдений и, возможно, короткий период наблюдения
не позволяют представить статистически аргументированные выводы. Безусловно, для
достижения оптимального эффекта в коррекции нарушений углеводного и липидного
обмена необходим длительный, не менее 3-6 месяцев, период лечебных мероприятий и
наблюдения за больным. Требуется постепенное приучение ребенка к субкалорийной
диете, чтобы ограничения в еде, способные вызвать депрессивные изменения
настроения, не были слишком травматичными.
Однако, даже месячный курс диетотерапии, проведённый на фоне
L-карнитина, позволил добиться определённых
результатов. Абсолютное большинство детей (12 чел.) отмечали повышение
работоспособности и устойчивости к интеллектуальным нагрузкам, уменьшение
эпизодов повышения АД, жалоб на головную боль. На фоне терапии с использованием
Карнитона у 8 детей стабилизировался, а у троих - снизился вес. Наметилась
динамика к улучшению показателей липидного и углеводного обмена – основных
критериев МС. У 10 детей уменьшилась инсулинорезистентность (индекс НОМА), а у 2
из 4 детей с гиперинсулинемией после лечения нормализовался уровень инсулина.
Выводы. Представленные данные свидетельствуют о перспективности
применения препаратов L-карнитина в комплексной
терапии метаболического синдрома у детей.
Требуется дальнейшее проведение научно-прикладных работ, направленных
на создание современных алгоритмов терапии с использованием L-карнитина,
разработку оптимальных схем назначения препарата с определением длительности
приёма и доз при коррекции нарушений углеводного и липидного обмена у детей в
различные возрастные периоды.
Литература
- Ройтберг Г.Е. Метаболический синдром. - М.: МЕДпресс-информ, 2007, - 223 с
- Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А. Метаболический синдром и органы
пищеварения – М. 2009, 177с.
- Доскина Е.В. Метаболический синдром – это очень серьёзно! // Диабет. Образ
жизни. - 2007. - №3. - с. 57-59.
- Сухоруков В.С., Николаева Е.А. Нарушение клеточного энергообмена у детей.
- М. Атес Медика Софт, 2004,79 с.