Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Оценка моторики верхних отделов ЖКТ у больных с
функциональной диспепсией
Н.С. Рачкова, С.Ф. Блат, Ю.Р. Ахвердян, Ю.М. Каган
МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ
По последним наблюдениям частота функциональной патологии ЖКТ у детей растет.
Однако диагностика такой патологии затруднена. Нами проведено исследование
позволяющее оценить моторику желудка и двенадцатиперстной кишки.
Цель: оценить моторику желудка и 12-перстной кишки у больных с
функциональной диспепсией.
Материалы и методы:
Нами было обследовано 24 больных с функциональной диспепсией (17 девочек и 7
мальчиков), в возрасте от 5 до 17 лет. Наряду с выяснением жалоб, анамнеза
заболевания, физикальным осмотром, лабораторными исследованиями (общие анализы
крови, мочи, биохимический анализ крови) проводилось эндоскопическое
исследование с биопсией и последующим морфологическим исследованием,
электрогастрография, рН-метрия. Критерием отбора служили отсутствие или
минимальные изменения в слизистой оболочке желудка, а также отсутствие H. Pylori,
у больных с характерными для функциональной диспепсии жалобами.
Электрогастрография проводилась с помощью аппаратно-вычислительного комплекса,
созданного НПО "Исток-система" г. Фрязино.
Результаты.
Все больные отмечали боли в животе, при этом у 31% больных боли в животе
наблюдались натощак, у 69,2% после еды и у 45,2% вне связи с приемом пищи.
Чувство раннего наполнения, тяжести после еды было отмечено у 37,5% больных.
Отрыжка наблюдалась у 21,16%, рвота у 16,6%, запоры у 41,6% и неустойчивый стул
у 4,16% больных. При проведении ФЭГДС у 20 больных был выявлен поверхностный
гастрит, у 4 больных слизистая оболочка желудка была без эндоскопических
изменений. Всем больным проводилась электрогастрография. Показатели больных с
функциональной диспепсией сравнивались с показателями контрольной группы больных
с хроническим гастритом в сочетании с ГЭРБ. Оценивались такие показатели, как
электрическая активность желудка и 12-перстной кишки, а также коэффициент
ритмичности этих отделов. Уровень электрической активности коррелирует с тонусом
соответствующего отдела ЖКТ. Коэффициент ритмичности отражает ритмичность
сокращений отделов ЖКТ, его снижение свидетельствует о неэффективности
сокращений, которая возможна как при гипотонии, так и при спазме
соответствующего отдела. Электрическая активность желудка натощак у больных с
функциональной диспепсией в 100% случаев была в пределах нормальных величин, у
больных в контрольной группе уровень электрической активности желудка натощак
был повышен в 7,7% случаев, в 84,6 % уровень электрической активности желудка
был в норме. Коэффициент ритмичности желудка натощак в 95% соответствовал норме,
в 5% был повышен, тогда как в контрольной группе нормальные значения
коэффициента ритмичности желудка наблюдался в 76,9% случаев, а в 15,4% был
повышен. Таким образом, показатели электрической активности и коэффициента
ритмичности желудка натощак в основной группе не отличались существенно от
показателей в контрольной группе. Однако в контрольной группе чаще встречалось
повышенные показатели электрической активности и коэффициента ритмичности
желудка. После пищевой стимуляции адекватный ответ желудка у больных
функциональной диспепсией отмечался лишь в 15% случаев, тогда как в контрольной
группе в 23,1%. Усиление ответа желудка после еды (более, чем в 1,5 раза) в
контрольной группе больных с хроническим гастритом и ГЭРБ встречался в 23,1%, в
группе больных с функциональной диспепсией в 20%. В группе больных с
функциональной диспепсией чаще встречался недостаточный ответ желудка на пищевую
стимуляцию (65%). Коэффициент ритмичности желудка после еды у больных с
функциональной диспепсией адекватно повышался в 40% случаев, был ослаблен в 35%
и усилен в 25%, тогда как в контрольной группе чаще выявлялись сниженные
показатели коэффициента ритмичности желудка после еды (65,4%). Электрическая
активность 12-перстной кишки натощак в основной группе была в пределах нормы в
70% случаев, повышенной в 30% случаев, что примерно соответствовало значениям в
контрольной группе больных, в которой нормальные показатели наблюдались у
69,23%, повышение электрической активности 12 перстной кишки у 23,07% больных.
После пищевой нагрузки у большинства больных с функциональной диспепсией
наблюдался ослабленный ответ 12-перстной кишки (85%), адекватный ответ
наблюдался у 5% и усиленный в 10%. У больных с хроническим гастритом и ГЭРБ
адекватный ответ 12-перстной кишки отмечался у 26,9% больных, ослабленный у
69,2% и повышение тонуса у 3,8% больных.
Обсуждение
Полученные данные показали, что у всех больных с функциональной диспепсией
имеются различные нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. У этих
больных натощак по данным электрогастрографии моторика желудка приближается к
норме. После приема пищи у чаще встречается не адекватный ответ моторики
желудка, т.е. его гипомоторика. По-видимому, этим и объясняется распространенные
жалобы на чувство раннего насыщения и тяжести в эпигастрии после еды у больных
функциональной диспепсией. Однако полной корреляции между вышеуказанными
симптомами и данными электрогастрографии нет. Тощаковое состояние 12-перстной
кишки в 30% случаев оценивалось как гипертоническое, что существенно не
отличалось от показателей больных из контрольной группы. Однако после приема
пищи у большинства больных с функциональной диспепсией отмечался ослабленный
ответ 12-перстной кишки, в большей степени, чем у больных из контрольной группы.
Таким образом, больные с функциональной диспепсией имеют различные нарушения
моторики желудка и 12-перстной кишки, определяющие различную тактику лечения.
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru