Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Показатели 24-часовой рН-метрии в теле
желудка у детей с заболеваниями верхних отделов
пищеварительного тракта
Ю.С. Апенченко, И.И. Иванова, Д.Н. Розов, О.К.
Устинова
В настоящее время внутрижелудочная рН-метрия играет
значительную роль в диагностике заболеваний верхних отделов
пищеварительного тракта. Основными недостатками рутинного
метода являются необходимость стационарного положения
ребенка, невозможность определения кислотообразования в
естественных условиях. Этих недостатков лишена 24-часовая
рН-метрия. Основное показание для ее проведения –
диагностика патологического гастроэзофагеального рефлюкса.
Несмотря на то, что при проведении 24-часовой рН-метрии
кроме пищевода датчики могут располагаться еще в 4 отделах
пищеварительного тракта, нормативы для этих отделов не до
конца разработаны. Это связано с тем, что при проведении
длительного мониторирования рН на результаты оказывает
влияние как стимулирующее, так и буферное действие пищи, а
также другие факторы. Показатели, принятые за норму при
проведении кратковременной рН-метрии, рассчитаны для
базального уровня рН.
Целью работы явилось изучение уровня рН в кислотообразующей
зоне желудка у детей с хроническими заболеваниями верхних
отделов пищеварительного тракта по данным 24-часовой
рН-метрии. Обследовано 187 детей с хронической патологией
гастродуоденальной зоны в возрасте от 9 до 16 лет. Средний
возраст детей составил 13,5 лет, мальчиков 118 (63%),
девочек 69 (37%). Всем детям проводилось комплексное
обследование. Диагноз ставился на основании
клинико-анамнестических данных, результатов инструментальных
методов (ультразвуковое исследование органов брюшной
полости, эзофагогастродуоденоскопия, 24-часовая рН-метрия).
У 11 детей выявлено обострение язвенной болезни желудка
и/или двенадцатиперстной кишки, у 16 детей – эрозивный
эзофагит, у остальных детей основным диагнозом был
хронический гастродуоденит в стадии обострения. Из 187
человек в целом у 40 (21,4%) определялись эрозивно-язвенные
дефекты пищевода, желудка и/или двенадцатиперстной кишки.
В результате исследования получены следующие данные. Среднее
значение рН в теле желудка (M±m) составило 2,35±0,06, что
значительно выше результатов, полученных нами ранее при
проведении кратковременной рН-метрии у 51 ребенка с той же
патологией (1,68±0,15). Несмотря на то, что полученный
показатель уровня внутрижелудочной рН оказался в зоне
гипоацидности по нормативам кратковременной рН-метрии, в
среднем более половины времени исследования уровень рН в
теле желудка не поднимался выше 1,6. В связи с этим
очевидно, что при оценке кислотообразования по данным
24-часовой рН-метрии нельзя ориентироваться на среднее
значение рН в теле желудка, рассчитанное для
кратковременного исследования, т.е. для базальной секреции.
Мы разделили больных на несколько групп, исходя из того, что
значение М±m для среднего уровня рН в теле составило у
обследованных больных 2,35±0,84%, т.е. от 1,51 до 3,19.
Интересно, что нижняя граница в данном случае была близка к
таковой при кратковременной рН-метрии, а верхняя – смещалась
выше. В 1 группу (n=31) вошли дети с выраженным закислением
в теле желудка – рН<1,51 (средний уровень рН 1,37±0,04). Во
2 группу (n=125) вошли дети, с уровнем рН в пределах М±m
(средний уровень рН в теле желудка 2,24±0,04). В эту группу,
как и предполагалось по законам нормального распределения,
попало 67% всех обследованных детей. В 3 группу (n=31) вошли
дети, у которых уровень рН был выше 3,19 (средний уровень рН
в теле желудка 3,86±0,12). Средний уровень выраженного
закисления (процент времени мониторирования с рН менее 1,6)
составил в 1 группе 86,8%, во 2 группе – 57,9%, в 3 группе –
29,2%. Для всех обследованных в целом этот показатель
составил 58,2%, а с учетом сигмального отклонения границы
интервала М±m от 34,5% до 81,9% времени мониторирования.
У трети детей 1 группы (32,3%) имелись эрозивно-язвенные
процессы верхних отделов пищеварительного тракта (пищевод,
желудок и/или двенадцатиперстная кишка). Во 2 группе этот
показатель был значительно ниже и составил 20,0% , в 3
группе – 16,1%. Доля детей с эрозивно-язвенными поражениями
слизистой оболочки в анамнезе также зависела от уровня рН и
составила соответственно по группам 9,7%, 4,0% и 3,2%.
Жалобы на боли в животе предъявляли практически все дети,
изжога выявлялась более, чем у половины детей, независимо от
степени кислотообразования. Однако регулярные боли в животе
чаще определялись в 1 и 3 группах (у трети детей) по
сравнению со 2 группой. Возможно, при недостаточном
кислотообразовании боли в животе связаны с моторными
нарушениями. Регулярная изжога, являющаяся основной жалобой,
чаще выявлялась в 1 группе (около четверти детей), т.е.
зависела от уровня рН в желудке.
В связи с тем, что эрозивно-язвенные процессы, как правило,
развиваются при высокой степени кислотообразования, мы
проанализировали результаты рН-метрии обследованных детей в
зависимости от состояния слизистой оболочки верхних отделов
пищеварительного тракта. Средний уровень рН в теле желудка
составил при эрозивно-язвенных поражениях 2,27±0,16, при
воспалении 2,46±0,07. Доля детей со средним уровнем рН<1,64
была 20,6% при наличии дефекта слизистой оболочки и только
8,2% при ее воспалении. Средний уровень выраженного
закисления (рН<1,6) составил соответственно 63,2% и 53,5%
времени мониторирования.
Таким образом, результаты исследования показывают, что у
детей с хроническими заболеваниями гастродуоденальной зоны
средний уровень рН в теле желудка по данным 24-часовой
рН-метрии выше аналогичного показателя, полученного по
результатам рутинной рН-метрии. При этом время выраженного
закисления в теле желудка составляет около половины времени
мониторирования. В связи с этим назрела необходимость для
создания соответствующих нормативов, что может быть
осуществлено при достаточно большом количестве исследований.
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru