Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Лечение рабепразолом кислотозависимых
заболеваний у детей
Лебеденко О.Б.
Областная детская больница, Ростов-на-Дону.
В педиатрической гастроэнтерологии кислотозависимые
заболевания занимают одно из ведущих мест. Этим
объясняется высокий удельный вес заболеваний среди
пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в
отделении стационар-замещающих технологий областной
детской больницы (ОДБ) - 70,8%, причем преобладают дети с
хроническим гастродуоденитом (52,6%).
За последние десятилетия произошли существенные изменения
в терапии кислотозависимых заболеваний. В первую очередь
это связано с разработкой и внедрением в клиническую
практику новых групп фармакологических препаратов,
обеспечивающих эффективное подавление секреции соляной
кислоты в желудке. Если 30 лет назад это достигалось
главным образом за счет применения антацидных препаратов,
то в последующем появилось два класса более эффективных
препаратов - Н2-гистаминоблокаторы и ингибиторы протонной
помпы.
Научные исследования и данные клинической практики в
последующем выявили ряд недостатков блокаторов
Н2-рецепторов гистамина: обратимое связывание с
рецептором, что требовало поддержания постоянной
концентрации препарата в крови; блокирование только одного
из путей активации секреции; синдром «рикошета» после
отмены препаратов. Поэтому все более пристальное внимание
в лечении кислотозависимых заболеваний в настоящее время
уделяется использованию ингибиторов протонной помпы (ИПП)
- антисекреторным препаратам, препятствующим переносу
ионов водорода в просвет желез желудка. ИПП обладают самым
мощным эффектом среди всех антисекреторных средств.
Протонная помпа (Н+, К+-АТФаза) осуществляет
трансмембранный перенос внутриклеточных ионов водорода.
Ионы водорода переходят из париетальной клетки в просвет
железы, где связываются с ионами хлора с образованием
соляной кислоты. ИПП препятствуют переносу ионов водорода.
Все ИПП являются производными бензимидазола, для которых
характерен одинаковый механизм действия. Однако различия в
структуре и положении заместителей в молекуле
бензимидазолов ведет к изменению скорости их активации в
кислой среде. Кроме того, эти различия приводят к тому,
что ингибирование протонной помпы наблюдается при
различных концентрациях лекарственных средств.
Так, концентрация рабепразола, необходимая для получения
антисекреторного эффекта, примерно в 8 раз ниже, чем у
омепразола. Также показано, что рабепразолу присуща
наибольшая скорость наступления антисекреторного эффекта в
сравнении с другими ИПП. Из этих данных становится
понятно, почему при лечении кислотозависимых заболеваний с
использованием рабепразола отмечается максимально быстрый
клинический эффект. Эти факты в сочетании с хорошей
переносимостью препарата и высокой степенью безопасности
позволяют использовать рабепразол в лечении
кислотозависимых заболеваний у детей.
Были проанализированы истории болезни 72 больных с
кислотозависимыми заболеваниями, получавшими терапию
рабепразолом. Среди них было 20 детей с
гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, 12 - с эрозивным
гастритом и гастродуоденитом, 6 - с язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки и 34 больных с хроническим
гастродуоденитом, ассоциированным с Helicobabter pylori (HP).
Исследуемая группа больных состояла из 30 мальчиков и 42
девочек в возрасте от 10 до 18 лет.
Всем больным проводились эндогастродуоденоскопия (ЭГДС),
компьютерная рН-метрия; для диагностики HP использовали
гистологический, цитологический, уреазный и серологический
методы. Причем серологический метод применяли как
дополнительное исследование для первичной диагностики.
Больные с ГЭРБ получали рабепразол (париет) в дозе 10-20
мг 1 р/сут в течение 4-8 недель в зависимости от возраста
детей и степени морфологических проявлений эзофагита. У
подавляющего большинства больных уже в первые сутки
отмечалось улучшение, а на вторые сутки у всех детей
купировались отрыжка, изжога. По окончании 4-8-недельного
курса лечения для поддержания ремиссии больные получали
париет по 10 мг 1 р/сут «по требованию».
В исследование были включены дети с язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки, эрозивными гастритами и
гастродуоденитами, ассоциированными с HP. Этим больным в
начале лечения проводилась эрадикация возбудителя в
течение 10 дней, включающая рабепразол 10-20 мг 2 р/сут,
кларитромицин 250-500 мг 2 р/сут, амоксициллин 500-1000
мг/сут в зависимости от массы тела. По окончании курса
эрадикации больные данной группы продолжали получать
рабепразол в дозе 10-20 мг 1 р/сут в течение 20-30 дней.
При проведении контрольной ЭГДС через 3-4 недели у всех
больных отмечалось заживление эрозий и язвенных дефектов.
Эрадикация HP составила 95%.
Больным с хроническими гастродуоденитами, ассоциированными
с HP, проводилась эрадикация в течение 10 дней по
приведенной выше схеме. Эрадикация HP в этой группе детей
составила 98%.
У больных всех групп отмечена хорошая переносимость
рабепразола (париета), ни у одного больного не были
отмечены побочные эффекты, указанные в инструкции к
препарату. Уменьшение и исчезновение клинических
проявлений заболевания в виде болей, отрыжки, изжоги,
рвоты достигнуты в кратчайшие сроки, в течение 1-2 суток.
Таким образом, использование рабепразола в терапии
кислотозависимых заболеваний у детей характеризуется
высокой эффективностью, хорошей переносимостью и
отсутствием побочных эффектов.
Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.
2006. № 6, с.136-137.
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru