К вопросу о селеновом статусе недоношенных детей

Л.А. Решетник, Е.О. Парфенова, Н.В.Мордовина
Иркутский государственный медицинский университет

После длительного периода накопления множества ценных, но слабо систематизированных фактов учение о микроэлементах встало перед необходимостью своего осознания в качестве особого раздела патологии, предметом которого является новый класс болезней человека с уже установленной этиологией, но с еще неясным патогенезом. Один из наиболее интересных и малоизученных элементов – селен .

При глубоком селенодефиците развиваются такие заболевания, как болезнь Кешана, болезнь Кашина-Бека, Балканская нефропатия. [1,4] Недостаточное поступление селена в организм является фактором риска развития эндемического зоба, инфаркта миокарда, гипертонической болезни, иммунодефицита, гепатита В, онкопатологии, респиратоных инфекций. [4,8,12]

К группе риска по селендефициту относят детей с фенилкетонурией на полусинтетической (“очищенной”) диете, детей с болезнью «моча с запахом кленового сиропа»; больных, находящихся на полном парентеральном питании или получающих длительный гемодиализ, с синдромом короткой кишки и с белковым голоданием. Во всех этих случаях дача селена сопровождается положительным терапевтическим эффектом. [1,13]

Клинические и экспериментальные исследования показали, что в патогенезе кистозного фиброза поджелудочной железы (муковисцидоза) лежит дефицит в перинатальном периоде ряда элементов, особенно селена. Кроме того, установлено, что диетотерапия с добавлением селена сопровождалась улучшением метаболизма и эндокринных функций, хорошим клиническим эффектом. [6]

В настоящее время показано, что в основе синдрома внезапной детской смерти лежит дефицит селена и вит Е. Плацентарная недостаточность, бактериальное потребление селена (Эшерихия коли) во время беременности угнетают тиреоидную функцию у плода, что в дальнейшем может привести к синдрому внезапной детской смерти. [7]

Концентрация селена в плазме и сыворотке снижается у детей с билиарной атрезией и упорной диареей [9], у детей, родившихся в состоянии хронической внутриутробной гипоксии [8]. Причем подтверждением диагноза хронической внутриутробной гипоксии у плода может быть снижение содержания селена менее 2,5 мг % [2]. Установлено, что дача селена улучшает состояние недоношенных новорожденных [11]. Все это говорит о важности коррекции селенового статуса у новорожденных, недоношенных и грудных детей.

Особую актуальность проблемы коррекции селенового статуса грудных детей Прибайкалья обуславливает принадлежность нашей территории к селендефицитной провинции, что было показано предыдущими исследованиями. [3]

Основным источником селена в грудном возрасте является материнское молоко, но многие дети, особенно получающие длительное стационарное лечение, находятся на искусственном вскармливании. Специальных биологически активных добавок для коррекции селенового статуса у новорожденных и грудных детей нет.

В целях изучения селенового статуса недоношенных детей Прибайкалья нами исследовалось содержание элемента в цельной крови детей (срок гестации 27-32 недели, возраст 3-5 недель жизни), находящихся на этапе выхаживания в Ивано-Матренинской детской клинической больнице. Все дети находились на искусственном вскармливании и получали молочные смеси не содержащие селен. Кроме этого дети получали парэнтерально антибактериальное лечение и имели клинические проявления функциональных изменений желудочно-кишечного тракта в виде молочницы, метеоризма и неустойчивого стула. Коррекция селенового статуса проводилась биологически активной добавкой (БАД) к пище, традиционно применяемой для коррекции дисбиоценоза кишечника - жидким концентратом бифидобактерий (бифидум-бифидум, штамм 791).

Исследование проводилось методом “копия-пара”, пары подбирались по полу, возрасту и сроку гестации. Прием бифидумконцентрата проводился I группой детей (n=9) по 1 капле (50 доз) 2 раза в день во время кормления в течении 21 дня. II группа (n=9) бифидумконцентрата не получала. Забор крови у детей обоих групп проводился при взятии под наблюдение и на 21-22 день наблюдения т.е. после окончания приема бифидумконцентрата I группой детей.

Забор цельной крови производился непосредственно из вены утром, натощак одновременно с забором биохимического анализа. Цельная кровь, смешанная с гепарином в замороженном состоянии отправлялась в лабораторию института питания РАМН (г.Москва) в маркированных герметичных пластиковых контейнерах. В отобранных биологических образцах содержание селена определялось флуорометрическим методом с использованием в каждой серии референс-стандартов.

Применялась компьютерная обработка данных с использованием программы Microsoft Excel. Сравнение результатов проводилось по формулам математической статистики с использованием обработки ряда по Стьюденту, корреляции, критерия t. Оценка динамики селенового статуса в обоих группах проводилось методом связанных выборок. Данные считали достоверными при р<0,05.

Результатами исследования показано: содержание селена в цельной крови недоношенных детей – 112,4+5,3 мкг/л. При анализе акушерского анамнеза матерей обследованных детей было выявлено: содержание селена в цельной крови детей, родившихся от матерей с отягощенным акушерским анамнезом - 98,3 + 2,9 мкг/л.. Содержание селена в цельной крови детей, родившихся от матерей без отягощенного акушерского анамнеза - 142,4 + 12,0 мкг/л. Тенденция к снижению содержания селена в цельной крови детей, родившихся от матерей с отягощенным акушерским анамнезом можно объяснить социальным неблагополучием матерей, однообразием рационов питания и вредными привычками (курением, алкоголизмом), отрицательно влияющими на селеновый статус как матери, так и ребенка [5,9].

Обеспеченность селеном до и после приема бифидумконцентрата детьми первой группы и обеспеченность элементом детей контрольной группы представлена в таблице 1.

Таблица 1. Содержание селена в цельной крови детей I и II группы (мкг/л)

Из таблицы видно, что в I группе детей достоверно возросло содержание селена в цельной крови (на 35,7 % от первоначального). Содержание селена в цельной крови детей II группы достоверно не изменилось.

Специфических клинических проявлений, связанных с повышением селена в сыворотке крови не обнаружено. При анализе дополнительных методов исследования показана прямая корреляционная связь между обеспеченностью селеном и скоростью оседания эритроцитов (n=36; r=0,48; p<0,02). Возможно это связано с уменьшением иммуносупрессии недоношенных детей при более высоком селеновом статусе.

За период наблюдения отмечалось изменение клинических симптомов у детей I группы, связанных с купированием признаков функциональных расстройств кишечника и улучшением кишечного всасывания. Так у 4 детей I группы в процессе наблюдения уменьшились проявления молочницы, у 8 детей - проявления метеоризма, у 5 детей нормализовался стул. У детей группы сравнения признаки функциональных расстройств сохранялись.

Проанализирована динамика весовых приростов детей за период наблюдения и в течении 1 месяца после окончания приема БАД детьми I группы. Данные анализа весовых приростов приведены в таблице 2:

Таблица 2. Увеличение массы тела у недоношенных детей, получавших (I группа) и не получавших (II группа) жидкий концентрат бифидобактерий (г)

Как видно из таблицы, у детей I группы отмечалась тенденция к увеличению весовых приростов, заметная при длительном наблюдении.

Таким образом, можно говорить о возможности коррекции селенового статуса новорожденных детей и детей грудного возраста безопасной БАД – жидким концентратом бифидобактерий. Селенповышающее действие концентрата и тенденцию к увеличению весовых приростов можно предположительно объяснить нормализацией кишечного всасывания под действием пробиотика, улучшающего нутритивную обеспеченность и, в том числе, всасывание селена из обычных продуктов питания (в данном случае из молочных смесей).

В настоящее время к пищевым добавкам, предназначенным для лечения селендефицита применяется термин “селенсодержащие пищевые добавки”. Исходя из вышеописанного способа коррекции селендефицита, предлагаем использовать в отношении препаратов для коррекции селенодефицита термин “селенповышающие пищевые добавки”, к которым должны быть отнесены и некоторые бактерийные препараты.

Литература

1. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Строчкова Л.С. Микроэлементозы человека .- М.: Медицина, 1991.- С.126-144.

2. С.О.Ключников, М.Ф.Дещекина, В.Ф.Демин. «Содержание макро- и микроэлементов в сыворотке крови новорожденных как один из критериев оценки состояния при рождении».- Педиатрия, № 6.-1994.- С.53-55.

3. М.Ф.Савченков, Л.А.Решетник, Е.О.Парфенова, Н.А.Голубкина, А.В.Скальный. «Гигиеническая оценка обеспеченности селеном детей Прибайкалья».- Гигиена и санитария, №4.-2001.- С.55-57.

4. Bjerregaard P. Cardiovascular disease and environmental pollutants: the Arctic aspect. - Arctic Med Res, 1996, 55 Suppl 1.- Р. 25-31.

5. Hughes K, Choo M, Kuperan P, Ong CN, Aw TC.- Cardiovascular risc factors in relation to cigarette smoking: apopulation - based survey among Asians in Singapore.- Aterosclerosis-1998. Apr.- 137:2,-253-8.

6. Kauf-E; Janitzky-E; Vogt-L; Winnefeld-K; Dawczynski-H; Forberger-M; The value of selenotherapy in patients with mucoviscidosis.- Die Bedeutung einer Selenotherapie bei Mukoviszidosepatienten.- Biol-Trace-Elem-Res. 1994 Mar; 40(3): 247-53

7. Kvicala-J; Zamrazil-V; Soutorova-M; Tomiska-F.- Correlations between parameters of body selenium status and peripheral thyroid parameters in the low selenium region.- Analyst. 1995 Mar; 120(3): 959-65

8. Mihailovic MB, Avramovic DM, Jovanovic IB, Pesut OJ, Matic DP, Stojanov VJ.- Blood and plasma selenium levels and GSH-Px activities in patients with arterial hypertension and chronic heart disease. - J Environ Pathol Toxicol Oncol.- 0731-8898, 17,-1998

9. Navarro M, Lopez H, Perez V, Lopez MC .- Serum selenium levels during normal pregnancy in healthy Spanish women. - Sci Total Environ, 1996 Jul, 186:3.- P. 237-242

10. Thomas-AG; Miller-V; Shenkin-A; Fell-GS; Taylor-F.-Selenium and glutathione peroxidase status in paediatric health and gastrointestinal disease.- J-Pediatr-Gastroenterol-Nutr. 1994 Aug; 19(2): 213-9.

11. Tyrala EE; Borschel MW; Jacobs JR .- Selenate fortification of infant formulas improves the selenium status of preterm infants.- Am J Clin Nutr, 1996 Dec, 64:6, 860-5

12. Yu SY; Zhu YJ; Li WG.- Protective role of selenium against hepatitis B virus and primary liver cancer in Qidong.; Biol Trace Elem Res, 1997 Jan, 56:1, 117-24.

13. Wilke-BC; Vidailhet-M; Richard-MJ; Ducros-V; Arnaud-J; Favier-A.- Trace elements balance in treated phenylketonuria children. Consequences of selenium deficiency on lipid peroxidation.- Arch-Latinoam-Nutr. 1993 Jun; 43(2): 119-22