Снижаем температуру у ребенка

Ползущий вверх столбик термометра всегда вызывает панику у родителей и желание немедленно дать ребенку жаропонижающее. Однако необходимо четкое понимание того, в каких ситуациях это оправданно и какое лекарственное средство не навредит маленькому пациенту.

Повышенная температура тела у ребенка - состояние неоднозначное. Если малыш чувствует себя хорошо, не отказывается от еды, не капризничает и хочет поиграть, т.е. лихорадка не доставляет ему неудобства, лучше обойтись без применения лекарств. Если же самочувствие ребенка ухудшилось, он отказывается от еды, стал вялым и сонливым, необходимо применение жаропонижающих средств. Сегодня в аптеке много жаропонижающих и обезболивающих препаратов, но все ли они подходят для детей? Многие антипиретические средства, хоть и являются эффективными, противопоказаны для применения у детей из-за возможности развития побочных эффектов.

Система терморегуляции у новорожденных и грудных детей еще окончательно не сформирована, поэтому температура тела у них очень нестабильна и может меняться под действием различных факторов:

• кормление, плач, беспокойство и перевозбуждение, двигательная активность, укутывание в слишком теплую одежду;

• прорезывание молочных зубов;

• инфекционные заболевания;

• способ измерения (в прямой кишке, во рту, под мышкой).

Cамой распространенной причиной повышения температуры тела у детей являются инфекционные заболевания (ОРВИ).

Лихорадка является защитно-приспособительной реакцией организма: высокая температура повышает активность иммунной системы и не позволяет вирусам размножаться. Но ускорение обменных процессов, возникающее при повышении температуры, увеличивает потребность тканей организма в кислороде. А это в свою очередь повышает нагрузку на дыхательную систему, серд­це и кровеносную систему, вплоть до появления судорог. Повышение температуры тела также активирует функции нервной, эндокринной, иммунной систем и неспецифической защиты организма (увеличивается выработка антител, интерферона, стимулируется фагоцитарная активность нейтрофилов), повышается антитоксическая функ­ция печени, увеличивается почечный кровоток. То есть нагрузка на неокрепший детский организм возрастает многократно, и не каждый ребенок способен ее нормально перенести.

В таких ситуациях у детей целесообразно применять нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Но, если в течение двух дней состояние ребенка не улучшится, нужно обращаться за помощью к врачу. Еденственным НПВС, разрешенным к применению в качестве жаропонижающего средства у маленьких пациентов, является ибупрофен*. Он обладает обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами. Он применяется в медицинской практике уже более 40 лет и хорошо зарекомендовал себя.

Существенное преимущество ибу­профена в том, что он помогает не только справиться с температурой, но и уменьшает выраженность голов­ной боли, боли в мышцах и суставах, а длительность жаропонижающего эффекта сохраняется до 8 часов. Ибу­профен разрешен к применению у детей с 3 месяцев. Жаропонижающий эффект ибупрофена в дозе 7,5 мг/кг выше, чем у парацетамола в дозе 10 мг/кг и ацетилсалициловой кислоты (10 мг/кг)**. Болеутоляющее действие ибупрофена проявляется уже в дозе 5 мг/кг и более выражено, чем у парацетамола***. Это позволяет эффективно использовать ибупрофен при слабой и умеренной боли в горле, боли при тонзиллитах, острых средних отитах, зубной боли***.

Еще один важный момент - многообразие форм выпуска. Любой родитель знает, что дать ребенку лекарство не так просто. Современные жаропонижающие препараты выпускаются в нескольких формах: суппозитории (свечи), суспензии, таблетки. Поскольку действующее вещество в них одно (например, ибу­профен), критерием правильного выбора должно быть удобство применения для маленького пациента с учетом его возрастных особенностей: умения проглотить таблетку, возможности срыгивания или появления рвотного рефлекса.

Препараты с ибупрофеном подходят для снижения температуры при ОРВИ, гриппе и других заболеваниях, которые сопровождаются лихорадкой. К тому же ибупрофен обладает обезболивающим действием и помогает при головной, зубной боли, боли в ушах.

Учитывая все, сказанное выше, необходимо информировать родителей о рациональном применении жаропонижающих препаратов. Важно помнить, что:

• снижать температуру можно только по показаниям, упомянутым выше;

• необходимо строго придерживаться рекомендованных разовой и суточной доз жаропонижающих;

• жаропонижающее не должно назначаться курсом с целью предотвращения подъема температуры, его следует давать лишь после того, как температура тела ребенка вновь подошла к прежнему уровню. Регулярный прием 3-4 раза в день жаропонижающего средства недопустим из-за опасности просмотреть развитие бактериальной инфекции;

• по этой же причине не следует применять жаропонижающий препарат более трех дней без консультации с врачом;

• не следует давать жаропонижающие ребенку, получающему антибиотик, т.к. это затрудняет оценку эффективности последнего;

• при развитии злокачественной гипертермии со спазмом кожных сосудов после введения жаропонижающего средства следует энергично растереть кожу ребенка до ее покраснения и срочно вызвать врача.

Мнение специалиста
Наталия ГРИБИНА, врач-педиатр, главный врач клиники «СМ-Доктор»

Лечение лихорадочных состояний у детей - наиболее частый повод к применению безрецептурных медикаментов как педиатрами, так и родителями. Значительный противовоспалительный и обезболивающий эффекты при лихорадочных состояниях у детей оказывают НПВС. Однако необходимо знать, когда можно использовать жаропонижающие препараты, чтобы не навредить ребенку, и какому препарату из этой группы отдать предпочтение.

Лихорадкой называют повышение температуры тела, которое обусловлено перестройкой температурного гомеостаза с целью повышения естественной реактивности в ответ на воздействие различных патогенных раздражителей.

Повышение температуры тела в большинстве случаев носит защитный характер. Многие бактерии и вирусы гибнут при повышенной температуре тела, выработка гамма-интерферона усиливается при температуре выше 38,0°С, а это важнейший медиатор полноценного иммунного ответа, стимулирующий образование IgG-антител и клеток памяти.

Опасность же лихорадочной реакции состоит в чрезмерном повышении интенсивности обменных процессов и больших потерях жидкости. Не каждый ребенок в состоянии перенести это легко.

Лихорадка не является абсолютным показанием для ее устранения, а в тех случаях, когда это показано, температуру тела не обязательно снижать до нормальной. У большинства детей бывает достаточно понизить ее на 1-1,5°C - и самочувствие ребенка сразу улучшается. Снижение температуры тела, как правило, необходимо:

• у ранее здоровых детей в возрасте старше 3 месяцев при температуре тела выше 39,0-39,5°C и/или наличии мышечной или головной боли;

• у детей до 3 месяцев жизни при температуре тела более 38-39,5°C;

• у детей из группы риска (с заболеваниями сердца, легких, ЦНС) при температуре тела выше 38,5°C;

• при шоке, судорогах, потере сознания на фоне температуры выше 38,0°C.

Ребенку с лихорадкой прежде всего важно обеспечить прием достаточного количества жидкости и адекватную теплоотдачу (после окончания озноба) - раскрыть, обтереть водой комнатной температуры. Если есть показания для применения жаропонижающих, целесообразно дать 1 дозу, что обычно снижает температуру на 1-1,5°C и улучшает самочувствие ребенка. Повторную дозу жаропонижающего следует дать, если температура вновь поднимется до указанного уровня. Такая тактика не исказит температурной кривой и позволит вовремя заподозрить бактериальную инфекцию. Следует помнить, что жаропонижающие не сокращают (а скорее удлиняют) лихорадочный период.

При выборе жаропонижающего препарата для ребенка следует в первую очередь учитывать его безопасность, а также удобство применения, т.е. наличие детских лекарственных форм и дробное дозирование для разных возрастных групп. Немаловажную роль играет и стоимость препарата.

Из списка жаропонижающих препаратов, ранее рекомендованных для применения у детей, исключены амидопирин, антипирин, фенацетин ввиду их токсичности. Но и из оставшихся в списках жаропонижающих для клинического применения у детей настоятельно не рекомендуются ацетилсалициловая кислота и метамизол.

Согласно рекомендациям ВОЗ****, в педиатрии разрешены к применению только парацетамол и ибупрофен. Ибупрофен - хорошее жаропонижающее средство, конечно, в рамках того, что все лекарства могут иметь противопоказания и оказывать побочные эффекты. По своим фармакологическим свойствам ибупрофен никак не уступает другим лекарствам, а в ряде аспектов даже и превосходит их**,***.

* Таточенко В.К. Рациональное применение жаропонижающих средств у детей.
** Autret E et al. Evaluation of ibuprofen versus aspirin and paracetamol on efficacy and comfort in children with fever. Eur J Clin 1997; 51: 367-71
*** Зайцева О.В. Эффективность Ибупрофена в терапии острой боли у детей. Педиатрия. 2004; 2: 37-41. Bertin L, Pons G et al. Randomized, double-blind, multicenler, controlled Trial of ibuprofen versus acetaminophen (paracetamol) and placebo for treatment of symptoms of tonsillitis and pharyngitis in children. J Pediatr 1991; 119 (5): 811-4.
**** The management of fever in young children with acute respiratory infections in developing countries/WHO/ARI/93,90,WHO Geneva, 1993.

Статья опубликована в газете "Фармацевтический вестник"