О положении основных функциональных зон аккомодации

Шуркин В.И.
Врач-офтальмолог высшей категории, Москва, Россия.

Уважаемые коллеги! Представляем вашему вниманию сообщение, касающееся взаимосвязи некоторых анатомо-топографических параметров глазо-двигательных мышц, черепа и орбиты глаз человека с положением основных функциональных зон аккомодации.

Считают, что функционирование аккомодации нормального глаза человека определяется тремя основными состояниями: 1) аккомодация для дали (AД) , 2) аккомодация для близи (АБ) и 3) положение физиологического покоя аккомодации (ФПА).

При этом полагают, что состоянию ФПА соответствует оптическая установка глаз в точку, расположенную в 0,6 – 1,0 м от глаз; состоянию АД - установка глаз на объекты в пространстве дальнего видения (ПДВ) - от точки ФПА до бесконечности; состоянию АБ – установка глаз на объекты в пространстве ближнего видения (ПБВ) - ближе точки ФПА.

Проведенный нами анализ нормальной топографии глазо-двигательных мышц (ГДМ) показал, что в норме зрительная ось (ЗО) пересекает под углом 3˚ параллельные друг-другу анатомическую ось глаза и срединную линию головы (СЛГ), составляя между собой смежные геометрические углы. По отношению к СЛГ, обе ЗО образуют первичный угол конвергенции в 6˚.

Наши расчеты показали, что положение точки ФПА подвержено индивидуальным колебаниям и их варианты, по нашим расчетам, находятся в прямо-пропорциональной зависимости от величины межзрачкового расстояния (Dpp) в мм. Положение ФПА определяют по нижеследующей формуле:

                             Dpp       Dpp
ФПА (в мм) = --------- = --------- 
                           2 sin 3˚   0,1045

Пример 1: Dpp = 56 мм ФПА = 56 : 0,1045 = 536 мм или 53,6 см.

Пример 2: Dpp = 66 мм ФПА = 66 : 0,1045 = 632 мм или 63,2 см.

Пример 3: Dpp = 72 мм ФПА = 72 : 0,1045 = 689 мм или 68,9 см.

Положение точки ФПА может варьироваться также в зависимости и от индивидуальных анатомических особенностей архитектоники черепа. Выделено три формы черепа:

1) длинноголовая – долихоцефалия, 2) круглоголовая – мезоцефалия, 3) короткоголовая – брахицефалия.

Если величину наибольшего поперечного размера черепа разделить на величину продольного размера (от надпереносья до наружного затылочного бугра) и умножить на 100, то получится индекс, характеризующий ту или иную форму черепа индивидуума. Для долихоцефалов этот показатель не превышает 75, для брахицефалов – более 80, для мезоцефалов этот показатель находится между 75-80.

По нашим данным для каждой из названных форм черепа характерны также индивидуальные различия и в архитектонике и топографии орбит. Так, у долихоцефалов орбита более вытянута как по передне-задней оси, так и по вертикали. При этом у них межорбитальное расстояние, как и Dpp наименьшие из всех. Напротив, у брахицефалов орбита более короткая и несколько расширена по горизонтали. При этом межорбитальное расстояние и Dpp наибольшие из всех. Мезоцефалы среди всех занимают промежуточное положение.

Для каждого из названных вариантов нормальной формы черепа характерно также и индивидуальные различия в положении точки ФПА – у долихоцефалов она расположена гораздо ближе, нежели у брахицефалов. По нашим данным из числа брахицефалов, как правило, формируется группа лиц с гиперметропической рефракцией, в дальнейшем являющихся основными поставщиками косоглазия и близорукости. Наименее подверженными к зрительным нарушениям являются долихоцефалы.

Проведенный нами анализ топографии орбит, показал, что в норме глазные яблоки в орбитах расположены таким образом, что их ЗО по отношению к СЛГ также образуют первичный угол конвергенции 6˚. При этом точка пересечения ЗО обоих глаз на СЛГ, по нашему мнению, характеризует положение точки ФПА.

Следует особо подчеркнуть, что угол первичной конвергенции для всей совокупности форм архитектоники черепа и орбит в норме оказывается одним и тем же - 6˚(!), что может указывать на то, что названные варианты могут являться выражением нормы и генетически обусловлены.

Таким образом, положение точки ФПА в норме подвержено индивидуальным вариациям, находящимся в прямой зависимости от анатомо-топографических особенностей ГДМ, черепа и орбит глаз, что в свою очередь может быть генетически обусловленным и оказывать то или иное влияние на последующий рефракто-генез.

Работа на близком расстоянии глазу человека не свойственна. От природы глаз человека устроен таким образом, чтобы обеспечивать четкое зрение в диапазоне дистанций ПДВ без напряжения и утомления. Это было обусловлено филогенетически для обеспечения сторожевой зрительной функции в целях сохранения человека как вида. Поэтому данное пространство нами не рассматривается как пространство аккомодации для дали. По нашему мнению, в ПДВ осуществляются рефлекторные фузионные процессы, связанные с формированием лишь бинокулярного стереоскопического зрения вдаль.

В норме четкое видение разно-удаленных объектов в ПДВ может осуществляться за счет естественной большой глубины резко видимого пространства оптической системы глаза без участия зрачка и конвергентной мускулатуры. Функция зрачка при этом – лишь регулирование интенсивности светового потока, падающего на сетчатку глаза.

Современный человек в силу обстоятельств вынужден использовать глаза как рабочий инструмент преимущественно на ближних дистанциях - пространство ближнего видения (ПБВ). Для обеспечения четкого видения на меньших, чем положение точки ФПА дистанциях - в оптимальной зоне ближнего видения (ОЗБВ), равной передней половине ПБВ, уже становится необходимым увеличение глубины резкости преимущественно путем уменьшения величины зрачка за счет зрачково-конвергентного рефлекса (ЗКР).

Четкое видение на еще меньших дистанциях – в задней половине ПБВ - экстремальной зоне ближнего видения (ЭЗБВ), по нашему мнению, может быть достигнуто только через напряжение конвергенции с соответствующей линейной деформацией глазного яблока в аксиальном направлении и смещении сетчатки кзади, но уже без активного участия зрачка.

Орган зрения является саморегулирующейся и самонастраивающейся функциональной системой, в которой пороговые стимулы, порядка 0,2 дптр, вызывают сигнал ошибки в системе динамической рефракции глаза с тем, чтобы привести ее в заданное состояние. Это непосредственно относится и к выше описанному акту зрачково-конвергентной аккомодации в нашей трактовке, который осуществляется под контролем и управлением ЗКР.

Выводы:

1. положение точки функционального покоя аккомодации в норме подвержено индивидуальным вариациям, находящимся в прямой зависимости от анатомо-топографических особенностей глазо-двигательных мышц, черепа и орбит глаз, что может быть генетически обусловленным и может определять направление формирования той или иной индивидуальной рефракции глаза;

2. функционирование аккомодации нормального глаза человека начинается в пространстве ближнего видения и определяется двумя основными состояниями: 1) зрачково-конвергентная аккомодация в оптимальной зоне ближнего видения и 2) конвергентная аккомодация в экстремальной зоне ближнего видения;

3. в пространстве дальнего видения осуществляются лишь рефлекторные фузионные процессы, связанные с формированием бинокулярного стереоскопического зрения вдаль.

Литература:

1) Аветисов Э.С. «Близорукость». Москва, Медицина, 1986.,

2) Козлов В.И. «Анатомия человека». Москва, Физкультура и спорт, 1978.