Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Кортексин в терапии постабстинентного синдрома у больных
алкоголизмом
В. В. Востриков, кандидат медицинских наук
В. Н. Цыган, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАЕН
Ф. Н. Нурманбетова, кандидат медицинских наук, доцент
П. Д. Шабанов, доктор медицинских наук, профессор
В. В. Соркин
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург
Кортексин — полипептидный препарат, выделенный из коры головного мозга
крупного рогатого скота и свиней. Он обладает тканеспецифическим, регуляторным и
восстановительным действием на кору головного мозга, содержит низкомолекулярные
активные нейропептиды, их молекулярная масса не превышает 10 кДа, что не
препятствует их проникновению через гематоэнцефалический барьер [2]. Основное
тканеспецифическое свойство препарата проявляется нейропротекторным,
нейромодулирующим, ноотропным и противосудорожным воздействием [1].
Церебропротекторное действие кортексина связано со снижением цитотоксического
отека мозга (острое и хроническое повреждение нейронов) и уменьшением
токсических эффектов нейротропных веществ [4, 5]. Целью настоящего исследования
явилось изучение эффективности кортексина в качестве антиастенического средства
в постабстинентном периоде у больных алкоголизмом.
Были обследованы 40 больных алкоголизмом, госпитализированных в клинику
Ленинградского областного наркологического диспансера в 2005 г. В исследование
включались пациенты мужского пола в возрасте от 33 до 35 лет (34,5±1,7).
Исследование проводили в постабстинентный период, по окончании курса стандартной
детоксикации. Под наблюдением находились больные алкоголизмом, перенесшие
синдром отмены алкоголя средней степени тяжести. Для оценки психологического
состояния больных использовали следующие тесты: мотивации потребления алкоголя
(МПА), методику Холмса и Раге, госпитальную шкалу, шкалу тревожности Спилбергера,
тест САН, опросник потребности в приеме алкоголя, 7-ю шкалу MMPI, опросник
Вассермана, шкалу депрессии Гамильтона, шкалу побочной симптоматики [3]. Двойное
слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование было посвящено
воздействию кортексина (10 мг внутримышечно, 14 дней), используемого в качестве
противоастенического средства, в сравнении с плацебо (0,9%-ный раствор
изотонического раствора натрия хлорида).
При психологическом тестовом обследовании выявлено, что у больных
алкоголизмом степень социальной адаптации и сопротивляемости стрессу только у
7,5% (3 пациентов) была высокой, а в 5% случаев (2 больных) находилась на
пороговом уровне. В 87,5% случаев стрессоустойчивость больных оказалась низкой,
что говорит о высокой (до 90%) вероятности возникновения какого-либо заболевания
и выраженной социальной дезадаптации.
Средний уровень невротизации (21,4±1,1) (по опроснику Вассермана) у больных
алкоголизмом в постабстинентном периоде свидетельствует: о повышенной
эмоциональной возбудимости, в результате чего появляются тревожность,
беспокойство, растерянность, напряженность, раздражительность; о низкой
инициативности, формирующей переживания, связанные с неудовлетворенностью
желаний; об эгоцентрической личностной направленности, что приводит к
ипохондрической фиксации на соматических ощущениях и личностных недостатках; о
малообщительности, проявляющейся в социальной робости и зависимости (табл. 1).
При этом в группе больных, получавших кортексин, уровень невротизации за
период введения препарата достоверно снижается и к 14-му дню исследования
практически достигает низкого уровня, когда у больных отмечаются эмоциональная
устойчивость, спокойствие, оптимизм, инициативность, чувство собственного
достоинства, независимость, социальная смелость и легкость в общении. Больные
более реально оценивают действительную ситуацию, планируют трудоустройство,
активно начинают интересоваться лечением и строить планы на будущее. В группе
больных, получавших плацебо-терапию, уровень невротизации имеет схожую динамику,
однако при этом остается в пределах средних значений с незначительной тенденцией
к снижению.
Подобная динамика данного показателя прослеживается и по 7-й шкале
невротизации личностного опросника MMPI (табл. 2), где в группе плацебо-терапии
уровень тревожности с 7-го дня исследования и к 14-му дню лечения не
претерпевает никаких изменений и остается близким к средненормативному уровню,
что характеризует тревожно-мнительный тип личности, склонный к сомнениям. В
группе больных, получавших кортексин, уровень тревожности к 14-му дню
исследования достоверно уменьшился вдвое, достигая низкого уровня невротизации.
По данным госпитальной шкалы тревоги и депрессии, в группах до введения
кортексина или плацебо отмечается средний, субклинический уровень тревоги
(9,9±0,6 баллов). Анализ общего уровня тревоги показывает его снижение до границ
нормы к 7-му дню исследования (8,5±0,4 баллов) с сохранением этого показателя к
14-му дню (8,6±0,5 баллов) в группе пациентов, получавших кортексин. В группе
плацебо-терапии уровень тревоги по госпитальной шкале повышался к 14-му дню
исследования, приближаясь к границе клинической формы тревоги (10,3±1,7 баллов).
При этом в обеих группах больных уровень ситуативной тревоги по шкале
Спилбергера (как реакции больного на изменение внешней обстановки) в период
всего курса введения кортексина или плацебо остается достоверно (в группе,
получавшей кортексин) высоким и имеет тенденцию к нарастанию (табл. 3).
Повышение тревоги до среднего уровня, когда пациент испытывает немотивированное
беспокойство и раздражительность, в данном случае может объясняться более
реальной оценкой больным окружающей ситуации при выходе из абстинентного
состояния.
В то же время уровень личностной тревоги в группе пациентов, получавших
кортексин, снижается, в отличие от группы с плацебо-терапией, где уровень
личностной тревоги к 7-му дню возрастает до клинической формы (49,8±5,1) и
остается высоким к 14-му дню исследования (49,8±3,9), определяя наличие у
больных беспокойного поведения, тоскливого и унылого состояния, нервозности,
беспорядочной активности.
Анализ уровня депрессии по госпитальной шкале показывает, что имеет место
тенденция к уменьшению депрессивного эпизода (до лечения — 5,7±0,6; 7-й день
лечения — 5,5±0,6; 14-й день лечения — 5,1±0,5) в группе больных, получавших
кортексин. При этом уровень снижения депрессии в этой группе по объективной
шкале Гамильтона (табл. 4) к 7-му дню достоверно уменьшался вдвое (7,6±0,9), а к
14-му дню отмечалась полная достоверная редукция депрессивного эпизода
(3,4±0,7).
В группе больных, получавших плацебо-терапию, уровень депрессивного эпизода
по госпитальной шкале также имел тенденцию к снижению к 14-му дню (6,5±2,8), а
по объективной шкале Гамильтона достоверно снижался к 14-му дню исследования
(4,5±1,4). Однако значительное снижение уровня депрессивного эпизода в этой
группе отмечалось только после 7-го дня исследования.
Проведенное исследование доказало достаточно высокую эффективность кортексина
у пациентов со сформированной алкогольной зависимостью средней степени в
постабстинентный период. При проведении курса кортексина были отмечены следующие
положительные изменения:
- снижение уровня невротизации (повышение эмоциональной устойчивости и
спокойствия, общительности, инициативности и оптимизма);
- снижение тревоги с субклинического уровня до границ нормы к 7-му дню
исследования с сохранением уровня этого показателя к 14-му дню (при этом
уровень ситуативной тревоги остается достоверно высоким и имеет тенденцию к
нарастанию);
- нивелирование депрессивного эпизода, показатель которого снижается в 2
раза к 7-му дню и полностью редуцируется к 14-му дню введения кортексина;
- улучшение самочувствия до уровня хорошего и повышение активности до
высокого уровня к концу курса введения препарата, стабилизация колебаний
настроения с тенденцией к его повышению до уровня хорошего;
- снижение влечения к спиртным напиткам на 28% к концу курса введения
кортексина.
Снижение влечения к алкоголю в период назначения кортексина позволяло в
дальнейшем более эффективно проводить курс стационарного лечения и формировать у
этих больных ремиссию.
Таким образом, включение кортексина в схему терапии алкоголизма позволяет
достаточно быстро достичь тимолептического и анксиолитического эффектов.
Отмечена высокая степень переносимости и безопасности препарата и готовность
пациентов принимать его в составе комбинированной терапии данного заболевания.
Литература
- Доброхотова Т. А., Уроков С. В., Зайцев O. С. и др. Кортексин в
лечении больных с посттравматическим Корсаковским синдромом // Terra Med. -
2003. - № 1. - С. 7.
- Кортексин // Terra medica nova: Прил. к журн. - 2004. - № 1. - С.
1-24.
- Райгородский Д. Я. Практическая психодиагностика (методики и
тесты): Учеб. пособие. - Самара: Барбах, 1998. - 672 с.
- Рыжак Г. А., Малинин В. В., Платонова Т. Н. Кортексин и регуляция
функций головного мозга. - СПб.: Фолиант, 2003. - 208 с.
- Чутко Л. С., Кропотов Ю. Д., Юрьева Р. Г. и др. Применение
кортексина в лечении синдрома нарушения внимания с гиперактивностью у детей и
подростков: Метод. рекомендации. - СПб., 2003. - 40 с.
- Алехнович А. В., Иванов В. Б., Ливанов А. С. и др. Острые
отравления психофармакологическими веществами и применение кортексина //
Кортексин - пятилетний опыт отечественной неврологии. - СПб.: Наука, 2005. -
С. 176-184.
Таблица 1. Опросник Вассермана (уровень невротизации)
Группа |
День исследования |
До лечения |
7-й день |
14-й день |
Общая, n = 40 |
21,4±1,1 |
- |
- |
Получавшая кортексин, n = 20 |
20,3±1,6 |
13,6±2,0+ ** |
11,3±1,6+ ** |
Получавшая плацебо, n = 20 |
24,5±0,5* |
18,3±4,8 |
17,0±5,6 |
Примечание. + — внутригрупповая достоверность (+р<0,001).
* — межгрупповая достоверность (*р<0,05; **р<0,001). 0–10 баллов — низкий
уровень невротизации; 11–24 балла — средний уровень невротизации; 25 баллов и
более — высокий уровень невротизации.
Таблица 2. 7-я шкала MMPI (невротизация)
Группа |
День исследования |
До лечения |
7-й день |
14-й день |
Общая, n = 40 |
21,3±1,3 |
- |
- |
Получавшая кортексин, n = 20 |
20,9±1,9 |
13,7±1,8+* |
10,6±2,0+* |
Получавшая плацебо, n = 20 |
22,5±3,2 |
18,0±3,4 |
18,3±4,8 |
Примечание. + — внутригрупповая достоверность (+р<0,001).
* — межгрупповая достоверность (*р<0,001). 1–19 баллов — низкий уровень тревоги;
20–25 баллов — средненормативный уровень тревожности; более 25 баллов — высокий
уровень тревоги; с 34 баллов — психопатические явления на основе тревоги.
Таблица 3. Шкала тревожности Спилбергера (ситуативная
тревога)
Группа |
День исследования |
До лечения |
7-й день |
14-й день |
Общая, n = 40 |
41,5±1,6 |
- |
- |
Получавшая кортексин, n = 20 |
42,8±2,1 |
46,0±1,8* |
45,5±1,7 * |
Получавшая плацебо, n = 20 |
35,8±1,3** |
43,3±5,3 |
44,0±6,7 |
Примечание. * — межгрупповая достоверность (*р<0,05; **р<0,01).
До 30 баллов — низкий уровень тревоги; 31–45 баллов — средний уровень тревоги ;
46 баллов и более — высокий уровень тревоги.
Таблица 4. Шкала депрессии Гамильтона
Группа |
День исследования |
До лечения |
7-й день |
14-й день |
Общая, n = 40 |
16,3±0,7 |
- |
- |
Получавшая кортексин, n = 20 |
16,3±1,1 |
7,6+0,9++ * |
3,4+0,7 ++ * |
Получавшая плацебо, n = 20 |
16,2±0,9 |
10,3±1,7 + * |
4,5+1,4 ++ * |
Примечание. + — внутригрупповая достоверность (+р<0,01, ++р<0,001);
* — межгрупповая достоверность (*р<0,001). 0-6 баллов — отсутствие депрессивного
эпизода; 7-15 баллов — малый депрессивный эпизод; 16 и выше баллов — большой
депрессивный эпизод.
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач