Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Вопросы профилактики инсульта, в частности возможности новой антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий, обсуждались в рамках научной конференции
В последние годы во всем мире отмечается катастрофический рост количества сосудистых заболеваний, приводящих к смерти пациента. В России инсульт как причина смерти занимает второе место после инфаркта миокарда.
По данным пятилетнего Национального регистра инсульта, проводимого
Национальной Ассоциацией по борьбе с инсультом в 45 регионах Российской
Федерации (Гусев Е.И., Скворцова В.И. и др.), заболеваемость инсультом в России
в 2001-2003 гг. составляла 3,36 на 1000 населения в год, то есть, более 480 тыс.
случаев в год. Среди пациентов трудоспособного возраста (от 25 до 64 лет) из
каждой сотни заболевших 30 человек погибают в течение первого месяца, а к концу
первого года – каждый второй. Данные Национального регистра инсульта показали,
что каждый третий пациент, перенесший инсульт, нуждается в посторонней помощи по
уходу, а каждый пятый не может самостоятельно ходить. Инсульт накладывает особые
обязательства на членов семьи больного и ложится тяжелым социально-экономическим
бременем на общество. Лишь один из пяти выживших после инсульта пациентов
восстанавливает свое здоровье и возвращается к нормальной жизни.
На фоне общероссийского демографического кризиса и его тенденций Пермский
край выделяется среди регионов-конкурентов более быстрыми темпами снижения
численности населения. Начиная с 1992 года и по настоящее время Пермский край
ежегодно теряет 0,4 – 0,8% населения (Российская Федерация – 0,5%,
регионы-конкуренты – 0,2 – 0,4%). В структуре смертности населения Пермского
края лидируют болезни системы кровообращения – 55,5%. Первое место в структуре
смертности от болезней системы кровообращения в 2009 году в Пермском крае
занимает ишемическая болезнь сердца – 48,1% (348 случаев на 100 тыс. населения).
Второе место в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний занимают
цереброваскулярные болезни – 4 % (319,7 случаев на 100 тыс. населения). В
Пермском крае в 2009 году зарегистрировано 8535 человек с инсультом.
Заболеваемость инсультом в Пермском крае за 2009 год – 316 человек на 100 тыс.
населения. Смертность от церебральных инсультов в Пермском крае составляет 125,6
случаев на 100 тыс. населения. Сохраняется высокая госпитальная летальность от
острого нарушения мозгового кровообращения. Так, госпитальная летальность от
ишемического инсульта составила в 2009 году 10,4%, от геморрагического инсульта
данный показатель составил 49,9%.
Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенным из устойчивых
нарушений сердечного ритма, которым страдают 1 – 2% населения Земли, то есть в
России, как минимум, 1,5 миллиона пациентов. По сравнению с людьми без ФП они
имеют в 5 раз более высокий риск развития инсульта, и примерно треть из них
перенесет инсульт в будущем. Нерегулярное сердцебиение у пациентов с ФП приводит
к повышению риска образования тромбов в полости предсердий. Сформировавшийся
тромб способен попадать с током крови в головной мозг и приводить к инсульту.
До сих пор для профилактики инсульта у пациентов с ФП было рекомендовано лечение
антикоагулянтами или ацетилсалициловой кислотой. Однако существующие
антикоагулянты (антагонисты витамина К, АВК) эффективны при условии строгого
соблюдения правил приема. Назначение ацетилсалициловой кислоты пациентам с ФП
для профилактики инсульта обосновано только при наличии противопоказаний к
применению антикоагулянтов и при низком риске инсульта.
Ограничения существующих методов профилактики привели к разработке
альтернативных лекарственных препаратов, которые смогут обеспечить благоприятное
соотношение пользы, риска и удобство применения. В ходе международного двойного
слепого клинического исследования III фазы ROCKET AF были получены данные о
клиническом преимуществе инновационного перорального антикоагулянта
ривароксабана перед традиционной терапией. Было доказано, что ривароксабан
характеризуется быстрым началом действия, высокой биодоступностью и устойчивым,
предсказуемым дозозависимым антикоагулянтным эффектом, не требует мониторинга
параметров коагуляции и ограничений в диете, проявляет минимальное
взаимодействие с лекарственными препаратами.
Ривароксабан уже используется в России с 2010 года по показанию «профилактика
тромбоэмболий после больших ортопедических операций на нижних конечностях».
Новые данные послужили основанием для регистрации ривароксабана в дозировке 15 и
20 мг как средства профилактики инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с
фибрилляцией предсердий неклапанного происхождения. Препарат доступен пациентам
и медицинским специалистам в России с июля 2012 года и включен в перечень ЖВНЛП
РФ на 2012 год.
В своем выступлении Виталий Андреевич Сулимов, д.м.н., профессор,
председатель секции нарушений ритма сердца ВНОК, заведующий кафедрой
факультетской терапии №1 лечебного факультета ММА им. И.М.Сеченова, директор
клиники факультетской терапии им. В. Н. Виноградова ММА им. И.М.Сеченова,
отметил, что чем старше становится население страны, тем больше пациентов с ФП
стоит ожидать. Антикоагулянтная терапия является эффективным способом
профилактики инсульта у таких больных. Новые пероральные антикоагулянты способны
снизить общую смертность от ишемического инсульта и показатели инвалидизации.
Неинфекционные болезни, среди которых лидируют сердечно-сосудистые
заболевания, – основные причины нетрудоспособности и смерти во всем мире и в
нашей стране. Тенденции к увеличению заболеваемости инсультом среди людей, не
достигших 40 лет, неутешительны – по прогнозам специалистов, в ближайшие годы
этот уровень может достичь 12-15% от общего числа больных с инсультом. К
огромному сожалению, тяжелые последствия развившегося инсульта сказываются не
только на самом пациенте, но и на членах его семьи, исключая их из активной
социальной жизни в связи с необходимостью постоянного ухода за больным. В
Российской Федерации в настоящее время идет формирование новой модели
здравоохранения, где профилактика выходит на первое место. Имея в распоряжении
простые, эффективные и безопасные методы первичной и вторичной профилактики
инсульта, становится возможным снижение общей смертности больных и показателей
инвалидизации и, как следствие, улучшение прогноза для пациентов.