Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Сравнительная клиническая эффективность
и безопасность рабепразола (париета) и эзомепразола (нексиума)
- лечении кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного
тракта
Л.А. Ястребкова
Воронежский областной клинический
консультативно-диагностический центр
Современные подходы к лечению язвенной болезни и
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) определяются
значением секреции соляной кислоты и инфекции Н.pylori в
патогенезе этих заболеваний и вытекающей отсюда
необходимостью повышения уровня внутрижелудочного и
внутрипищеводного рН для достижения заживления эрозий
слизистой оболочки пищевода и язв желудка и
двенадцатиперстной кишки, а также для успешной эрадикации
Н.pylori.
Мною было проведено сравнительное исследование
антисекреторной активности эквивалетных доз рабепразола (Париета)
и эзомепразола (Нексиума)
- Пациенты 1-й группы (360 человек) - получали Париет
в дозе 20 мг в сутки;
- Пациенты 1-й группы (250 человек) - Нексиум в дозе
20 мг в сутки.
Средний возраст пациентов составлял соответственно 38,8
лет, длительность заболевания 6,7 лет.
Всем больным проводили суточное мониторирование
внутрижелудочного рН в 1-й день приема ИПП и повторно на
4-й день приема ИПП в тех же суточных дозах.
В процессе исследования изучались следующие показатели:
- наличие резистентности к лекарственному препарату
(отсутствие повышения рН до 3,0 после его приема);
- продолжительность антисекреторного действия
(продолжительность времени, в течение которого
показатели внутрижелудочного рН оставались > 3,0);
- процент времени суток, в течение которого рН был >
3,0 (уровень рН, необходимый для заживления язвы) и > 5
(уровень рН, оптимальный для антигеликобактерного
действия).
В группе пациентов, получавших Нексиум, оказалось
достоверно больше больных, резистентных к первому приему
антисекреторных препаратов (соответственно 42,4 и 37,5%),
чем в группе пациентов, получавших Париет (25,7%).
Продолжительность антисекреторного действия Париета в
1-й день приема (13,9 ± 0,8 час.) была наибольшей и
достоверно превышала таковую Нексиума (9,2 ± 0,7 час).
Процент времени суток, в течение которого уровень
внутрижелудочного рН оставался >3 и > 5, в группе больных,
принимавших Париет (соответственно 60,1% и 45,2%), был
достоверно выше, чем в группе больных, получавших Нексиум
(42,5% и 29,8%) (табл.2).
Уровень среднесуточного рН в 1-й день приема оказался
наиболее высоким в группе больных, получавших Париет, и
существенно превышал таковой в группе, принимавших Нексиум.
На 4-й день лечения в группе больных, получавших
Нексиум, все еще сохранялся достаточно высокий процент
пациентов (27,8%), резистентных к антисекреторному
эффекту, тогда как в группе больных, получавших Париет,
удельный вес таких пациентов оказался достоверно более
низким (5,6%).
Продолжительность антисекреторного действия Париета на
4-й день приема (18,3 ± 1,3 час.) достоверно превышала
таковую Нексиума (14,1 ± 1,1 час.) (р < 0,05). Процент
времени суток, в течение которого рН в желудке оставался >
3 и > 5, в группе больных, получавших Париет
(соответственно 83,2% и 56,3%), достоверно превышал
аналогичные показатели в группе пациентов, принимавших
Нексиум (62,7% и 36,2%). Уровень среднесуточного рН при
лечении Париетом достоверно превышал таковой при лечении
Нексиумом (рис 15).
Продолжительность антисекреторного действия Париета на
4-й день лечения более значительна, нежели при приеме
Нексиума. Показательно, что препараты назначались в разные
периоды обращения одному и тому же больному.
Полученные результаты позволили сделать вывод о более
выраженном антисекреторном действии Париета как в 1-й, так
и на 4-й день приема по сравнению с Нексиумом.
Так же было проведено сравнительное исследование у
больных язвенной болезнью с помощью мониторирования
внутрижелудочного рН в течение 48 часов различных ИПП:
Нексиум в дозе 20 мг (250человек) и Париета (рабепразола в
дозе 20 мг (360 человек).
При анализе рН-грамм оценивались:
- продолжительность латентного периода (время от
начала приема препарата до начала его действия);
- общая продолжительность действия (время от начала
повышения рН до его снижения до исходных показателей);
- максимальная продолжительность действия (время
действия препарата, при котором значения рН были
максимальными);
- максимальный уровень рН.
Полученные результаты: латентный период оказался
минимальным при применении Париета.
При применении Париета была наибольшей и общая
продолжительность антисекреторного эффекта. Максимальная
продолжительность кислотосупрессивного действия Париета
достигала 23 часов, тогда как при применении Нексиума она
находилась в пределах 12-14 часов показательно, что в
отдельных случаях продолжительность антисекреторного
действия Париета превышала 24 часа и достигала 44 часов.
Таким образом, эти результаты проведенных исследований
подтвердили, что среди Париет (рабепразол) оказывает
наиболее быстрый и наиболее продолжительный
антисекреторный эффект по сравнению с Нексиумом (эзомепразолом),
что очень важно при лечении кислотозависимых заболеваний.
Так же мною оценивалась у этих пациентов и безопасность
применения рабепразола (Париета) и эзомепразола (Нексиума).
При приеме Париета в дозе 20 мг частота возникновения
побочных эффектов (головная боль, головокружение, диарея,
тошнота, кожные высыпания) составляла 2% (у 7 пациетов из
360), 20 мг эзомепразола (Нексиума) составила 15,3% (у 38
пациентов из 250).
Таким образом, вероятность возникновения побочных
эффектов при применении эзомепразола (Нексиума) выше, чем
при использовании рабепразола (Париета).
Однако при выраженных нарушениях функции печени (цирроз
печени и др.) следует быть более внимательным при
применении рабепразола (Париета) и эзомепразола (Нексиума)
в обычных дозах. Здесь препаратом выбора должен быть
именно рабепразол (Париет). В связи с тем, что рабепразол
(Париет) в меньшей степени, чем другие ИПП,
метаболизируется через систему цитохромов Р450, не
отмечено лекарственного взаимодействия с препаратами
других фармакологических групп, что является его
несомненным преимуществом. Установлено, что эзомепразол (Нексиум)
незначительно замедляет метаболизм диазепама, фенитоина и
R-варфарина при их одновременном приеме. Выявлено также,
что кларитромицин замедляет метаболизм эзомепразола (Нексиума)
[1, 10]. Несомненным преимуществом рабепразола (Париета)
по сравнению с эзомепразолом (Нексиумом) является
отсутствие взаимодействия с препаратами других
фармакологических групп.
Выводы: Париет обладает определенными преимуществами по
сравнению с Нексиумом.
Более быстрое и выраженное антисекреторное действие
Париета обеспечивает его более высокую клиническую
эффективность по Нексиумом и делает его препаратом выбора
при лечении таких заболеваний, как язвенная болезнь и ГЭРБ,
а также при проведении эрадикационной терапии Н.pylori.
Меньшая зависимость метаболизма Париета от полиморфизма
генов ферментной системы CYP2C19 обусловливает
предсказуемость его антисекреторного эффекта и значительно
снижает риск лекарственного взаимодействия. Париет хорошо
переносится и даже при длительном приеме не приводит к
повышению уровня сывороточного гастрина и риску развития
гиперплазии ECL-клеток слизистой оболочки желудка.
Литература
1. Абдулганиева Д.И., Прохорова Ю.Ф., Садыкова Е.Ф. и
др. Эффективность препарата париет в терапии
кислотозависимых заболеваний верхних отделов
желудочно-кишечного тракта // Материалы 11-й Рос.
Гастроэнтерологической Недели. - Рос. журн. гастроэнтерол.,
гепатол., колопроктол. - 2005. - №5. - Приложение №26. -
С. 18.
2. Авдошина С.П., Фавстова С.К., Пименова Н.В. Современные
технологии в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной
болезни у детей с аллергическими заболеваниями //
Материалы 10-й Рос. Гастроэнтерологической Недели. - Рос.
журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2004. ~№5.
- Приложение №23. - С.108.
3. Агибалов А.Н., Гайдуков В.О., Хоменко М.В., Чубенко
С.С. Комплексная терапия кислотозависимых заболеваний //
Материалы 8-й Рос. Гастроэнтерологической Недели. - Рос.
журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2002. - №5.
- Приложение №17. -С. 17.
4. Алексеева О.П., Курышева М.А. Алгоритм диагностики и
лечения ГЭРБ у больных бронхиальной астмой // Материалы
9-й Рос. Гастроэнтерологической Недели. -Рос. журн.
гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2003. -№5. -
Приложение №21. - С.5.
5. Афендулов С.А., Максименко В.Б., Калинина И.Т. и др.
Клинико-экономическая оценка эффективности лечения
различными антисекреторными препаратами в стационаре //
Эксперим. клин. гастроэнтерол. - 2005. - №5. - С.112-118.
6. Баранская Е.К., Ивашкин В.Т. Париет в лечении язвенной
болезни // Профилактика и лечение хронических заболеваний
верхних отделов желудочно-кишечного тракта (под ред.
В.Т.Ивашкина). - М., 2002. - С.66-86.
7. Вербицкий В.Г., Дегтярев Д.Б., Уточкин А.А. Особенности
применения препарата «париет» у больных хронической язвой
двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением //
Материалы 11-й Рос. Гастроэнтерологической Недели. -Рос.
журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2005. - №5.
- Приложение №26. -С.22.
8. Гидаятов А.А., Исаев Э.Г., Гидаятова В.А., Садыгов Б.И.
Повторная антихеликобактерная терапия при отсутствии
эффекта эрадикационных режимов первой и второй линии //
Материалы 11-й Рос. Гастроэнтерологической Недели. - Рос.
журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2005. - №5.
- Приложение №26. - С.22.
9. Гук Е.В. Эффективность применения париета в лечении
язвенной болезни // Рос. журн. гастроэнтерол.. гепатол..
колопроктол. - 2001. - №5 - С. 83-86.
10. Данилин М.С., Казюлин А.Н., Кучерявый Ю.А. Анализ
клинической и фармакоэкономической эффективности
поддерживающей терапии гастроэзофагеальной рефлюксной
болезни ингибиторами протонной помпы // Материалы 9-й Рос.
Гастроэнтерологической Недели. - Рос. журн. гастроэнтерол.,
гепатол., колопроктол. -2003.-№5.- Приложение №21. -С.5.
11. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Кардашева С.С. Париет в
лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни //
Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних
отделов желудочно-кишечного тракта (под ред.
В.Т.Ивашкина). -М, 2002. -С.49-65.
12. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Баранская Е.К.
Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни. -
М., 2002.
13. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Макаров Ю.С., Немытин
Ю.В. Сравнительная оценка антисекреторной активности
лосека МАПС, париета и нексиума у больных язвенной
болезнью // Клин, персп. гастроэнтерол. гепатол. - 2002. -
№5 - С. 19-22.
14. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Трухманов А.С. и др.
Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной
болезни. МЗ РФ. Пособие для врачей - М., 2003 - 30 с.
15. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Баранская Е.К. и др.
Трудности диагностики и лечения гастроэзофагеальной
рефлюксной болезни. Клинический разбор // Врач. - 2003.
-№5.-С.10-13.
16. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Программное лечение
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в повседневной
практике врача // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол.,
колопроктол. - 2003. - №6. - С. 18-26.
17. Ильченко А.А., Селезнева Э.Я., Сильвестрова С.Ю.
рН-метрия в оценке ингибиторов протонной помпы // Рос.
журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.
-2003.-№3.-С.78-83.
18. Илюхина Т.А., Резник Н.В., Ганынина И.А. и др.
Сравнительная эффективность различных ингибиторов
протонной помпы у детей с эрозивно-язвенными поражениями
желудка и двенадцатиперстной кишки // Материалы 10-й Рос.
Гастроэнтерологической Недели. - Рос. журн. гастроэнтерол.,
гепатол., колопроктол. -2004.-№5,- Приложение №23.-С. 112.
19. Корниенко Е.А., Клочко О.Г. Сравнительная
эффективность ингибиторов протонной помпы у детей //
Эксперим. и клин. гастроэнтерол. - 2003. - №6. - С.72-75.
20. Корниенко Е.А., Щербаков П.Л. Опыт применения париета
(рабепразола) у детей до 10 лет // Детская
гастроэнтерология и нутрициология. - 1004. - №3. -
С.144-146.
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru