Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Все ли ингиботоры протонной помпы
одинаковы?
Л. Лунделл
Обсуждается проблема сопоставимости различных
ингибиторов протонной помпы в отношении их
метаболизма, фармакокинетики, способности подавлять
выработку кислоты париетальными клетками и клинической
эффективности в краткосрочной и долгосрочной
перспективе. В настоящее время существуют два
поколения ИПП. Препараты первого поколения (омепразол,
пантопразол, лансопразол и рабепразол) обладают
приблизительно одинаковой способностью подавлять
выработку кислоты в желудке. Терапевтическая
эффективность препарата во многом зависит от времени,
в течение которого значение рН в желудке
поддерживается больше 4. При использовании ИПП первого
поколения в терапевтических дозировках рН < 4 в
желудке поддерживается более 12 часов приблизительно у
40% больных.
Рис. 1. Механизм действия
ингибиторов Н+,К+-АТФазы
Рис. 2. Нексиум имеет
преимущества метаболизма, в результате большее
количество препарата доставляется к месту действия и
ингибирует протонные помпы
Следующим шагом в создании новых ИПП
явился синтез эзомепразола, в основу которого положено
разделение рацемической смеси омепразола на право- (R-)
и левовращающие (S-) изомеры. Этот способ относится к
фундаментальным достижениям, его разработчики были
удостоены Нобелевской премии в области химии в 2001 г.
R-форма омепразола значительно менее эффективна, чем
S-форма (эзомепразол) из-за их различий в
биохимической доступности. Большая часть R-формы
подвергается метаболизму в печени и не достигает
париетальной клетки. Эти преимущества метаболизма
эзомепразола находят реализацию в большей площади под
кривой "концентрация - время" (AUC) по сравнению с
таковой для омепразола.
Рис. 3. Значения площади под
кривой зависимости концентрации от времени выше у
Нексиума, чем у омепразола на каждый мг вещества, и
ПКК возрастает более значительно по отношению к дозе
Рис. 4. Влияние эзомепразола и
других ИПП на внутрижелудочной рН у пациентов ГЭРБ
Применение эзомепразола позволяет
эффективнее подавлять выработку кислоты в желудке у
здоровых добровольцев и больных ГЭРБ, при оценке в
первые или пятые сутки лечения. Продолжительность
сохранения рН < 4 в желудке при использовании
эзомепразола была на 10-15% выше, чем при
использовании ИПП первого поколения. Кривая
зависимости эффективности подавления выработки кислоты
от дозы препарата выходит на плато при дозе
эзомепразола 40 мг/сутки. Способность эзомепразола
быстро и эффективно подавлять выработку кислоты может
быть использована при проведении диагностического
теста с ИПП при подозрении на ГЭРБ. По данным
большинства исследований, чувствительность теста с
эзомепразолом составляет 80-90% при однократном
назначении 40 мг препарата в течение 5 дней. По
результатам метаанализа, эффективность эзомепразола в
лечении ГЭРБ превышала эффективность других ИПП в
краткосрочной и долгосрочной (6 месяцев) перспективе.
Следует подчеркнуть, что поскольку основным
предиктором клинической эффективности ИПП является
способность этих препаратов длительно контролировать
выработку кислоты, а у эзомепразола эта способность
максимальная, экономически не оправдано проводить
исследования по сравнению эффективности эзомепразола и
рабепразола.
Рис. 5. Частота заживления
эзофагита через 8 недель, ИПП / изомер ИПП vs
омепразол
Другой областью использования ИПП
является применение их для лечения кровоточащей
пептической язвы. Коагуляция и агрегация тромбоцитов
не наступают в кислой среде, в которой кровяной
сгусток быстро распадается, а пепсин инактивируется
при значениях рН < 5. Показано, что эзомепразол,
вводимый внутривенно или внутрь, поддерживает рН в
желудке < 4 в течение более длительно, чем пантопразол
вводимый внутривенно.
Рис. 6. Нексиум-тест для
верификации ГЭРБ
Не все ИПП одинаково эффективны.
Существуют значительные различия в фармакокинетике и
метаболизме эзомепразола и ИПП первого поколения, что
находит отражение при контроле выработки кислоты в
желудке и клинических проявлениях кислотозависимых
заболеваний.
Не все ИПП одинаковы:
- Путь метаболизма - Способность подавлять
кислотопродукцию.
- Фармакокинетика - Клиническая эффективность!
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru