Курортные факторы и моторика желудка и двенадцатиперстной кишки у детей с хроническим гастродуоденитом

Е.Г. Вихарева1, М.А. Хан1, С.В. Соковнина2, А.А. Новикова3, Т.В. Третьякова3
1ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия МЗ РФ», Удмуртская Республика
2Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии
3Кафедра педиатрии и неонатологии

Вихарева Елена Геннадьевна – кандидат медицинских наук, докторант; Хан Майя Алексеевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая научно-исследовательским отделением педиатрии; Соковнина Светлана Валентиновна – кандидат мелицинских наук, старший преподаватель кафедры; Новикова Анна Анатольевна – аспирант кафедры; Третьякова Татьяна Валерьевна – аспирант кафедры

Изучено влияние курортных факторов на биоэлектрическую активность желудка и двенадцатиперстной кишки у 104 детей с хроническим гастродуоденитом. Использованы курортные факторы: питьевая слабощелочная среднеминерализованная сульфатная натриево-кальциевая минеральная вода (Увинская минеральная вода), торфяная грязь в виде аппликаций, СМТ – форез хлоридного бромйодного рассола. Установлено, что бальнеофизиотерапевтические факторы способны разнонаправлено влиять на моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки, в связи с чем их можно дифференцированно использовать в комплексном лечении детей с хроническим гастродуоденитом.
Ключевые слова: хронический гастродуоденит, дети, электрогастроэнтерография (ЭГЭГ), бальнеофизиотерапия.

Распространенность заболеваний органов пищеварения у детей крайне велика и продолжает ежегодно расти. По данным официальной статистики, заболеваемость составляет 200-260 случаев на 1000 детского населения. Однако некоторые авторы считают, что распространенность гастроэнтерологической патологии существенно превышает эти данные, достигая значений 400-500 случаев на 1000 детского населения [1, 10].

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, в частности хронический гастродуоденит, являются наиболее частыми среди всех болезней органов пищеварения в педиатрической практике и составляют 58–65% в структуре детской гастроэнтерологической патологии [4]. Известно, что моторно-эвакуаторные нарушения функции данных органов сопровождают хронический гастродуоденит и являются основой болевого синдрома [2].

В связи с недостаточной эффективностью единых схем традиционной терапии, растущей аллергизацией организма, неблагоприятным влиянием длительной лекарственной нагрузки приобретают особую актуальность разработка и совершенствование немедикаментозных методов лечения. Высокая склонность к хронизации обусловливает необходимость этапной реабилитации. Среди немедикаментозных методов лечения существенная роль отводится бальнеофизиотерапии [5]. В Удмуртии, в поселке Ува, имеется источник питьевой слабощелочной среднеминерализованной сульфатной натриево-кальциевой минеральной воды (УМВ) со стабильным химическим составом. Вместе с приемом минеральных вод в комплексе терапевтических мероприятий при заболеваниях органов пищеварения широко используются пелоидотерапия и наружная бальнеотерапия (рассолы), оказывающие положительный эффект на организм человека. В последние годы активно обсуждаются результаты сочетанного применения курортных факторов и синусоидальных модулированных токов (СМТ), известных своими обезболивающими, антиспастическими и трофическими эффектами [3, 6, 8]. В связи с актуальностью проблем лечения и медицинской реабилитации хронического гастродуоденита, а так же тесной связью заболевания с моторными нарушениями была поставлена цель исследования.

Цель работы: изучить влияние курортных факторов на биоэлектрическую активность желудка и двенадцатиперстной кишки, определить показания для применения их в педиатрической практике.

Материалы и методы. Для решения поставленной задачи нами было обследовано 104 ребенка (62 девочки и 42 мальчика) в возрасте от 14 до 18 лет (средний возраст 15,9 лет) с хроническим гастродуоденитом на базе Республиканской детской клинической больницы г. Ижевска. У 37 детей о моторной функции желудка судили по результатам периферической электрогастроэнтерографии (ПЭГЭГ) по М.А. Собакину, проводимой на аппарате ЭГС-4М (завод ЭМА, г. Москва). При этом, кроме средней амплитуды (Мср) и частоты колебаний, подсчитывали среднюю амплитуду максимальных и минимальных колебаний (Ммах и Ммin), отношение Ммах/Мmin и энергетический коэффициент. Периферическая электрогастроэнтерография (ПЭГЭГ) с помощью  электрогастроэнтерографа  ЭГЭГ-01К фирмы "Исток-Система" (г. Фрязино) проведена у 67 пациентов. За основу была принята методика ПЭГЭГ, разработанная и апробированная В.А. Ступиным и соавторами на кафедре госпитальной хирургии Российского государственного медицинского университета [7, 9].

Регистрация сигнала проводилась с накожных электродов, расположенных на правом предплечье и правой голени, электрод сравнения закреплялся на левой голени. Исследования осуществляли в два этапа длительностью по 40 минут, включавших тощаковое исследование, после 10–12-часового голода, а также исследование после стандартного завтрака. Данные ПЭГЭГ представлены в виде следующих показателей: процентный вклад каждого частотного центра в суммарный спектр (Pi/Ps), коэффициент ритмичности. В работе использована методика «острых наблюдений», под которыми подразумевали ПЭГЭГ и ее результаты после однократного применения курортных факторов. В исследовании применялись курортные факторы: питьевая слабощелочная среднеминерализованная сульфатная натриево-кальциевая минеральная вода (УМВ), торфяная грязь месторождения «Нылгинское-1», хлоридный бромйодный рассол. У 37 пациентов в качестве «стандартного завтрака» использовалась минеральная вода. Биопотенциалы регистрировали натощак, непосредственно после приема УМВ в дозе 3 мл/кг массы тела температуры 37 С и через 15 минут после приема УМВ. У 36 пациентов был проведен СМТ-форез хлоридного бромйодного рассола санатория «Ува». Лечение проводилось по щадящей методике. Применяли I и IV роды работ, частоту 100 Гц и глубину модуляций 25–50%. Положительный электрод аппарата «Амплипульс-4» с салфеткой, смоченной подогретым до 38 С рассолом, накладывали на эпигастральную область, отрицательный – на область грудного отдела позвоночника (Д7–Д10). Использовали выпрямленный режим.

Пелоидотерапия в виде аппликаций проведена 31 больному. Статистический анализ материала проведен с использованием стандартного пакета статистической обработки данных Excel, и программы «Statistica 6.0». Для определения достоверности различий показателей пользовались критериями Стьюдента. Различия считались достоверными при р менее 5% (р<0,05).

Результаты. По результатам электрогастрографии, проводимой на аппарате ЭГС-4М, на основе анализа ритма, частоты сокращений и высоты зубцов нормокинетический тип двигательной активности выявлен у 13 больных, гиперкинетический – у 17 и гипокинетический – у 7 (табл. 1).

Таблица 1. Влияние однократного приема питьевой слабощелочной среднеминерализованной сульфатной натриево-кальциевой минеральной воды (УМВ) на двигательную функцию желудка у детей с гиперкинетическим типом электрогастрографии (n = 17)

Примечание. Статистическая значимость различий с исходными показателями: * р > 0,05, ** р < 0,05, *** р < 0,01; УМВ – питьевая слабощелочная среднеминерализованная сульфатная натриево-кальциевая минеральная вода; ЭГГ – электрогастрография; N – средняя частота сокращений желудка в минуту; К – энергетический коэффициент (К = Мср×N).

У детей с гиперкинетическим типом ЭГГ однократный прием УМВ приводил к достоверному статистически значимому уменьшению Мср, Ммаx, Ммin и энергетического коэффициента, что мы расценивали как положительное явление. Соотношение Мmax/Мmin и частота сокращений существенно не менялись.

У детей с гипокинетическим типом ЭГГ наоборот мы наблюдали возрастание электрической активности желудка (табл. 2), при этом увеличение Мср и энергетического коэффициента было достоверным статистически значимым по сравнению с исходными показателями.

Таблица 2. Влияние однократного приема питьевой слабощелочной среднеминерализованной сульфатной натриево-кальциевой минеральной воды на двигательную функцию желудка у детей с гипокинетическим типом электрогастрографии (n=7)

Примечание. Статистическая значимость различий с исходными показателями: * р > 0,05, ** р < 0,05; УМВ – питьевая слабощелочная среднеминерализованная сульфатная натриево-кальциевая минеральная вода; ЭГГ – электрогастрография; N – средняя частота сокращений желудка в 1 минуту; К – энергетический коэффициент (К = Мср × N).

У детей с нормокинетическим типом ЭГГ электрическая активность желудка при однократном приеме УМВ практически не изменялась.

При оценке мощности электрической активности желудка и двенадцатиперстной кишки, измеренной на аппарате электрогастроэнтерографе ЭГЭГ-01К фирмы «Исток-Система» (г. Фрязино), было выявлено нормализующее влияние пелоидотерапии на моторную функцию как желудка, так и двенадцатиперстной кишки. Однократный СМТ-форез с хлоридным бромйодным рассолом оказывал выраженное стимулирующее действие на двигательную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки. Отличий в полученных значениях коэффициента ритмичности желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне проведения грязелечения и СМТ-фореза рассола не наблюдалось.

Вывод. Таким образом, однократный прием УМВ и пелоидотерапия оказывают положительное, нормализующее влияние на двигательную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки при хроническом гастродуодените у детей. Это, по нашему мнению, имеет существенное клиническое значение, так как нормализация моторики способствует ликвидации основных проявлений верхнедиспепсического синдрома, таких как тошнота, изжога, отрыжка. СМТ-форез хлоридного бромйодного рассола, с его выраженным стимулирующим действием на моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки, необходимо использовать при гипотонических состояниях.

Список литературы

1. Диагностические возможности электрогастроэнтерографии у детей при различных заболеваниях ЖКТ / А.П. Пономарева [и др.] // Вопросы детской гастроэнтерологии. – 2006. – Т. 4. – № 1.– С. 73–75.
2. Значение электрогастроэнтерографии в диагностике и лечении больных с функциональной диспепсией / Н.С. Рачкова [и др] // Российский педиатрический журнал. – 2005. – № 4.– С. 36–38.
3. Клинико-морфологическая оценка эффективности СМТ-бальнеотерапии при синдроме раздраженного кишечника / А.Е. Шкляев [и др.] // Морфологические ведомости. – 2007. – № 1–2. – С. 174–176.
4. Корниенко, Е.А. Структура гастродуоденальной патологии и эффективность эрадикционной терапии геликобактерной инфекции у детей, проживающих в Северной Осетии / Е.А. Корниенко, Ф.В. Базрова // Вопросы детской диетологии. – 2011. – Т. 9. – № 3. – С. 47–50.
5. СМТ-бальнеотерапия при желудочно-кишечной патологии / А.Е. Шкляев [и др.] // Актуальные вопросы грязелечения и бальнеофизиотерапии. – Пермь, 2006. – С. 241–255.
6. СМТ-форез рассола санатория «Ува» в терапии синдрома раздраженного кишечника /А.Е. Шкляев [и др.] //Агрокурорт. – 2007. – № 2(27). – С. 28–31.
7. Периферическая электрогастроэнтерография в диагностике нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта / В.А. Ступин [и др.] // Лечащий врач. – 2005. – № 2.– С. 60–62.
8. Старовойтова, М.В. Эффективность применения СМТ-фореза торфогрязи санатория «Ува» у больных хроническим дуоденитом: автореф. дис… канд. мед. наук. – Ижевск, 2005. – 29 с.
9. Электрофизиологические критерии дуоденогастрального рефлюкса / С.В. Силуянов [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2009. – Т. Х. – № 1. – С. 39.
10. Ямолдинов, Р.Н. Восстановительное лечение и профилактика заболеваний органов пищеварения у детей. – Ижевск: Сфера. – 2001. – 301 с.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru