В поликлиниках Москвы началась бесплатная вакцинация детей против ротавирусной инфекции

На сегодняшний день ротавирусная инфекция (РВИ) остается главной причиной тяжелых диарей у детей во всем мире. К двухлетнему возрасту эту инфекцию переносят около 96% детей, то есть, практически каждый ребенок. При этом пик заболеваемости, а также наиболее тяжелое его течение отмечается в возрасте 6-­‐12 месяцев. По оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), всего в мире от ротавирусного гастроэнтерита ежегодно погибает около 453 тысяч детей.

Главный научный сотрудник НИИ педиатрии НЦЗД РАМН, член совета экспертов ВОЗ по охране материнства и детства профессор Владимир Кириллович ТАТОЧЕНКО приводит такие данные: «Из всех диарейных заболеваний на долю ротавируса приходится 50–65%, причем зимой их доля повышается до 80%. Определение заболеваемости РВГЭ затрудняется неполнотой регистрации, однако и регистрируемые данные в России говорят о серьезности проблемы. Например, как показало специальное исследование в нескольких регионах, ротавирус обусловливает 47% всех случаев госпитализации детей с диареей и 34% амбулаторных визитов по поводу диареи. Там, где налажена диагностика, заболеваемость детей до 2 лет превышает 2 500 заболеваний, а во время вспышек достигает 8000–9000 на 100 000 детского населения. Ротавирусы также являются основной причиной внутрибольничных диарей: их доля в разные сезоны составляет 31–87%, а в странах Европы они возникают у 5–27% всех госпитализированных детей раннего и, в особенности, грудного возраста».
Комментируя важность проблемы ротавирусной инфекции во всем мире, директор НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения НЦЗД РАМН, Президент Европейской педиатрической ассоциации (EPA/UNEPSA), заведующая кафедрой аллергологии и клинической иммунологии педиатрического факультета ММА им. И.М.Сеченова и кафедрой факультетской педиатрии РНИМУ им. Н.И.Пирогова профессор Лейла Сеймуровна НАМАЗОВА-­‐БАРАНОВА отмечает: «В 2015 году истекает срок достижения целей, которые в 2000 году были приняты Организацией объединенных наций, а именно - так называемых целей развития тысячелетия. Одна из них заключается в снижении показателя смертности детей до 5 лет на 2/3 по отношению к уровню 1990 года. Движение в этом направлении в мире, конечно, уже наметилось, но, к сожалению, при существующей тенденции достижение этой цели будет возможно только примерно к 2035 году. Одной из причин является то, что на сегодняшний день остаются нерешенными некоторые очень серьезные проблемы. Например, из 5 млн детских смертей, которые происходят в мире ежегодно – половина приходится на пневмококковую инфекцию и ротавирус. Если мы сможем победить эти 2 инфекции, то сможем и вплотную приблизиться к заявленной цели. Определенные шаги в этом направлении уже сделаны и в России: вакцинация против пневмококковой инфекции включена в национальный календарь прививок, а борьба с ротавирусом сейчас началась, например, в рамках региональной программы вакцинации в Москве. Однако общий уровень информированности населения относительно важности вакцинации, к сожалению, остается достаточно низким, и преодоление этой проблемы, в том числе, и является нашей приоритетной задачей».
Одинаковый уровень распространенности ротавирусной инфекции в странах с высоким и низким уровнем санитарно-­‐гигиенических условий подтверждает высокую заразность этого вируса и невозможность бороться с ним только санитарно-­‐гигиеническими мерами. Так, по данным референс-­‐центра по мониторингу возбудителей кишечных инфекций ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора доля РВИ среди всех острых кишечных инфекций (ОКИ) в России составляет 46%, что соответствует общемировым данным.

По словам главного внештатного специалиста по инфекционным болезням у детей в ЦАО г. Москвы, доцента кафедры инфекционных болезней у детей №2 педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздрава России Алексея Юрьевича РТИЩЕВА, «согласно статистике управления Роспотребнадзора по г.Москве активность эпидемического процесса при ротавирусной инфекции поддерживается, прежде всего, за счет детского населения, доля которого среди заболевших в 2014 году составила 96%. В 2014 году в Москве показатель заболеваемости РВИ среди детей до 17 лет составил 188,93 на 100 000 населения. В группе ОКИ с установленным возбудителем ротавирус остается самым распространенным: удельный вес его в 2014 г. составил 85,5%».
Клинические проявления ротавируса разнообразны: это и поражение верхних дыхательных путей, и расстройства желудочно-кишечного тракта (рвота, понос) вплоть до тяжелого гастроэнтерита, приводящего к обезвоживанию, нарушению водно-­‐электролитного баланса, острой потере массы тела, шоку и даже летальному исходу. При этом инфицирующая доза вируса, по словам специалистов, крайне мала: для детей достаточно всего 10–100 вирусных частиц, что значительно меньше, чем требуется, например, для того, чтобы заразиться гепатитом А. В целом, Ротавирус является одним из самых контагиозных и устойчивых инфекционных агентов. Это означает, что один заболевший в кратчайшие сроки (до нескольких часов) может стать причиной заболевания целой семьи или группы в детском учреждении. Важно так же, что на текущий момент не существует методов, включая современные системы очистки воды, дезинфекции, которые могут предотвратить распространение ротавируса.
Поэтому единственным эффективным методом профилактики РВИ по мнению экспертов во всеми мире была признана вакцинация детей первых месяцев жизни. В марте 2014 года, учитывая мировой опыт и эпидемиологическую обстановку, Министерство здравоохранения РФ включило вакцинацию против ротавирусной инфекции в календарь прививок по эпидемическим показаниям. Специфической противовирусной терапии ротавируса на сегодняшний день не существует, лечение носит только симптоматический характер.
Летом 2014 года по приказу Департамента здравоохранения города Москвы № 614 от 04.07.2014 г. «Об утверждении регионального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» и на основании рекомендаций Управления Роспотребнадзора во всех поликлиниках Москвы началась программа бесплатной вакцинации детей в возрасте от 1,5 до 8 месяцев против ротавирусной инфекции. В рамках программы во все детские поликлиники Москвы была распределена пятивалентная вакцина против ротавирусной инфекции – единственная зарегистрированная на сегодняшний день в России. Это живая вакцина, защищающая от 5 наиболее часто циркулирующих серотипов ротавируса (G1, G2, G3, G4 и серотипов P1A8), которая представляет собой готовую к применению жидкость и капается в рот. Таким образом, нет необходимости в дополнительной инъекции, что, конечно, очень благоприятно и для докторов, но, главное, для младенцев и родителей.
Согласно рекомендациям специалистов, вакцинация должна проводиться в три этапа. «Первая доза вакцины против РВИ вводится в возрасте от 1,5 до 3 месяцев жизни ребенка, последующие 2 – с интервалом не менее 1 месяца между дозами. Таким образом, все дозы вакцины должны быть введены до 8 месяцев. Это связано с тем, что необходимо как можно раньше защитить детей от такого грозного заболевания как РВИ. Наиболее оптимальной является схема 2–3–4,5 месяца, при этом первая доза может быть введена в 2 месяца совместно с первой вакцинацией против пневмококковой инфекции, а последующие – совместно с вакцинами против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита», – комментирует профессор кафедры эпидемиологии Московского института усовершенствования врачей, заместитель главного врача ГБУЗ «Городской консультативно-­‐диагностический центр по специфической иммунопрофилактике Департамента здравоохранения города Москвы» доктор медицинских наук Ирина Николаевна ЛЫТКИНА.
По словам заведующего лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний НИИ вакцин и сывороток им И.И. Мечникова РАМН, заслуженного деятеля науки РФ, профессора Михаила Петровича КОСТИНОВА, «вакцинация против ротавируса с помощью пятивалентной вакцины является высокоэффективной и безопасной мерой профилактики, что было доказано в испытаниях клинических исследованиях с участием более 70 000 грудных детей в промышленно развитых и развивающихся странах и подтверждено в настоящее время при применении у десятков миллионов детей по всему миру. В ходе исследований и затем после регистрации пяти-валентной вакцины не было выявлено каких-либо серьезных неблагоприятных явлений, связанных с вакцинацией».
В 2009 году ВОЗ рекомендовала включить вакцинацию против РВИ в рутинные национальные календари иммунопрофилактики всех стран, а в 2013 стала рассматривать ее как приоритет. На сегодняшний день вакцинация против РВИ включена в национальные календари прививок 69 стран, а в период с 2006 года до 1 квартала 2014 г. в мире было введено более 114 млн доз пентавалентной вакцины.
Комментируя позицию ВОЗ, Владимир Кириллович ТАТОЧЕНКО отмечает: «С целью повышения влияния вакцинации против ротавирусной инфекции вакцину следует вводить до возникновения РВИ и до того, как значительная часть целевой популяции перенесет естественную инфекцию. Внедрение ротавирусных вакцин должно сопровождаться мероприятиями, направленными на обеспечение высокого охвата иммунизацией и своевременного введения каждой дозы вакцины. Например, в таких странах как Германия, Австрия, Великобритания, Финляндия, США, Австралия, Мексика, Бразилия уже через 1–2 года после введения вакцинации против ротавируса в национальные календари прививок отмечалось 70–90%-ное снижение заболеваемости ротавирусной инфекцией. Таким образом, каждый родитель сегодня должен понять, что появились новые эффективные методы защиты от новых серьезных жизнеугрожающих инфекций».
Самое главное, о чем нужно помнить своевременность проведения вакцинации: обратиться к участковому педиатру по поводу прививки от ротавируса необходимо в первые 3 месяца жизни ребенка. Специалисты также согласились с необходимостью продолжения и расширения программы вакцинации против ротавируса в Москве в последующие годы (2015 и 2016 и далее), что может значительно снизить заболеваемость РВИ не только среди детей всех возрастных групп, а так же у взрослых. Для получения максимального положительного эффекта от вакцинации, необходимо стремиться к вакцинации не менее 70% всех новорожденных. Такой процент покрытия обеспечит не только индивидуальную защиту вакцинированного ребенка, но и радикальное снижение заболеваемости РВИ в регионе.