Российское обществе по изучению печени (РОПИП) не равнодушно к проблеме алкоголизма

31 октября 2014 года Российское общество по изучению печени (РОПИП) организовало актуальную конференцию «Алкоголь, алкоголизм и последствия». Ее участниками стали – врачи и ведущие специалисты в области гастроэнтерологии, гепатологии, терапии и наркологии. Во время конференции были обсуждены проблемы выявления и терапии пациентов, страдающих от злоупотребления алкоголем или алкогольной зависимости.

Программа конференции была разработана таким образом, чтобы у любого специалиста имелось четкое представление о своей роли в диагностики и лечении алкогольной зависимости как причины многих соматических болезней и всех последующих осложнений, также обсуждались принципы организации мультидисциплинарного подхода в терапии алкоголизма, образования и социальной поддержки больных.

Заместитель директора Федерального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии Минздрава России профессор, д.м.н., Кошкина Евгения Анатольевна отметила высокий приоритет алкогольной проблемы, и отметила, что на учете в наркологических учреждениях РФ в настоящее время состоит более 3 млн. человек, из них имеющих проблемы с алкоголем – более чем 2,5 млн., при этом скрытый контингент превышает учтенный в 7-10 раз. Также по прежнему крайне актуальными остаются вопросы улучшения качества помощи лицам с алкогольной зависимостью, мотивирования таких пациентов к назначению им специфической терапии. Кроме этого, крайне важно снизить высокий уровень смертности, продемонстрированный в докладе Совета Общественной Палаты РФ (утвержденного 13 мая 2009 г.) , так по данным этого Доклада, злоупотребление алкоголем приводит к преждевременной предотвратимой смерти около полумиллиона россиян ежегодно, до 30% смертности среди мужского населения страны и около 15% женского прямо или косвенно обусловлено приемом алкогольных напитков.

На заседании отмечено, что пациенты, страдающие алкоголизмом, умирают от соматических последствий, среди которых лидируют гастроэнтерологические заболевания – цирроз печени, панкреатит, желудочно-кишечные кровотечения. Так, например, злоупотребление алкоголем является причиной острого панкреатита примерно в 50 % всех случаев панкреатита , а цирроза печени в 40% (Бундина М.Ю.,2011г.,автореф.канд.дисс. Данные клиники им. В. Х. Василенко). Кроме этого, зачастую хроническое злоупотребление алкоголем становится причиной неконтролируемой артериальной гипертонии, инсультов, инфарктов, опасных нарушений ритма сердца, кардиомиопатии, нарушения когнитивных функций (слабоумия), онкологических и примерно еще около 60 серьезных патологических процессов и заболеваний, естественно, не является новой информация и о том, что хронические заболевания могут приводить к инвалидизации и значительному снижению качества жизни. (Anderson & Baumberg, A report for the European Commission, Institute of Alcohol Studies, UK 2006. Alcohol in Europe. A Public Health Perspective. Page 131).

При этом результаты и прогноз лечения таких больных не всегда благоприятен, т.к. зачастую врачи соматических специальностей, хотя и отмечают у своих пациентов проблемы со здоровьем из-за алкоголя, и даже иногда и диагностируют алкогольную зависимость первыми, однако не хотят заниматься лечением, и в том числе по причине недостаточных знаний. Подобная ситуация наблюдается и в Европе, где, как и в России, по статистике, вне поля зрения специалиста-нарколога оказывается до 80% людей с алкогольными проблемами, нуждающихся в помощи. Также одной и основных причин недостаточной и поздней диагностики и неэффективного лечения является отрицание значительной частью пациентов наличия у них проблемы с алкоголем и нежелание обратиться за помощью и иметь дело с государственной наркологической службой из-за возможных жестких профессиональных и социальных ограничений, налагаемых постановкой на наркологический учет. Такие выводы были подтверждены и в результате опроса : 45% респондентов, употребляющих алкоголь раз в месяц и чаще, не считали, что спиртные напитки оказывают негативное влияние на их жизнь; лишь 4,3% опрошенных обращались к врачу по поводу употребления алкоголя, и всего 2,8% – к наркологу. Следует отметить, что по существующему в РФ порядку, если клинические признаки наркологического заболевания обнаруживаются у пациента в общесоматической сети врачом-терапевтом, он обязан направить пациента в профильное наркологическое учреждение и врач-интернист не может самостоятельно назначать лечение по поводу наркологического заболевания. В случае же перенаправления такого пациента до специалистов доходит лишь один из десяти.

Безусловно, улучшить сложившуюся ситуацию можно изменить за счет расширения круга специалистов помимо психиатров-наркологов, которые были ли бы компетентны и имели право самостоятельно оказывать медицинскую помощь пациентам с алкогольной зависимостью, Безусловно, также крайне важно построить тесное сотрудничество между врачами соматической медицины и наркологами. Данной проблеме был посвящен доклад д.м.н., профессора, заведующей отделением гепатологии клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко Марины Викторовны Маевской, обратившей внимание участников конференции на возможность привлечения врачей-всех специальностей к диагностике и лечению алкоголизма. По ее мнению, прежде всего надо наладить сотрудничество между врачом и пациентом, и на основе сложившегося доверия и составления совместного плана действий, направленного на изменение сложившейся ситуации, пациент будет мотивирован исполнять рекомендации врача, гораздо более охотно, чем в ситуации одностороннего назидательного и категорического тона. Подобная терапевтическая модель взаимодействия была разработана в Европе, кроме этого, она включает в себя и основана на том, что оказать помощь пациенту с алкогольной зависимостью помимо нарколога и психиатра может любой специалист: терапевт, гастроэнтеролог, кардиолог и т.д.

Татьяна Васильевна Агибалова профессор, д.м.н., руководитель отдела психотерапии и медико-социальной реабилитации ННЦ наркологии МЗ РФ доложила участникам конференции о появлении новой методики, подразумевающей постепенное контролируемое, непосредственно самим пациентом, снижение доз употребляемого алкоголя, базирующейся на данных зарубежных исследований, показавших, что примерно половина от всех пациентов выражают желание уменьшить употребление спиртного в качестве цели терапии , а не абсолютный его запрет. Татьяна Васильевна сообщила, что эта терапевтическая схема была клинически испытана в 27 странах европейского союза и в том числе и в России. Так в ходе трех рандомизированных исследований была доказана эффективность инновационного терапевтического метода лечения и нового препарата - антагониста опиатных рецепторов налмефена (Селинкро) в снижении как общего потребления алкоголя, так и дней тяжелого пьянства, а итогом стало его одобрение к применению в медицинской практике в Европе. «Подобный подход является значительным шагом вперед в лечении алкогольной зависимости, – считает проф. Агибалова – ведь для достижения результатов лечения огромную роль играет возможность самостоятельного выбора и одобрения пациентом, предложенной врачом, цели терапии, отрадно, что скоро станет доступно и нашим пациентам подобрать для себя наиболее приемлемый метод терапии - между одномоментным полным отказом от алкоголя или постепенным контролированным снижением его дозы, а также не исключается и комбинирование этих методов на разных этапах терапии».