Современная тактика лечения геморроя

В современном мире от симптомов, вызванных геморроем, страдает примерно до одной трети от общей численности населения. Консервативная тактика лечения геморроя может иметь ведущее значение, но только в случае, если у пациента нет острого геморроидального пролапса или тромбоза.

Первичная опция лечения, широко рекомендуемая с целью длительной профилактики, и в послеоперационном периоде – это борьба с запорами при помощи ферментных препаратов, средств, улучшающих перистальтику кишки, средств, влияющих на микрофлору кишечника, а также обогащенная гидрофильными коллоидами, или пищевыми волокнами, диета. Дальнейшие лечебные мероприятия заключаются в своевременном назначении местных препаратов: эффективных мазей или суппозиториев.

При неэффективности консервативных методов, персистенции симптомов заболевания на I-II и III-IV стадиях рассматриваются уже оперативные способы лечения геморроя. Методом выбора при оперативном вмешательстве является Латексное лигирование – одевание латексного кольца на геморроидальный узел при помощи лигатора. При использовании новых методик - склерозирующей или инфракрасной терапии, еще не было продемонстрировано эффективности, сопоставимой с методом выбора. Поэтому эти методики для лечения геморроя рекомендуются при условии наличия современных склерозирующих препаратов, хирургических инструментов и большого опыта хирурга. Данные о результатах лечения такими способами, как бужирование, сфинктеротомия, криохирургия, биполярная диатермия, гальваническая электротерапия, и терапия высокими температурами, до настоящего времени остаются неполными или недостоверными, и должны быть пересмотрены в новых исследованиях.

На IV стадии заболевания «Золотым» стандартом лечения в течение продолжительного времени оставалась классическая геморроидэктомия. Закрытая геморроидэктомия (по Фергюсону), имеет преимущества при сравнении с "открытой" версией (по Миллигану-Моргану) относительно послеоперационной боли и заживления раны. Предложенная в 90-х годах прошлого века трансанальная резекция слизистой (метод Longo) особенно желательна при внутренних циркулярных геморроидальных узлах. По сравнению с классической геморроидэктомией Longo-операция ассоциирована со сниженным послеоперационным болевым синдромом, более коротким временем оперативного вмешательства и пребывания в стационаре, укороченным временем нетрудоспособности, быстрым восстановлением, но имеет недостаток - высокие показатели рецидивов.

Результаты перевязки геморроидальной артерии (HAL), в комбинации с ректо-анальной репарацией (HAL/RAR) демонстрируют продолжение подобной тенденции к лучшей переносимости вмешательства за счет более высокой нормы рецидива. Эти "относительно новые" процедуры одинаково рекомендованы для лечения III и IV стадии геморроя, могут даже использоваться в экстренной ситуации острого анального пролапса.

В то время как при определенных обстоятельствах различные способы лечения эквивалентны, есть ясная специфичность относительно применения тех или иных процедур в конкретных ситуациях. Соответствующие «за» и «против» должны быть обсуждены отдельно с каждым пациентом. Согласно их собственным требованиям стратегия лечения должна быть определена согласно их отдельному решению.

Zindel J1, Inglin R1, Brügger L1.
1Klinik für Viszerale Chirurgie und Medizin, Inselspital, Bern Universitätsspital, Universität Bern.
Ther Umsch. 2014 Dec;71(12):737-51

Материал подготовила Инна Новикова.

Источник: Medlinks.ru