Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Диагностика и коррекция нарушений
моторики желудка и ДПК при калькулезном холецистите
А.В. Чаплыгина, Д.В. Черданцев, В.Г.
Филистович
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава
России, г. Красноярск
Большинство методик, применяющихся для
оценки состояния и функции желудочно-кишечного тракта в
той или иной степени носят описательный характер.
Результаты электрогастроинтестинографии (ЭГЭГ) в отличие
от них можно интерпретировать математически. Учитывая
неинвазивность метода и мобильность аппаратуры, существует
возможность его применения не только у неоперированных
больных, но и непосредственно в послеоперационном периоде.
Цель исследования: выявление нарушений
моторно-эвакуаторной функции верхних отделов ЖКТ у
пациентов с холелитиазом и определение тактики в их
последующей коррекции.
Материалы и методы. При помощи методики
электрогастроэнтерографии на амбулаторном этапе мы
обследовали 120 пациентов с калькулезным холециститом и 30
добровольцев, не имеющих патологии со стороны ЖКТ.
Исследование проводилось на приборе "Гастроскан-ГЭМ"
производства "Исток-Система" г. Фрязино. Для определения
дуоденогастрального рефлюкса использовалась методика
«двойного» исследования после приема пробного завтрака.
В настоящее время, не применив метод
электрогастроэнтерографии в плановом обследовании
пациентов с ЖКБ, мы считаем подготовку их к оперативному
пособию не полной. Основные параметры, согласно которых мы
оценивали моторную активность желудка и ДПК – амплитуда,
мощность и тонус (частота сокращений органа за исследуемый
временной интервал). Показатели получены вследствие
интерпретации комплексного сигнала, регистрируемого с
расположенных на поверхности кожи конечностей пациента
электродов, преобразованного по специально разработанным
алгоритмам, позволяющим выделить и анализировать
электрическую активность каждого из 5 отделов ЖКТ.
Результаты исследования. При анализе полученных
результатов ЭГЭГ у пациентов с ЖКБ в дооперационном
периоде наше внимание привлекло изменение коэффициента
ритмичности по всем отделам ЖКТ, а также увеличение
электрической активности ДПК. Кроме этого, определялась
тенденция к уменьшению коэффициента соотношения в области
переходной зоны желудок/ДПК. Данные нарушения требовали
более детального рассмотрения.
Исследуя моторно-эвакуаторную функцию у больных с ЖКБ в
дооперационном периоде, мы выделили два типа моторной
активности: гипермоторный, характиризующийся увеличением
электрической активности верхних отделов ЖКТ и
гипомоторный.
По результатам измерения электрической активности желудка
и ДПК гипомоторный тип перистальтики отмечен у 33,5%, а
гипермоторный у 52,3% пациентов с ЖКБ. В 14,2% случаев у
пациентов по данным ЭГЭГ визуализировали нормальную
активность двенадцатиперстной кишки и желудка. Как
правило, это было характерно для больных с бессимптомным
камненосительством и недавним сроком заболевания.
Амплитуда колебаний перистальтических волн соответствовала
тонусу желудочной и кишечной стенки. В норме отмечается
плавное волнообразное изменение амплитуды колебаний
желудка со стойкой, высокой амплитудой колебательных
движений ДПК, которые прослеживаются в течение всего
времени исследования. При гипомоторном типе мы отмечали
равномерно низкую амплитуду колебательных движений как в
желудке, так и в ДПК, когда при гипермоторном типе
регистрировались хаотичные колебания с резкими изменениями
высоты волн. Дуоденогастральный рефлюкс при помощи данной
методики был выявлен в 43,6% случаев.
Учитывая данные современной литературы, для нормализации
двигательно - эвакуаторной функции желудка и ДПК применяют
прокинетики (препарат выбора – ганатон) и миотропные
спазмолитики (препарат выбора - мебеверин (дюспаталин)).
На амбулаторном этапе лечение проводилось 20 пациентам с
гипомоторным и 29 пациентам с гипермоторным типом
перистальтики. Нами исследовалось действие ганатона у
больных с хроническим калькулёзным холециститом во время
подготовки к плановому оперативному лечению, а также в
различные сроки после холецистэктомии при наличии у
пациентов диспепсических жалоб. Показаниями к назначению
препарата были: ослабление сократительной активности
желудка и ДПК, замедление эвакуации (пациенты с
гипомоторным типом нарушения моторно-эвакуаторной функции
желудка и ДПК). Пациенты принимали препарат в стандартных
дозировках 10 мг х 3 раза в сутки в течение 10 суток.
Контрольные исследования при помощи метода
электрогастроэнтерографии проводились в начале и по
окончанию лечения. При ослабленной перистальтике в начале
лечения происходило повышение тонуса желудка и ДПК с
нормализацией моторно-эвакуаторной функции на фоне и после
лечения у 80% больных (n=20).
Применяя дюспаталин у больных с ЖКБ (как до операции, так
и в различные сроки после неё), мы обратили внимание на
тот факт, что, кроме улучшения течения основного
заболевания, у многих больных происходила и нормализация
нарушенной двигательно - эвакуаторной функции желудка и
ДПК.
Наиболее выраженное действие дюспаталин оказывал у больных
с усилением перистальтической активности у 22 из 29
человек она нормализовалась (75,9%), у 7 - изменений не
произошло.
Заключение. Таким образом, применение метода ЭГЭГ
позволяет дифференцировать тип нарушений моторики желудка
и ДПК, что помогает определиться с верным способом их
коррекции. Ганатон оказывает стабилизирующий эффект при
гипомоторной функции, а дюспаталин при гипермоторной
функции верхних отделов ЖКТ.
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru