Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Варианты нарушений моторной функции
желудка и тонкой кишки у реанимационных больных
«хирургического и терапевтического профиля»
Алексеева Е.В.1, Сальников П.С.1,2,
Пасечник И.Н.2
1ФГБУ «ЦКБП» У ЦП РФ, 2ФГБУ «УНМЦ» У ЦП РФ, Москва
Острая желудочно-кишечная дисфункция/недостаточность и
важнейшая её составляющая — нарушение
гастроинтестинальной моторной активности являются одними
из патогенетических звеньев, способствующих
прогрессированию полиорганной недостаточности (ПОН) у
больных в критических состояниях (КС). Два фактора
формирования нарушений двигательной активности
желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у пациентов отделения
реаниматологии (ОР) — обширное абдоминальное оперативное
вмешательство и непосредственно КС (шок, синдром системной
воспалительной реакции, сепсис), имеют во многом сходные
патогенетические механизмы в многоуровневой системе её
нейрогуморальной регуляции и включают нейрогенную и
воспалительную фазы. Наиболее перспективным способом
динамического контроля за моторикой различных отделов ЖКТ
в реальном времени на сегодняшний день признана
периферическая электрогастроэнтерография (ПЭГЭГ). Методика
основана на возможности регистрации электрической
активности (ЭА) различных отделов ЖКТ с поверхности тела
пациента.
Цель исследования — выявление закономерностей изменений ЭА
ЖКТ у больных в КС.
Материалы и методы. 249 пациентов в КС, «терапевтического
профиля» — 97, «хирургического профиля» — 152 (у 105 —
оперативное вмешательство выполнено на органах брюшной
полости). Всем больным проводили комплексное обследование
и лечение согласно принятым стандартам. Оценке подлежали:
1) в первые 6 часов с момента поступления в ОР — параметры
ЭА желудка и различных отделов тонкой кишки, АРАСНЕ II,
выраженность СКН; 2) 28-дневная выживаемость в ОР.
Обработку данных ПЭГЭГ проводили с помощью программного
обеспечения ГЭМ (г. Фрязино). Стадию СКН определяли
согласно критериям А.С. Ермолова и соавт, 2005 г.
Проведены: 1.кластерный (классификационный) анализ
исследованных пациентов по показателям ЭА ЖКТ; 2. анализ
взаимосвязи изменений ЭА ЖКТ с АРА-СНЕ II, стадией СКН,
28-дневной выживаемости у больных в КС в ОР.
Статистические расчеты выполнены с использованием
Statistica 10.
Результаты исследования. По степени нарушений ЭА желудка и
различных отделов тонкой кишки, больные в КС
подразделяются на 2 однородных группы (типа) — умеренных (I
тип) и значительных (II тип) по сравнению с показателями
нормы изменений гастроинтестинальной ЭА. Нарушения ЭА ЖКТ
у больных КС носят характер типовой патологической реакции
— при нарастании, как общей тяжести состояния, так и
выраженности СКН у пациентов как «терапевтического», так и
«хирургического» профиля отмечаются однонаправленные
изменения. Они заключаются в нарушении коэффициентов ЭА,
отражающих антродуоденальную координированность сокращений
и координированность сокращений тощей и подвздошной кишки,
ритмичность сокращений желудка и всех отделов тонкой
кишки, уменьшении относительной ЭА (мощности)
проксимальных отделов (двенадцатиперстной и тощей кишки) и
повышении относительной ЭА дистального отдела тонкой кишки
(подвздошной кишки). Выраженность нарушений ЭА ЖКТ у
больных в КС имеет лишь умеренную степень
корреляции/ассоциации с АРАСНЕ II (r=0,398), и стадией
СКН (r = 0,351), но при этом в достаточно высокой степени
взаимосвязана с функцией выживаемости в ОР — 28-дневной
выживаемостью (r = — 0, 620), и может служить её
независимым предиктором. В связи с этим оценка нарушений
ЭА ЖКТ у реанимационных больных представляется
целесообразной, как с точки зрения комплексного
мониторинга их состояния, так и с целью изучения
механизмов, лежащих в основе вызванных КС изменений
моторной функции ЖКТ.
Выводы. Предложенная типология ЭА ЖКТ у больных в КС не
инвазивна, относительно не продолжительна во времени, и
позволяет дать вероятностный прогноз в первые часы
обследования больного.
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru