Желчнокаменная болезнь (ЖКБ): диагностика и лечение

В 80% случаев камни в желчном пузыре обнаруживают случайно, ведь никакого беспокойства человеку они не доставляют. При этом, в большинстве случаев данное заболевание является абсолютным показанием к оперативному вмешательству – удалению желчного пузыря.

Желчный пузырь — это резервуар для хранения желчи. По протоку желчного пузыряжелчь выбрасывается в общий желчный проток, а затем в двенадцатиперстную кишку при приеме пищи. Так должно быть в норме. «В ряде случаев этот процесс нарушается, — рассказывает Елена Горбач, врач-гастроэнтеролог ГКБ № 70. — Желчь застаивается, становится гуще, вещества, которые в ней содержатся, кристаллизуются и формируются камни. В настоящее время врачи уже могут диагностировать не только саму болезнь, но и предрасположенность к ней».

Причины ЖКБ

Камни в желчном пузыре формируются в нескольких случаях.

Нарушение сократимости желчного пузыря

С подобной проблемой чаще сталкиваются люди, которые мало двигаются, имеют высокий индекс массы тела. Чаще всего по этой причине возникает желчнокаменная болезнь у женщин. Женские половые гормоны в несколько раз снижают сократительную активность этого органа. Любое изменение гормонального фона, в частности, беременность и менопауза, может стать причиной застоя желчи.

Нарушение обмена веществ

В этом случае в желчи накапливается холестерин, она становится более концентрированной. При нарушении обмена веществ в желчном пузыре образуются холестериновые камни.

Заболевания печени

Они провоцируют образование пигментных камней, состоящих из билирубинатов кальция, которые могут располагаться не только в желчном пузыре, но и в желчных протоках.

Осложнения ЖКБ

Опасность данного заболевания состоит в том, что камень может попасть в пузырныйпроток и полностью перекрыть отток желчи. Подобное чаще происходит, если в желчном пузыре формируются мелкие камни. Риск данной ситуации увеличивается при приеме желчегонного (например, алахола) или дюбаже. Такой затор приводит к воспалению желчного пузыря — холециститу, что является показанием к оперативному вмешательству. Особенно опасна закупорка отверстияв двенадцатиперстной кишке, в которое открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Это прямой путь к развитию острого панкреатита и механической желтухи. Одним из самых серьезных осложнений ЖКБ является перфорация (или прободение) желчного пузыря при деструктивном холецистите с последующим развитием перитонита — воспаления брюшины.
Симптомы ЖКБ

В большинстве случаев желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно. В 20% случаев камень вклинивается в шейку желчного пузыря, частично перекрывая отток желчи, и провоцирует воспаление. Это так называемый приступ острого холецистита, который сопровождается резкой болью в правом подреберье, которая может отдавать под лопатку, повышением температуры (до 38 С), тошнотой, иногда рвотой. При всех выше перечисленных симптомах следует немедленно вызывать скорую помощь для срочной госпитализации.

Диагностика ЖКБ

Для того, чтобы поставить диагноз — камни в желчном пузыре достаточно УЗИ. «Для того, чтобы определить изменение положения и формы желчного пузыря, а так же его способность сокращаться после приема пищи так же назначают холецистографиюс желчегонным завтраком, — Елена Горбач. — Это ренгенологическое исследование желчного пузыря с использованием контрастного вещества». Для определения точной причины болезни пациенту будут назначены общий анализ крови и сделаны печеночные пробы.
Лечение ЖКБ

В консервативном методе лечения желчнокаменной болезни медики продвинулись не слишком далеко. До сих пор это заболевание, особенно если в анамнезе не один приступ острого холецистита, является показанием к оперативному вмешательству.

Консервативное лечение

Направлено на измельчение существующих камней и выведение их из желчного пузыря естественным путем, или же на растворение их с помощью лекарственных средств. «Все выше перечисленные методы эффективны не всегда и не во всех случаях, — говорит Елена Горбач. — Так, например, дробление камней при помощи ударной волны возможно только в том случае, если общая сумма диаметров всех камней в желчном пузыре не превышает 2 см. Сама процедура проводится под контролем УЗИ — так врач может контролировать размер получаемых при дроблении камней фрагментов. Они должны быть гораздо меньше желчного протока, чтобы выйти из него с током желчи. Но даже такой контроль не исключает осложнения данной процедуры — закупорки желчного протока слишком крупным фрагментом или развитие панкреатита. Более того, риск повторного образования камней составляет 50%! Другими словами, данную процедуру панацеей от желчнокаменной болезни назвать нельзя».

Растворение камней с помощью медикаментов так же не всегда эффективно. В частности такой метод лечения возможен только в случае холестериновых камней. Избавиться от пигментных камней и камней с отложением кальция таким способом нельзя. Для растворения камней используют препараты, которые содержат искусственно синтезированные желчные кислоты (урсодезоксихолиевую и хенодезлксихолиевую) — по своему составу они идентичны естественным желчным кислотам, которые входят в состав желчи. Для того чтобы медикаментозная терапия оказалось эффективной, необходимы следующие условия: размер камней не должен превышать 1,5 см камни занимают не более половины желчного пузыря, камни отсутствуют в протоках, нет признаков острого воспаления желчного пузыря. На растворение камней в среднем требуется 1–3 года, если через год врач не видит эффекта от приема препаратов, значит, метод оказался неэффективным.

Оперативное вмешательство

В большинстве случаев обнаружение камней в желчном пузыре — абсолютное показание к операции. «Безусловно, есть исключения из правил, — считает Елена Горбач.— Абсолютным показанием к операции является обнаружение камня в желчном протоке». Медики нередко рекомендуют оперативное вмешательство после первого приступа острого холецистита. Возможность рецидивов в данном случае чрезвычайно высока. «Если пациент поступает в стационар с приступом острого холецистита, необходимо сначала купировать его, добиться ремиссии. Лишь после этого можно проводить операции, — рассказывает Елена Горбач. — Удаление желчного пузыря, в настоящее время, в большинстве случаев проводят лапороскопическим способом или из мини-лапаротомногодоступа, после этих операций уже через несколько дней пациентчувствует себя достаточно хорошо. Если операцию приходится делать на высоте приступа или же в случае, когда дело дошло до перитонита, прибегают к стандартной операции».

Следует отметить, что даже после операции остается риск образования камней в желчных протоках. Поэтому после удаления желчного пузыря необходимо на протяжении всей жизни соблюдать диету с низким содержанием холестерина. Питаться следует часто 5–6 раз в день, небольшими порциями. Основу рациона после операции составляет диета № 5. Врачи рекомендуют добавить к ней отруби, которые благотворно влияют на работу желчевыводящих путей. Столовую ложку отрубей можно заваривать кипятком и добавлять к гарниру.

В большинстве случаев, при соблюдении диеты и здорового образа жизни, пациент чувствует себя очень хорошо. Но в некоторых случаях, если есть прецеденты нарушения пищеварения, врачи назначают после операции медикаментозные препараты — спазмолитики в случае боли в правом подреберье и ферментные препараты (принимать следует курсами по назначению врача).

Источник: Medaboutme.ru.