Старт и интенсификация инсулинотерапии: две задачи, которые можно успешно решить!
Последние два десятилетия ознаменовались значительным прогрессом в области диабетологии. Появились новые классы сахароснижающих препаратов, новые виды инсулинов, современные средства самоконтроля и введения инсулина. Всё это позволило улучшить показатели компенсации и качество жизни людей с сахарным диабетом.
Однако каким бы ни был прогресс в медицине, одно остаётся неизменным - без
вовлеченности пациента в управление сахарным диабетом шанс достичь успеха в
терапии невелик. Именно вопросам повышения ответственности пациентов и выбору
оптимальной схемы терапии в реальной жизни, был посвящён сателлитный симпозиум
компании Лилли «Последние известия в диабетологии», который состоялся в рамках
VII Всероссийского диабетологического конгресса.
К сожалению, до сих пор у большинства пациентов, независимо от вида терапии,
не удается добиться компенсации заболевания. Средний показатель HbA1c по России
у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, на который приходится более 90% случаев
всего диабета, составляет ≥8% . И российские, и зарубежные эндокринологи
сходятся в одном - главная причина кроется в отсутствии вовлеченности пациента в
процесс лечения.
Леонард Гласс, доктор эндокринологии, член Американской коллегии
эндокринологов, старший медицинский директор компании Лилли: «Как правило, врачи
сосредоточены только на клинических показателях, в то время как пациенты
фокусируются на своём самочувствии, мыслях и переживаниях. Но для того, чтобы
улучшить результаты терапии, мы должны вовлечь пациентов в процесс управления
своим заболеванием. Нам необходимо сделать пациента своим партнёром. Помимо
назначения медикаментозной терапии мы должны сделать так, чтобы пациент активно
участвовал в выборе терапии и в воплощении этого решения в жизнь. Только в
диалоге с пациентом мы можем найти индивидуальный подход. Чем проще и понятнее
для пациента алгоритм лечебной тактики, тем выше вероятность его приверженности
к назначенной терапии и тем лучше результат мы вправе ожидать».
Результаты исследования AUTONOMY , показали, что базис-болюсный режим
инсулинотерапии может быть простым, эффективным и безопасным. В ходе
исследования, в котором приняли участие более 1100 пациентов, сравнивались два
алгоритма инициации и самостоятельной титрации прандиального инсулина Хумалог (лизпро)
у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, некомпенсированных на терапии базальным
инсулином в комбинации с пероральными сахароснижающими препаратами. Пациенты
начинали терапию прандиальным инсулином с одной инъекции инсулина Хумалог перед
первым приёмом пищи и титровали дозу, используя один из простых алгоритмов
титрации: ежедневно или один раз в три дня. В дальнейшем, в случае
необходимости, если у пациента не удавалось достичь целевых показателей
гликемии, врач принимал решение о добавлении инъекций инсулина Хумалог перед
обедом и ужином.
Леонард Гласс: «Оба алгоритма предполагали самостоятельную титрацию доз
инсулина пациентами и не требовали их дополнительного обучения, так как
пациентам не нужно было проводить подсчет ХЕ для коррекции дозы. В первой группе
пациенты проводили титрацию на ежедневной основе, добавляя или уменьшая дозу
прандиального инсулина, ориентируясь на уровень гликемии перед следующим приёмом
пищи. Во второй - титрация проводилась один раз в три дня, исходя из среднего
значения гликемии за предыдущие три дня. Оба алгоритма показали равную
эффективность. При этом, 61% пациентов достигли целей терапии с помощью двух и
менее инъекций прандиального инсулина. Таким образом, последовательное
добавление прандиального инсулина может быть простым, эффективным и не требовать
дополнительных усилий, как со стороны врача, так и пациента».
Решение о начале инсулинотерапии у пациента с сахарным диабетом 2 типа
является не простым для врача. Нередко назначение инсулина происходит спустя
много лет после постановки диагноза. Основная задача врача-эндокринолога: найти
для каждого пациента наиболее оптимальную для него схему терапии, которая
соответствует его потребностям и позволяет достичь индивидуальных целевых
показателей гликемии, являясь при этом простой и удобной. Данные исследования
PARADIGM , показали, что старт и последующая интенсификация инсулинотерапии с
помощью готовой смеси Хумалог Микс 25 у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, не
достигающих компенсации на терапии пероральными сахароснижающими препаратами, не
уступает по эффективности и безопасности стратегии инициации терапии инсулином
гларгин с последующей интенсификацией инсулином лизпро.
Александр Сергеевич Аметов, д.м.н., заведующий кафедрой эндокринологии и
диабетологии Российской Медицинской Академии последипломного образования: «В
группе терапии Хумалог Микс 25 пациенты начинали инсулинотерапию с одной
инъекции перед вечерним приемом пищи, с последующим добавлением дополнительных
инъекций перед завтраком и перед обедом, если это требовалось для достижения
целей терапии. В группе терапии гларгин + лизпро пациенты начинали
инсулинотерапию с одной инъекции инсулина гларгин перед сном с последующим
добавлением от одной до трёх инъекций инсулина лизпро перед основными приемами
пищи. При этом оценка титрации дозы и решение о введении дополнительных инъекций
инсулина Хумалог Микс 25 или инсулина лизпро принималось исследователем исходя
из показателей гликемии пациента и уровня HbA1c. В результате исследования была
продемонстрирована равная эффективность и безопасность двух схем терапии.
Хумалог Микс 25 позволил достичь компенсации у 64,4% пациентов с помощью
одной-двух инъекций. В группе гларгин + лизпро из всех пациентов, кто начинал
инсулинотерапию базальным инсулином, только 42,9% достигли компенсации
углеводного обмена, остальные. 57,1% пациентов нуждались в интенсификации.
Полный базис-болюсный режим инсулинотерапии потребовался только 19,6%
пациентов».