Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Влияние акупунктуры на моторную
функцию толстой кишки у больных синдромом
раздражённого кишечника
П.С. Кузнецов, М.А. Бутов, В.О. Рычагова
Рязанский государственный медицинский университет
им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань Городская
поликлиника № 15, г. Рязань
На основании анализа данных компьютерной
электрогастроэнтероколографии показано, что
акупунктура может быть с успехом использована для
купирования симптомов, связанных с нарушением
моторной функции толстого кишечника, в том числе для
устранения боли, запора и диареи у больных синдромом
раздражённого кишечника.
Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника,
акупунктура, лечение, диарея, толстый кишечник.
Согласно современным представлениям, синдром
раздраженного кишечника (СРК) является
биопсихосоциальным функциональным расстройством
кишечника, в основе которого лежит взаимодействие
двух основных механизмов: нарушения висцеральной
чувствительности и двигательной активности
кишечника. Римские критерии III определяют СРК как
устойчивую совокупность функциональных расстройств
продолжительностью не менее 3 дней в месяц в течение
последних 3 месяцев, проявляющаяся болью и/или
дискомфортом в животе, которые проходят после
дефекации, сопровождаются изменениями частоты и
консистенции стула и сочетаются на протяжении 25%
времени заболевания не менее чем с двумя стойкими
симптомами нарушения функции кишечника – изменениями
частоты стула, консистенции кала, самого акта
дефекации (императивные позывы, тенезмы, чувство
неполного опорожнения кишечника, дополнительные
усилия при дефекации), выделением слизи с калом,
метеоризмом [3].
В зависимости от ведущего симптома, Римские
критерии III выделяют 4 варианта течения синдрома
раздраженного кишечника: 1) с преобладающими
запорами, 2) с преобладающей диареей; 3) смешанный
СРК; 4) неклассифицируемый СРК [1, 3].
Распространенность СРК в разных странах мира
составляет, в среднем, 20% [2], варьируя от 9 до 48%
[9, 10, 11]. Заметная разница в распространенности
заболевания объясняется тем, что только треть
больных СРК обращается к врачу. Во многих странах
Европы, в США, Японии, Китае обращаемость больных
СРК к врачам высока и показатель заболеваемости
достигает 30%. У женщин СРК встречается в 2 раза
чаще, чем у мужчин [1], а средний возраст пациентов
составляет от 24 до 41 года [2].
Моторные нарушения кишечника и висцеральная
гипералгезия являются ведущими патофизиологическими
проявлениями СРК. Двигательная дисфункция кишечника
является, по-видимому, следствием нарушения
согласованной деятельности центральной нервной
системы (ЦНС) и вегетативной (автономной) нервной
системы (ВНС), а так же гуморальных механизмов
регуляции моторики ЖКТ [4].
Различные методики рефлексотерапии давно
применяются для лечения моторно-эвакуаторных
нарушений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [5], но
до настоящего времени не входят в перечень методов
лечения СРК с доказанной эффективностью [6]. Более
того, появляются публикации, в частности, в Германии
статья Antonius Schneider (2006), в которых
эффективность рефлексотерапии СРК приравнивается к
эффекту плацебо.
Исходя из изложенного, нам представляется
необходимым проверить объективными методами
возможность акупунктуры целенаправленно влиять на
моторную функцию толстого кишечника.
С середины ХХ века для исследования моторной
функции гладкомышечной клетки применяются методы
измерения её электрической активности. Выявлена
высокая корреляция между уровнем сократительной
активности гладкой мускулатуры и количеством
потенциалов действия, их амплитудой, частотой
следования. Более мощные сокращения гладкомышечных
волокон сопровождаются образованием групп
потенциалов действия с высокой амплитудой и
наоборот, чем слабее сокращение, тем меньше
потенциалов действия и ниже их амплитуда [7].
Итогом многочисленных экспериментальных и
клинических исследований было создание неинвазивного
метода регистрации моторной активности практически
всех отделов пищеварительного тракта с поверхности
тела человека – периферической компьютерной
электрогастроэнтероколографии. Метод реализован в
медицинских приборах, выпускаемых НПП
"Исток-Система" (г. Фрязино, Россия).
Целью нашей работы было изучение влияния курса
акупунктуры (иглорефлексотерапии) на моторную
функцию толстой кишки, по данным периферической
компьютерной электрогастроэнтерографии, у больных с
различными вариантами СРК.
Материалы и методы
Нами для исследования моторно-эвакуаторной
функции ЖКТ применялась периферическая
электрогастроэнтероколография. Прибор "Гастроскан
ГЭМ", используемый для этого исследования,
обеспечивает прием и регистрацию сигнала с накожных
электродов в течение от 40 мин до 24 часов, а также
хранение, обработку и документальное представление
получаемой информации. Установленные фильтры прибора
позволяют одновременно оценивать электрическую
активность желудка, двенадцатиперстной, тощей,
подвздошной и толстой кишки, в частотном диапазоне
0,01-0,25 Гц. Полученный сигнал обрабатывается
компьютерной программой, с использованием алгоритмов
быстрого преобразования Фурье и Вейвлет. Данные
обработки представляются в виде таблиц числовых
значений и графиков, представляя спектральный анализ
сигнала по мощности, по частоте, в периоды
пищеварительной активности и покоя. Объективную
информацию о моторно-эвакуаторной функции различных
отделов ЖКТ получают, оценивая уровень электрической
активности (Р/Рs, %), коэффициент ритмичности (Kritm)
различных отделов ЖКТ [7].
В исследование были включены 30 больных, диагноз
СРК у которых был подтвержден в результате
обследования и лечения в условиях
гастроэнтерологического стационара. Все пациенты
были обследованы в соответствии со «Стандартами
(протоколами) диагностики и лечения больных с
заболеваниями органов пищеварения» (Приказ МЗ РФ
№125 от 17.04.1998 г.) и диагноз функциональной
патологии сомнений не вызывал.
Все пациенты перед проведением курса акупунктуры
были разделены на 3 группы. В 1 группу вошли 10
больных СРК с диареей, 6 мужчин и 4 женщины (средний
возраст 31,3 ± 4,1 года). Во 2 группу – 12 больных
СРК с запором вошли 8 мужчины и 4 женщины (32,7 ±
3,2 года). В 3 группу – 8 больных со смешанным
вариантом СРК вошли 5 мужчин и 3 женщины (44,4 ± 3,6
года). В качестве контрольной группы, в исследовании
принимали участие 10 практически здоровых лиц в
возрасте 19,5±1 год, имеющих регулярный оформленный
стул и давших информированное согласие на участие в
исследовании.
Подбор акупунктурного рецепта, для каждого
больного индивидуально, осуществлялся на основании
данных стандартного вегетативного теста ЦИТО (СВТ
ЦИТО), который проводился у каждого больного перед
курсом акупунктуры. Курс акупунктуры состоял из 10
процедур. Использовались акупунктурные точки, в
основном, меридианов RP, E, F и, в зависимости от
данных СВТ ЦИТО, тормозной или тонизирующий метод.
Для объективной оценки влияния рефлексотерапии на
моторную функцию кишечника всем больным до начала
курса акупунктуры и после его завершения
регистрировалась периферическая компьютерная
электрогастроэнтероколограмма. Дополнительно
оценивались: субъективная оценка эффективности
лечения самими больными (улучшение, значительное
улучшение, без изменения, ухудшение), выраженность
болевого синдрома по 5-бальной визуально-аналоговой
шкале (ВАШ), частота дефекаций, качество кала (тип
кала по Бристольской шкале типов кала).
Результаты и их обсуждение
До начала курса рефлексотерапии (акупунктуры)
болевой синдром регистрировался у всех (100%)
больных. Интенсивность боли, оцениваемая пациентами
по 5-балльной ВАШ, до лечения составила: в 1 группе
(СРК с диареей) – 1,5 ± 1 балл; во 2 группе (СРК с
запором) – 2 ± 0,5 балла; и в 3 группе (смешанный
вариант СРК) – 3,8 ± 1,2 балла.
В 1 группе больных (СРК с диареей) частота
дефекаций составила 4,8±1,1 в день. Качество кала по
Бристольской шкале типов кала оценивалось как 6 или
7 тип.
Во 2 группе больных (СРК с запором) частота
дефекаций составила 0,22±0,001 в день. Качество кала
по Бристольской шкале типов кала оценивалось как 1
или 2 тип.
В 3 группе больных (смешанный вариант СРК)
частота дефекаций и качество кала были
характеристиками переменными, не доминирующими в
жалобах пациентов, и поэтому не оценивалась.
После курса рефлексотерапии субъективно оценивая
эффективность применённой рецептуры акупунктуры,
100% больных во всех 3 группах отметили субъективное
улучшение своего состояния в категориях «улучшение»
и «значительное улучшение».
После курса акупунктуры болевой синдром полностью
исчез (25 больных) или значительно уменьшился (5
больных) у всех пациентов. При этом ни один из 5
последних пациентов не смог оценить интенсивность
боли выше, чем 0,5 балла ВАШ.
У 80% (24 человека) пациентов отмечена полная
нормализация ритма стула и качества кала. Частота
дефекаций у них составила 1±0,1 раза в сутки.
Качество кала по Бристольской шкале типов кала
оценивалось как 3-4 тип.
У 20% (6 человек) пациентов отмечено значительное
улучшение ритма стула и качества кала. Частота
дефекаций составила 1,5±0,2 раза в сутки, что, в
принципе, считается в клинической практике нормой.
Качество кала по Бристольской шкале типов кала
оценивалось как 3 (4 человека во 2 группе) или 5 тип
(2 человека в 1 группе).
В 1 группе больных (СРК с диареей) среднее
количество дефекаций с 4,8±1,1 в день снизилось до
1,2±0,6 в день. По данным
электрогастроэнтероколограммы электрическая
активность толстой кишки у этих лиц имела тенденцию
к уменьшению с 38,3±3,8 % до 34,6±3,3%. Коэффициент
ритмичности у них достоверно (р<0,005) снизился с
60,3±11,3 до 21,5±8,1 (рис. 1 и 1а).
В 2 группе больных (СРК с запором) частота
дефекаций после курса акупунктуры с 0,22±0,001 в
день достоверно (р<0,005) увеличилась до 0,8±0,2 в
день. По данным электрогастроэнтероколограммы
электрическая активность толстой кишки у них имела
тенденцию к уменьшению с 37,5±2,05% до 35,9±5,2%.
Коэффициент ритмичности достоверно (р<0,05)
повысился с 30,2±4,1 до 46,9±6,4 (рис. 2 и 2а).
В 3 группе больных (смешанный вариант СРК),
ведущей жалобой у которых был болевой синдром, после
курса акупунктуры, интенсивность боли в животе
достоверно (р<0,005) снизилось с 3,8±1,2 баллов ВАШ
до 0,3±0,2 баллов ВАШ. По данным
электрогастроэнтероколограммы электрическая
активность толстой кишки у этих пациентов имела
тенденцию к росту с 33,8±3,2% до 34,5±6,1%, а
коэффициент ритмичности имел тенденцию к снижению с
19,3±5,3 до 14,3±7,01.
Данные по всем 3 группам больных представлены в
таблице 1.
Рис. 1.
Электрогастроэнтероколограмма больного N.,
страдающего СРК с диареей, до начала акупунктуры.
Частота дефекаций 3-4 раза в день. Тип кала по
Бристольской шкале 6 или 7
Рис. 1а.
Электрогастроэнтероколограмма больного N.,
страдающего СРК с диареей, после курса акупунктуры.
Частота дефекаций 1 раз в день. Тип кала по
Бристольской шкале 4
Рис 2.
Электрогастроэнтероколограмма больной M., страдающей
СРК с запором до начала акупунктуры. Частота
дефекаций 1 раз в 4 дня. Тип кала по Бристольской
шкале 2
Рис. 2а.
Электрогастроэнтероколограмма больной M., страдающей
СРК с запором после курса акупунктуры. Частота
дефекаций 1 раз в день. Тип кала по Бристольской
шкале 4
Таблица 1.
Показатели электромиограммы толстой кишки у больных
СРК до и после окончания курса акупунктуры
|
Р/Рs% до ИРТ |
Kritm до ИРТ |
Р/Рs% после
ИРТ |
Kritm после
ИРТ |
Контрольная группа |
36,01±3,2 |
19Д7±5,03 |
- |
- |
СРК с диареей |
38,3±3,8 |
60,3±11,3 |
34,6±3,3 |
21,5±8Д |
СРК с запором |
37,5±2,05 |
30,2±4Д |
35,9±5,2 |
46,9±6,4 |
Смешанный вариант
СРК |
33,8±3,2 |
19,3±5,3 |
34,5±6Д |
14,3±7,01 |
Заключение
На основании полученных результатов исследования
отчётливо видно, что акупунктура действительно и
значительно изменяет амплитуду и ритм сокращений
толстой кишки и при этом изменяет их по разному, в
зависимости от разного набора точек воздействия и
применяемого метода (возбуждение или торможение).
Тем самым создается возможность управления моторной
функцией кишечника в зависимости от характера
имеющегося нарушения.
Полученные нами результаты показывают, что
результаты акупунктуры у больных СРК никак не могут
быть расценены как эффект плацебо. Мы имеем дело с
методом лечения, реально меняющим моторную функцию
кишечника. С нашей точки зрения возможности
акупунктуры при лечении больных СРК недооцениваются.
Метод акупунктуры может быть с успехом
использован для купирования симптомов, связанных с
нарушением моторной функции толстого кишечника, в
том числе для устранения боли, запора и диареи у
больных синдромом раздражённого кишечника.
Литература
- Лоранская И.Д. Синдром раздраженного
кишечника: учебное пособие / И.Д. Лоранская, О.А.
Лаврентьева // М.: Форте принт, 2011. – 40 с.
- Ерёмина Е.Ю. Диагностика и лечение основных
синдромов поражения кишечника / Е.Ю. Ерёмина, Е.И.
Ткаченко. – Саранск, 2006. – 152 с.
- Маев И.В. Синдром раздраженного кишечника.
Римские критерии III / И.В. Маев, С.В. Черемушкин
// Consilium medicum (приложение).
Гастроэнтерология. – 2007. -№ 1. – С. 5-10.
- Маев И.В. Синдром раздраженного кишечника
(Алгоритм диагностики и лечебной тактики) / И.В.
Маев: пособие для врачей общей практики,
терапевтов, гастроэнтерологов / под ред. проф.
И.В. Маева. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗиСР РФ, 2006. – С.
6.
- Песков А.Б. Компьютерная электроакупунктура в
лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта:
метод. рекомендации для врачей терапевтических
специальностей / А.Б. Песков, О Хан До, М.А.
Визе-Храпунова. – Ульяновск: УлГУ, 2006. – 65 с.
- Симаненков В.И. Лечение синдрома раздраженной
кишки с позиций доказательной медицины: пособие
для врачей и клинических фармакологов. / В.И.
Симаненков, Е.А. Лутаенко. – Санкт-Петербург,
2008. – 108 с.
- Смирнова Г.О. Периферическая
электрогастроэнтерография в клинической практике:
пособие для врачей / Г.О. Смирнова, С.В. Силуянов.
– М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2009. – 20 с.
- Успенский Ю.П. Синдром раздраженного
кишечника: от патогенеза к лечению / Ю.П.
Успенский, Ю.А. Фоминых // Consilium medicum
(приложение). Гастроэнтерология. – 2010. – №1. –
С. 48-52.
- Agreus I. Irritable bowel syndrome and
dyspepsia in the population: overlap and lack of
stability over time / I. Agreus, K. Svard-sudd, O.
Nyreu, G. Tibblin // Gastroenter-ology. – 1995. –
№ 109. – P. 671-680.
- Drossman D.A. US householder survey of
functional gastrointestinal disorders: prevalence,
sociodemography and health impact / D.A. Drossman,
E. Andruzzi, R. Temple [et al.] // Dig. Dis. Sci.
– 1993. – Vol. 38. – P. 1569-1580.
- Talley N.J. Epidemiology of colonic symptoms
and the irritable bowel syndrome / N.J. Talley,
A.R. Zinsmeister, C. Van Dyke [et al.] //
Gastroenterоlogy. – 1991. – Vol. 101. – P. 927
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru